# 咳论篇第三十八


## 咳论篇第三十八

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

> 黄帝问道：肺病会使人咳嗽，是为什么呢？

岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

> 岐伯答道：五脏六腑有病，都会使人咳嗽，并非一定是肺造成的。

帝曰：愿闻其状。

> 黄帝说：希望能为我详言。

岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

> 岐伯回答：皮肤毛孔内连于肺，为肺所属也。若皮毛感受病邪，必顺而进入肺中。摄取过多的冷饮入胃中，寒气会自中焦上入肺，造成肺寒。肺内寒而表又受寒，邪因而能入肺中，则成肺咳。

> 体内五脏各有受病之季节，非当令时节而生病，必是自他脏传来的。人生存在天地之间，所以五脏之气亦必须按照节气来调理之，感受外寒或寒饮则生病矣。凡轻微者为咳症，严重者为下痢，甚而体痛。秋季感受风寒必先伤肺，春季感受风寒必先伤肝，夏季感受风寒必先伤心，季节交替之土时感受风寒必先伤脾，冬季感受风寒必先伤肾。

帝曰：何以异之？

> 黄帝问：如何区分呢？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

> 岐伯回答：肺咳的症状是咳嗽中带有喘息不止，呼吸浊音很重，严重时会咳血出来。心咳的症状为，咳时心会痛，喉中如有物梗阻状，严重时会咽肿，喉痛，无法吞咽食物。肝咳之症状为，咳时两胁肋会痛，严重时无法转身，强转则胁下胀满不已。脾咳之症状，咳时会引右胁下痛，隐隐牵引到肩背痛，严重时无法活动，一动则咳嗽加剧。肾咳之症状，令人咳时牵引腰背疼痛，严重时咳中带涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？

> 黄帝问：那六腑之咳的症状如何？自何处受病呢？

岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

> 岐伯答道：五脏久咳不愈，就会移转到腑中。如脾咳不已，久而影响胃。胃咳症状，必咳中兼呕吐，呕吐剧烈时，会有吐虫出的症状。肝咳不已，久而传胆。胆咳之症，必咳时兼吐胆汁之苦水出来。肺咳不已，久而传大肠，大肠咳状，咳时会遗漏大便出来。心咳不已，久必传入小肠，小肠咳症，咳时必兼有放屁症状。肾咳不已，久必传入膀胱，膀胱之咳，咳时兼有遗漏小便。诸咳久而不愈，必传入三焦，三焦咳的症状，必咳而兼有腹满，没有食欲。六腑皆受气于胃，五脏咳必因于肺，故其共同之症状为咳时鼻涕出，痰多且面部浮肿里气上逆状也。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：其治法又如何呢？

岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

> 岐伯回答：凡治脏咳的，宜取背部该脏的俞穴及四肢上的俞穴；治腑咳者，直刺该病经之合穴；面部有浮肿者，宜刺该病变经之经穴。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、总纲

- **核心命题**：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
- **肺咳形成机理**：
  - 皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气 → 邪气从其合入肺。
  - 寒饮食入胃 → 寒气从肺脉上至于肺 → 肺寒。
  - **外内合邪**（外感寒邪 + 内伤寒饮），因而客之 → 则为肺咳。


### 二、五脏各以治时受病

#### 1. 总规律
- 人与天地相参。
- 五脏各以其**治时**（当令之时）感于寒则受病。
- 微则为咳，甚则为泄、为痛。

#### 2. 五脏受邪时令
| 时令 | 先受邪之脏 |
|------|------------|
| 乘秋 | 肺先受邪 |
| 乘春 | 肝先受之 |
| 乘夏 | 心先受之 |
| 乘至阴（长夏） | 脾先受之 |
| 乘冬 | 肾先受之 |

#### 3. 传变规律
- 五脏各以其时受病，**非其时**则各传以与之（非其当令之时，他脏受邪可传至本脏）。


### 三、五脏咳症状鉴别

| 脏咳 | 主症 | 甚则 |
|------|------|------|
| **肺咳** | 咳而喘息有音 | 唾血 |
| **心咳** | 咳则心痛，喉中介介如梗状 | 咽肿喉痹 |
| **肝咳** | 咳则两胁下痛 | 不可以转，转则两胠下满 |
| **脾咳** | 咳则右胁下痛，阴阴引肩背 | 不可以动，动则咳剧 |
| **肾咳** | 咳则腰背相引而痛 | 咳涎 |


### 四、六腑咳（五脏久咳传变）

#### 1. 传变总则
- **五脏之久咳，乃移于六腑。**

#### 2. 六腑咳症状鉴别

| 传变路径 | 腑咳 | 主症 |
|----------|------|------|
| 脾咳不已→胃受之 | **胃咳** | 咳而呕，呕甚则长虫（蛔虫）出 |
| 肝咳不已→胆受之 | **胆咳** | 咳呕胆汁 |
| 肺咳不已→大肠受之 | **大肠咳** | 咳而遗失（大便失禁） |
| 心咳不已→小肠受之 | **小肠咳** | 咳而失气（矢气），气与咳俱失 |
| 肾咳不已→膀胱受之 | **膀胱咳** | 咳而遗溺（小便失禁） |
| 久咳不已→三焦受之 | **三焦咳** | 咳而腹满，不欲食饮 |

#### 3. 六腑咳病机总结
- **此皆聚于胃，关于肺**。
- 使人多涕唾而面浮肿气逆也。


### 五、咳病治则

| 病位 | 取穴原则 | 说明 |
|------|----------|------|
| 治脏者 | **治其俞**（输穴） | 五脏咳取各经输穴 |
| 治腑者 | **治其合**（合穴） | 六腑咳取各经合穴 |
| 浮肿者 | **治其经**（经穴） | 兼浮肿取各经经穴 |


### 六、全篇核心病机链

```
外感寒邪（皮毛）→ 从其合入肺
                              → 外内合邪 → 肺咳
内伤寒饮（胃）→ 从肺脉上肺
```

```
五脏各以时受邪 → 微则为咳 → 日久不愈 → 移于六腑 → 六腑咳
                                              ↓
                              久咳不已 → 三焦咳（腹满、不欲食）
                                              ↓
                              皆聚于胃，关于肺 → 多涕唾、面浮肿气逆
```


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