# 评热病论篇第三十三


## 评热病论篇第三十三

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

> 黄帝问道：有种属温热病的，在汗出热退后，很快又热起来且脉为急躁状，此病不因发汗后而衰退，反躁进状。时发狂言且无法入食，此种病名为何？

岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。

> 岐伯回答道：此病名"阴阳交"，是一种死症。

帝曰：愿闻其说。

> 黄帝说：请为我详细说明。

岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

> 岐伯答道：人之所以有汗排出体外，其源头在胃肠中的水谷。五谷是天地之精华，一旦人中外感病邪，其与体内的正气相抗，其果乃生大汗，这是病邪已退，人体正气（免疫系统）战胜的表现也。若正常是正气胜，则病人必有胃口大开且不再发热的现象。如果热又回来，这就是病邪仍在的表征。人之汗，本是正气所生，现在汗出而热又回来，是邪已胜正也。没有胃口是精（正气）已伤，脾胃功能不正常的表现，此病邪不退，则病人立生危险。

> 在热论中说道：凡汗出而脉仍躁急壮盛者必死。现在脉与汗后脉必缓的常态已不吻合，这是人体正气（免疫系统）无法争过病邪，明示吾人病人已有死症。狂言乱语是肾水已竭，躁热入脑的表现，人一旦如此则必死。现今已见汗出仍热，胃口不开无法进食，且胡言乱语此三死症，不见能生人之病状，即令一时病愈，其果乃必死也。

帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？

> 黄帝问：有病人呈现身热汗出且胸内烦躁的症状。其烦躁的症状不因流汗而减少，这是什么病呢？

岐伯曰：汗出而身热者，风也，汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。

> 岐伯回答道：人汗出而身热不退，这是因中风而致。若汗出而胸中仍烦满不退，这是逆症，此病名"风厥"。

帝曰：愿卒闻之。

> 黄帝说：希望能详细说明。

岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。

> 岐伯回答道：太阳主气主表，故外邪必先犯之，而少阴与太阳为表里关系，遇热则肾水成气而上行，一旦成热气上行，则下足必冷而成厥逆现象。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问道：如何治疗呢？

岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。

> 岐伯回答：取足太阳膀胱经与足少阴肾经，施予刺法再配合服用汤药。

帝曰：劳风为病何如？

> 黄帝问：那劳风的病情如何呢？

岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

> 岐伯回答：劳风之病其因在人过于劳动时，适为风伤，或房事后出汗适为风伤导致的，其病在下，肾脉病贯穿肝膈入肺而入脑，故会造成人呈项强劲直眼向上翻，口水不断流出如鼻涕一样，且恶风吹与寒颤不已，这就是劳风之病。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：如何治疗呢？

岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

> 岐伯回答道：治法以屈伸身体配合呼吸的动作最好，年轻人太阳气盛，能引动腑中之精气者须要三日，中年气血较衰弱者为五日，体力衰退者须七日。一旦病人咳出浓涕如青黄深色，状甚浓稠，大如弹丸般，有从口出，有从鼻出不定，但如无法出脓，则必停留肺中伤肺。一旦如此，则死矣。

帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺不？

> 黄帝问：有病名肾风者，患者颜面肿起，妨碍言语不清，此时可否用针灸？

岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。

> 岐伯回答：正气已虚之人不可施刺，若不当刺而刺，则五日后必再发它病。

帝曰：其至何如？

> 黄帝问：那状况如何呢？

岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳甚，病名曰风水，论在《刺法》中。

> 岐伯回答：病来时必有短气且阵阵发热现象，热来时会从胸背正中往上冲至头部，有汗出，手发热，口中燥渴，小便黄色，目下呈肿状，腹中肠鸣，全身沉重难以行动。若是女人则月事停止，烦躁且无法进食，无法仰卧，一旦正躺必咳不止，此病名"风水"在刺法中有讨论。

帝曰：愿闻其说。

> 黄帝说：希望能详言之。

岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。

> 岐伯答道：邪所以聚处，正气必虚，阴津虚弱的地方，阳气必聚集而来，所以病人会短气且发阵热而汗出不止。小便呈黄色，乃少腹中有热也。无法正躺是胃肠中有余毒水未尽也。正躺则咳甚，此毒水向上压迫肺脏所致。凡身有水气病，必先见目下有微肿如水袋且表皮光亮状。

帝曰：何以言？

> 黄帝问：这是为什么呢？

岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

> 岐伯回答：水是阴性之物，目下位置为阴位，故如此。少腹为太阴脾所主也，因此水阴必聚阴处，造成腹水及目下肿。阳热之气上冲入口，故造成口干舌燥。无法正躺是水盛上逆肺所致，真正躺必咳出清水。凡有水病之人，必无法仰卧躺下，一卧则如受惊（胸为阳火不受水），惊则必重咳也。腹中肠鸣因水病本就始因在胃肠之中，脾脏功能不强则会生烦躁，无法主司运化，故病人不能食。食物不下是胃脘部受阻隔，全身沉重不良于行，因足阳明胃经入足部，是足生气之源，今受阻隔之故也。月事停止不来，是冲脉亦受阻而闭塞故也，胞（冲）脉本属心主司，自心胸中直络子宫中，为经血之源，今阳气不下反上逆冲肺，心气亦无法下达入肾及胞中，经血源断，故无月经也。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、阴阳交

#### 1. 定义
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病名 | 阴阳交 |
| 证候 | 病温，汗出辄复热，脉躁疾不为汗衰，狂言不能食 |
| 预后 | 交者死也 |

#### 2. 病机

**正常汗出之理：**
- 人所以汗出者，皆生于**谷**（水谷精微），谷生于**精**（精气）。
- 邪气交争于骨肉而得汗者，是**邪却而精胜**。
- 精胜则当**能食**而**不复热**。

**阴阳交之病机链：**
| 环节 | 机理 |
|------|------|
| 汗出辄复热 | 邪气胜也（汗为精气，汗后复热是邪气未尽而再胜） |
| 脉躁疾不为汗衰 | 脉不与汗相应，不胜其病也 |
| 不能食 | 精无俾也（精气无所补益） |
| 狂言 | 失志也（神志丧失） |
| 病而留者 | 其寿可立而倾也 |

#### 3. 死候判定——“三死”
| 三死 | 内容 |
|------|------|
| 一 | 汗出辄复热，脉躁疾（邪胜精败） |
| 二 | 不能食（精无补益） |
| 三 | 狂言（失志） |
- **结论**：今见三死，不见一生，虽愈必死也。

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### 二、风厥

#### 1. 定义
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病名 | 风厥 |
| 证候 | 身热汗出，烦满不为汗解 |
| 病机 | 汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也 |

#### 2. 病机详解
- **巨阳（太阳）主气**，故先受邪（风邪先伤太阳）。
- **少阴与其为表里**（少阴与太阳相表里）。
- 少阴得热则上从之，上从之则**厥**（气逆）。

#### 3. 治法
| 治法 | 内容 |
|------|------|
| 表里刺之 | 刺太阳、少阴表里两经 |
| 饮之服汤 | 配合汤药内服 |

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### 三、劳风

#### 1. 定义
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病名 | 劳风 |
| 病位 | 法在肺下 |
| 证候 | 使人强上冥视（颈项强、目眩视不明），唾出若涕，恶风而振寒 |

#### 2. 治法与预后

**治则：**
- 以救俯仰（缓解呼吸困难，使能俯仰自如）。

**精者愈期（按精气充沛程度）：**
| 人群 | 愈期 |
|------|------|
| 精者（精气充沛） | 三日 |
| 中年者 | 五日 |
| 不精者（精气不足） | 七日 |

**预后关键：**
- 咳出青黄涕，状如脓，大如弹丸，从口或鼻中出。
- **不出则伤肺，伤肺则死也。**

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### 四、肾风与风水

#### 1. 肾风
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 证候 | 面胕痝然壅（面部浮肿），害于言（言语不利） |
| 治禁 | 虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至（变生他证） |

#### 2. 风水（肾风误刺后变证）

**证候群：**
| 部位/方面 | 表现 |
|-----------|------|
| 全身 | 少气时热，身重难以行 |
| 头面胸背 | 时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴 |
| 面部 | 目下肿 |
| 二便 | 小便黄 |
| 腹部 | 腹中鸣 |
| 妇科 | 月事不来 |
| 饮食 | 烦而不能食 |
| 卧姿 | 不能正偃（仰卧），正偃则咳甚 |

#### 3. 病机详解

**总纲：**
- **邪之所凑，其气必虚。**
- **阴虚者，阳必凑之**，故少气时热而汗出也。

**各证病机：**
| 证候 | 病机 |
|------|------|
| 小便黄 | 少腹中有热也 |
| 不能正偃（仰卧） | 胃中不和也 |
| 正偃则咳甚 | 上迫肺也 |
| 目下肿 | 水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，水在腹者必使目下肿 |
| 口苦舌干 | 真气上逆 |
| 卧不得正偃，正偃则咳出清水 | 水气上逆 |
| 卧则惊，惊则咳甚 | 诸水病者共性 |
| 腹中鸣 | 病本于胃也 |
| 烦不能食 | 薄脾（水气迫脾） |
| 食不下 | 胃脘隔也 |
| 身重难以行 | 胃脉在足（胃经行于足） |
| 月事不来 | 胞脉闭也；胞脉属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来 |


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