# 逆调论篇第三十四


## 逆调论篇第三十四

黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？

> 黄帝问道：人发温病及热病，产生高热状，造成不但身热且胸烦苦满，是为什么呢？

岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。

> 岐伯回答道：这是因为阴津液不足而阳热气过盛，造成身热而胸中烦躁苦满的现象。

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？

> 黄帝又问：那人不是因为穿薄衣而感觉寒冷，或并非身中寒气时，寒有自体内生出者，又是为什么呢？

岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。

> 岐伯回答：这是因为此人阳热之气不足，阴津液过多，导致表虚而适时中外感六邪之气所致，此时就会有身体寒冷好像刚从水中出来一样的感觉。

帝曰：人有四支热，逢风寒如炙如火者何也？

> 黄帝问：人有时手足俱热，遇风寒中表时，却像火炙一样的发热起来，是为什么呢？

岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四支者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

> 岐伯回答：这类人常是阴津不足，阳气过盛的。四肢皆属于阳，当阴津不足造成里阳与表阳相遇以致更热，阴津不足无法灭阳火，成为阳气独盛状。阳独盛则必如烈日之下一样万物不生也，人体亦如是，阳独盛而生养停止，此际遇风如受火炙发热的，其肌肉必被热燃烧失去营养而消瘦下来。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？

> 黄帝问：人感觉身寒冷时，即令用热汤或火烤其手足，亦不觉热，身穿厚衣仍无法温暖，但却又不会打寒颤发抖，这是为什么呢？

岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。

> 岐伯答道：这类人多属平常肾气较强，多从事水中工作者，汗出又当水气，日久太阳表气必衰，阴液过多肾阳必不长，无法同时去供养肝、心二脏。肾属水，主骨，令肾阳不足必不生热，造成其间骨髓不充足，所以此寒会有由骨中出来的感觉，不会有寒栗发抖的现象，是因为肝为一阳之地，心胸为二阳聚之地，肾是单独的藏在下方，肾无法供应营养给肝与心、肺，故不会发抖战栗，此病名"骨痹"。会造成人的关节呈拘挛状。

帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？

> 黄帝问：有人因肌肉麻痹感觉沉重，即近衣物，仍觉麻痹，这是为何呢？

岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。

> 岐伯回答道：这是血不足，表阳气充实造成的。血不足时则肌肤麻木不仁，如是表阳气虚则不能活动。若气血两虚必会麻木不仁且无法使用，表面上看肌肉并无异常，一旦如此再加上精神涣散必终不治。

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？愿闻其故。

> 黄帝问：有人因气上逆无法安卧，呼吸音大且浊状，也有无法安卧且呼吸无音者，有人生活起居一切正常但呼吸沉重者，也有卧时正常，行路则喘息不止的，也有无法安卧，一卧必生喘息者，这是什么脏有问题而造成的呢？

岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。

> 岐伯说：人无法安卧且呼吸浊重者，是阳明胃气上逆造成的，足之三阳经本应下行至足，今反逆而上行，以致呼吸带浊音也。阳明是胃脉，而胃又是六腑之海，谷气所聚之所。其气主下行，今阳明气上逆不从正途，故无法安卧。古言：胃气不和，必不安卧。就是这个道理。

> 人起居正常但呼吸浊重者，这是肺之络脉反逆也，络脉之气无法随肺之经气上下而行，必滞留不去停在肺经上，此络脉之病很浅，所以生活起居皆正常但呼吸浊重。

> 人不能卧躺，一卧则生喘息，此因水气客居胸中乃致也。人体之水必随正常之阴津而流动，肾为水之脏，主津液，今水不归肾，上逆入肺。是卧而生喘之因也。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、热而烦满（阴虚阳盛）

| 项目 | 内容 |
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| 证候 | 人身非常温、非常热，为之热而烦满 |
| 病机 | **阴气少而阳气胜**，故热而烦满也 |

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### 二、寒从中生（阳虚阴盛）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 证候 | 非衣寒也，中非有寒气也，身寒如从水中出 |
| 病机 | 是人多**痹气**也；**阳气少，阴气多**，故身寒如从水中出 |

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### 三、四肢热，逢风寒如炙如火（肉烁）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 证候 | 四肢热，逢风寒如炙如火 |
| 病机 | **阴气虚，阳气盛**；四肢者阳也，**两阳相得**而阴气虚少 |
| 类比 | 少水不能灭盛火，而阳独治（独胜） |
| 预后 | 独治者不能生长也，独胜而止耳；逢风而如炙如火者，是人当**肉烁**（肌肉消烁） |

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### 四、身寒至骨而不冻栗（骨痹）

#### 1. 证候
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 主症 | 身寒，汤火不能热，厚衣不能温 |
| 特征 | 然不冻栗（却不觉战栗） |
| 病名 | **骨痹** |
| 预后 | 是人当**挛节**（关节拘挛） |

#### 2. 病机
| 病机层次 | 内容 |
|----------|------|
| 素体因素 | 素肾气胜，以水为事（长期涉水或房劳） |
| 病理变化 | 太阳气衰，肾脂枯不长 |
| 核心矛盾 | **一水不能胜两火**（肾水独寒，不能制心肝之火） |
| 寒甚至骨之由 | 肾者水也，而生于骨；肾不生则髓不能满，故寒甚至骨 |
| 不冻栗之由 | 肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也；一水不能胜二火，故不能冻栗 |

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### 五、肉苛（荣卫俱虚）

| 项目 | 内容 |
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| 证候 | 虽近衣絮，犹尚苛也（肌肉麻木不仁、沉重不遂） |
| 病机 | **荣气虚，卫气实也**（此处“实”作病气实/壅滞解） |
| 分述 | 荣气虚则**不仁**（麻木无感觉）；卫气虚则**不用**（不能运动） |
| 重证 | 荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也 |
| 预后 | **人身与志不相有（形体与意志不相应），曰死** |

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### 六、逆气不得卧而息有音等证（喘息诸证鉴别）

#### 1. 证候分类

| 类型 | 证候 | 病机 | 病位 |
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| 一 | 不得卧而息有音 | 阳明之逆也 | 胃/阳明 |
| 二 | 起居如故而息有音 | 肺之络脉逆也 | 肺络 |
| 三 | 不得卧，卧则喘 | 水气之客也 | 肾/水气 |

#### 2. 各证病机详解

**（一）不得卧而息有音——阳明之逆**
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 经脉生理 | 足三阳者皆下行，今逆而上行，故息有音 |
| 胃腑特性 | 阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行 |
| 病机 | 阳明逆，不得从其道（下行之道），故不得卧 |
| 经典引证 | 《下经》曰：**胃不和则卧不安** |

**（二）起居如故而息有音——肺络脉逆**
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病位 | 肺之络脉逆也 |
| 病机 | 络脉不得随经上下，故留经而不行（络气留滞） |
| 特点 | 络脉之病人也微，故起居如故而息有音 |

**（三）不得卧，卧则喘——水气客肺**
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病机 | 水气之客也 |
| 水液生理 | 水者，循津液而流也 |
| 肾之功能 | 肾者水脏，主津液，主卧与喘（肾为水脏，水气上逆则卧喘并作） |

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### 七、全篇病机总结

| 病证 | 病机核心 | 阴阳失调 |
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| 热而烦满 | 阴气少，阳气胜 | 阴虚阳盛 |
| 寒从中生 | 阳气少，阴气多 | 阳虚阴盛 |
| 四肢热如炙如火 | 阴气虚，阳气盛，两阳相得 | 阴虚阳独治 |
| 骨痹（寒甚至骨不冻栗） | 肾脂枯，髓不满；一水不胜二火 | 肾水独寒，心肝火存 |
| 肉苛 | 荣卫俱虚 | 荣卫失调 |
| 不得卧息有音 | 阳明逆 | 胃气上逆 |
| 息有音而起居如故 | 肺络脉逆 | 络气留滞 |
| 卧则喘 | 水气之客 | 肾水上逆 |


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