# 腹中论篇第四十


## 腹中论篇第四十

黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？

> 黄帝问：有种病使人腹腔肿满，吃了早餐则晚上无法进食，这是什么病呢？

岐伯对曰：名为鼓胀。

> 岐伯答道：此病叫"鼓胀"。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：如何治疗呢？

岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。

> 岐伯答道：用鸡矢白来治疗，干燥过的鸡矢白与甜酒合煮。一剂有反应，二剂即愈。

帝曰：其时有复发者何也？

> 黄帝问：其间也有再复发的，是为什么呢？

岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病气聚于腹也。

> 岐伯回答道：这是因为在病将愈时，饮食不知节制而引起的。因此病邪又复聚于腹部而造成的。

帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？

> 黄帝问：有人病胸胁胀满，无法入食的。其发病之初先可闻腥臊的臭味，口中清涎不断，咳吐中带血，手足冰冷，目眩，常常大小便中亦带血。此病为何？如何得到的？

岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。

> 岐伯答道：此病名"血枯"。这是在少年时得到的，比如曾大量失血，或醉后行房事，以致中气不足，肝脏受伤。女子则必月经停滞不来。

帝曰：治之奈何？复以何术？

> 黄帝问：如何治疗呢？用何方法使其恢复呢？

岐伯曰：以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。

> 岐伯答道：用四付乌贼骨及茜草一份，二物合并，研为粉末，利用雀卵黄来做黏着，制成如小豆般大的丸，每次五粒饭前服用，并喝鲍鱼汁。如此可使肠中清利，恢复肝的功能。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？

> 黄帝问：有病症是下腹部隆起，在其上下左右皆可摸到块状的根样，这是什么病？可以治好吗？

岐伯曰：病名曰伏梁。

> 岐伯答道：病叫"伏梁"。

帝曰：伏梁何因而得之？

> 黄帝问：此伏梁之病，因何得之？

岐伯曰：裹大脓血，居肠胃外，不可治，治之每切按之致死。

> 岐伯答道：这是许多脓血被囊状物包着，因位居肠胃之外，故无法治疗。想去治疗而每次切按此块会因之而死。

帝曰：何以然？

> 黄帝问：为何如此呢？

岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在《刺法》中。

> 岐伯答道：此病脓血囊向下走，则必下脓血。若上行则压迫胃脘，造成胃中生痈脓。这病必久也，很难治。如果位在脐上是逆症，如在脐下是从症，还好治些。针刺时不可用强泻法，否则必伤病人，详论在刺法篇中。

帝曰：人有身体髀股䯒皆肿，环脐而痛，是为何病？

> 黄帝问：有人身上及大腿部，足胫部都肿起来，腹部有绕脐痛的现象，这是什么病呢？

岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。

> 岐伯答道：此病亦为伏梁，但是是由风来造成的。其病气溢出大肠而附着在肓部。肓之源头在脐下气海穴，所以会有环脐而痛的现象，此病不可乱动，摇动过剧会造成小便涩涩不易排出的病，很危险。

帝曰：夫子数言热中、消中，不可服高梁芳草石药，石药发癫，芳草发狂。夫热中、消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。

> 黄帝问：老师常言热中、消中之病不可服用高厚美食或芳香草药或石药。石药令此种病人易发癫疾，芳香草药使人发狂。今见有热中或消中的病人，大都是富贵之人。如果禁止其饮食丰美的食物，是与其心意不合的。又禁止服用芳香的草药及石药，就无从去治疗疾病了。请说明之。

岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。

> 岐伯回答：芳香的草药其气必盛，石药之气亦悍烈。故此二者药气快速而强劲有力，因此不是心无欲望，无所怨之人是不可服此二种药物的。

帝曰：不可以服此二者，何以然？

> 黄帝问：为何不可以服此二种药呢？

岐伯曰：夫热气剽悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论。

> 岐伯回答：所有热中及消中之病，都因肠胃中过热引起，热气本性慓悍，药气亦同，一旦二者相遇，必内伤脾。脾为土气，受木制，因此于甲乙之木日必造成脾病矣。

帝曰：善。有病膺肿颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？

> 黄帝说：好。那有病如胸肿大，颈痛又胸腹胀满，这是什么病？为什么会得此病呢？

岐伯曰：名厥逆。

> 岐伯答道：此病名"厥逆"，中于寒，阴阳绝别而成的。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：如何治疗呢？

岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。

> 岐伯答道：此病若灸它则造成声哑，用针石开破，必成狂乱，只有待其阴阳和谐时再来慢慢施治了。

帝曰：何以然？

> 黄帝问：为何如此呢？

岐伯曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则瘖；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全也。

> 岐伯答道：阳气本上行，今病令阳气更上，故头呈阳气有余状，一旦火灸之则阳气遏盛而入侵阴中，一入则音哑。针石刺破令阳气大泄，故阳气因虚而成狂。须令上头的阳气下降进入四肢，手足温暖后再调和可安全治愈。

帝曰：善。何以知怀子之且生也？

> 黄帝说：答得好。如何知晓妇人已怀孕且将会生呢？

岐伯曰：身有病而无邪脉也。

> 岐伯回答：身体有异常现象，但按脉却很正常无病脉之象，这就是怀孕了。

帝曰：病热而有所痛者何也？

> 黄帝问：又发热又疼痛的是什么病呢？

岐伯曰：病热者，阳脉也，以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。

> 岐伯说：发热的病人，必出现阳脉，因受三阳经脉气所动而成的。人迎脉大于寸口脉一倍的是少阳病，大于寸口脉二倍的是太阳病，大于寸口脉三倍的是阳明病。若寸口比人迎脉大，表示阳明热气已入阴脏，故此病人会头腹均受邪，以致腹胀满而头痛了。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、鼓胀

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 心腹满，旦食则不能暮食（早餐后至暮不能进食） |
| **病名** | 鼓胀 |
| **治疗** | 鸡矢醴（鸡屎酒/鸡矢白烧灰合酒） |
| **疗效** | 一剂知（见效），二剂已（痊愈） |
| **复发之由** | 饮食不节，故时有病也。虽病且已，时故当病气聚于腹也 |


### 二、血枯

#### 1. 证候病机
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 胸胁支满，妨于食；病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清（冷），目眩，时时前后血（前后二阴出血） |
| **病名** | 血枯 |
| **病因** | 得之年少时有所大脱血（大失血）；或醉后入房，中气竭，肝伤 |
| **结果** | 月事衰少不来（经闭） |

#### 2. 治疗（乌贼骨藘茹丸）
| 组成 | 用法 |
|------|------|
| 四乌鰂骨（乌贼骨/海螵蛸） | 二物并合之 |
| 一藘茹（茜草根/茹藘） | 同上 |
| 雀卵 | 丸以雀卵（以雀卵为赋形剂） |
| 规格 | 大如小豆（小豆大小） |
| 服法 | 五丸为后饭（饭后服五丸） |
| 药引 | 饮以鲍鱼汁 |
| 功效 | 利肠中及伤肝也 |


### 三、伏梁（第一种——裹脓血型）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 少腹盛（满硬），上下左右皆有根（边界清晰） |
| **病名** | 伏梁 |
| **病因** | 裹大脓血，居肠胃之外 |
| **预后** | 不可治，治之每切按之致死 |
| **下迫** | 此下则因阴（下迫阴中），必下脓血 |
| **上迫** | 上则迫胃脘，生鬲（膈），侠胃脘内痈 |
| **性质** | 此久病也，难治 |
| **部位判别** | 居脐上为逆（险恶），居脐下为从（稍顺） |
| **治则** | 勿动亟夺（不可妄攻，宜缓消） |


### 四、伏梁（第二种——风根型）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 身体髀股䯒（大腿股胫）皆肿，环脐而痛 |
| **病名** | 伏梁 |
| **病因** | 此风根也（风邪为根） |
| **病机** | 其气溢于大肠而著于肓（肓膜）；肓之原（肓膜之根源）在脐下，故环脐而痛 |
| **禁忌** | 不可动之（不可攻动） |
| **误治后果** | 动之为水溺涩之病（导致小便不利） |


### 五、热中/消中服药禁忌

#### 1. 问题提出
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病名 | 热中、消中（消渴类） |
| 发病人群 | 皆富贵人也 |
| 禁服 | 高梁（膏粱厚味）、芳草（芳香辛散药）、石药（金石矿物药） |
| 石药后果 | 发癫（癫狂） |
| 芳草后果 | 发狂 |

#### 2. 病机解释
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 芳草之气 | 美（辛香走窜） |
| 石药之气 | 悍（峻猛） |
| 二者共性 | 其气急疾坚劲 |
| 适用体质 | 非缓心和人，不可以服此二者 |

#### 3. 深层病机
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 热气特性 | 剽悍 |
| 药气特性 | 亦然（同样剽悍） |
| 合病机理 | 二者相遇，恐内伤脾 |
| 五行关系 | 脾者土也，而恶木 |
| 加重时日 | 服此药者，至甲乙日（木旺日）更论（病必加重） |


### 六、厥逆

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 膺肿（胸肿）颈痛，胸满腹胀 |
| **病名** | 厥逆 |
| **病机** | 阳气重上，有余于上 |
| **禁忌一** | 灸之则瘖（失音）——灸则阳气入阴，入则瘖 |
| **禁忌二** | 石之（砭石泻之）则狂——石之则阳气虚，虚则狂 |
| **治则** | 须其气并而治之，可使全也（待上下阳气并合平和乃可治） |


### 七、附论

#### 1. 妊娠诊断
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 提问 | 何以知怀子之且生也？ |
| 答 | 身有病而无邪脉也（虽有妊身之反应，而脉无邪象） |

#### 2. 热病头痛腹胀
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 提问 | 病热而有所痛者何也？ |
| 答 | 病热者，阳脉也，以三阳之动也 |
| 脉盛分级 | 人迎一盛（一倍）→ 病在少阳；二盛 → 病在太阳；三盛 → 病在阳明 |
| 机转 | 三阳盛极入于阴 → 阳入于阴 |
| 病位 | 病在头与腹 |
| 证候 | 乃䐜胀（腹胀）而头痛也 |


### 八、全篇腹中病证对比

| 病名 | 核心病机 | 主症特点 | 治疗/禁忌 |
|------|----------|----------|-----------|
| 鼓胀 | 饮食不节，气聚于腹 | 心腹满，旦食暮不能食 | 鸡矢醴；愈后须节饮食 |
| 血枯 | 大脱血或醉入房，中气竭肝伤 | 胸胁支满，唾血，四肢清，目眩，前后血，经闭 | 乌贼骨藘茹丸（鲍鱼汁送服） |
| 伏梁（脓血型） | 裹大脓血，居肠胃外 | 少腹硬满，上下左右有根 | 难治，不可攻按 |
| 伏梁（风根型） | 风邪溢大肠著于肓 | 髀股䯒肿，环脐而痛 | 不可动，动之则水溺涩 |
| 热中/消中 | 热气剽悍 | 消渴善饥 | 禁高梁、芳草、石药 |
| 厥逆 | 阳气重上，有余于上 | 膺肿颈痛，胸满腹胀 | 禁灸（致瘖）禁石（致狂） |


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