# 痹论篇第四十三


## 痹论篇第四十三

黄帝问曰：痹之安生？

> 黄帝问道：痹病是由何而生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者多著痹也。

> 岐伯回答道：风寒湿三种邪气混杂在一起，就是痹病也。若风气较多，则成游走性之"行痹"；寒气较多时，则成"痛痹"；若湿气较多，则酸痛不已且固定不移为"着痹"。

帝曰：其有五者何也？

> 黄帝问：那痹分五种，又是什么呢？

岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

> 岐伯回答道：若是冬日得痹病名之"骨痹"；春季得痹病名之"筋痹"；夏季得痹病名之"脉痹"；长夏季节得痹病名之"肌痹"；秋季得痹病名之"皮痹"。

帝曰：内舍五藏六府，何气使然？

> 黄帝问：那五脏六腑得到痹病，又是什么原因呢？

岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四支解墯，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

> 岐伯回答道：因为五脏各有所主，痹病久居不去，因而延伸至内造成的。故骨痹不已，久之必不去，再感受外邪入侵，必会内延至肾脏。如筋痹久不去，又受外感病邪侵入，必使痹病深入于肝脏。如脉痹久不去，又受外感病邪侵入，痹病于是入侵心脏。如肌痹久不去，又受外感病邪侵入，于是痹病进入脾脏。如皮痹久不去，又受外感病邪侵入，致使痹病进入肺脏。故凡痹病之区分，是各以四季时节为准，在重伤于风寒湿三气之时节来定的。凡痹病之居于五脏而产生的病情，如肺伤于痹的，会造成胸满呼吸气短且呕吐。心伤于痹者，令血脉不通，胃中胀满心烦，气志强烈上冲，呼吸短促，咽干容易打嗝，气上冲时，令人心生恐惧。肝伤于痹者，令人夜眠易惊醒，喝水多，小便次数多、量少，腹部胀满如怀孕一样。肾伤于痹者，易生水肿，从屁股直下到足踝，从背部向上至颈部。脾伤于痹者，四肢倦怠乏力，易咳兼吐白液出，易阻塞咽喉。肠伤于痹者，频频喝水，小便不通，呼吸浅短，肠鸣则腹泻。胞伤于痹者，用手按小腹膀胱位置会感到里面痛，好像热水烫炙一样，外症是小便困难，鼻流清涕。

> 阴之性为静，正常时精神内敛，阴津竭则生躁，节制饮食则胃气吉生，暴饮暴食，肠胃必伤于痹之气。病邪入侵造成喘息，乃因痹之气聚于肺所致的。病邪入侵而造成情绪忧郁者，乃因痹邪聚在心所致。病邪入侵造成小便失禁，乃因痹之气聚于肾所致。病邪入侵造成四肢无力又精神不振，此因痹气聚于肝而致。病邪入侵造成肌肉消瘦，此因痹气聚于脾所致。所有痹之病，若久而不愈，必进转移入五脏也，凡风、寒、湿三者，风气最盛之行痹是最容易痊愈的。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

> 黄帝问：痹病之人，有些因之死亡，有些却久病不愈，有些却能痊愈，这是为什么呢？

岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

> 岐伯回答：痹气入脏则死，若只流连在筋骨之间会造成疼痛很久不愈；若停留在皮表上的，容易痊愈。

帝曰：其客于六府者何也？

> 黄帝问：病邪居在六腑消化系统中，又会如何呢？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

> 岐伯答道：这是饮食不知节制，居处不适所造成的，六腑也同五脏一样，各有各的背俞穴。当风、寒、湿三气中伤于俞穴时，适逢此人不知饮食节制，或居所不良使腑功能衰弱下来，病邪必顺俞而入侵内腑也。

帝曰：以针治之奈何？

> 黄帝问：如何用针法来治疗呢？

岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

> 岐伯答道：治痹在脏，取其俞穴；治痹在腑，取其合穴。痹病循着不同经脉，各有其症状，用针调适其过与不及，则病易痊愈。

帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？

> 黄帝问：那人体的气与血，也会有痹病吗？

岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

> 岐伯答道：血者，是来自饮水与五谷的精华，能协调五脏之关系，分散在六腑之中，故能入全身之经脉，上下全身贯通五脏，连络六腑。卫气者，是水谷产生之热气，其性慓悍散走迅速，无法入于血脉中。它顺延皮肤肌肉之间，使体内三焦油膜充满其肠热之气，分散在胸与腹腔之中。使血与气会病，乃因其逆行所致，只要使其顺行则必愈，此血与气皆不会与风、寒、湿三者结合，所以没有痹病。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

> 黄帝说：答得好。痹病有的痛，有的不痛，有的会麻痹，有的会时冷时热，有的会很燥，有的会很湿，这是为什么呢？

岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

> 岐伯答道：疼痛的症状乃因寒气盛也，此因寒则生痛。有的无痛感却麻木不仁的，此表示病已久且深入体内，使气血行走生阻涩，但经脉仍通，所以不痛。皮表没有气血的滋润，所以麻木不仁。感觉冷的，是因病人本身阳气就少，阴气过盛，而与病邪相抗产生的。感觉发热的，是其人素为阳气过盛，阴气不足，此时如病邪胜过阳气，阳热之气必遭受压制，此热因痹而生的。此人多汗且皮表湿濡者，表示湿气很强，因为阳气不足，阴气过盛，又感受湿邪造成的，所以会多汗且皮肤过于湿润状。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

> 黄帝问：有的痹病不痛，是为什么呢？

岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

> 岐伯答道：痹附在骨，令人身重。痹在经脉，则令人血凝结而无法舒畅的流行。痹附在筋上，令人四肢伸展不顺。痹留于肌肉，就会麻木不仁。痹留至皮肤上，令人生寒意。凡以上五者，都没有痛症。素有痹病之人，遇寒气入侵，则必生拘急状，遇热邪入侵，则四肢会弛缓无力。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、痹证总纲

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病因** | 风寒湿三气杂至，合而为痹 |
| **分型** | 风气胜者 → **行痹**（痛无定处） |
|  | 寒气胜者 → **痛痹**（疼痛明显） |
|  | 湿气胜者 → **著痹**（重着不移） |
| **预后** | 风气胜者，其人易已 |


### 二、五体痹（因时遇邪）

| 时令 | 所遇邪气 | 痹名 | 对应五脏 |
|------|----------|------|----------|
| 冬 | 风寒湿 | **骨痹** | 肾 |
| 春 | 风寒湿 | **筋痹** | 肝 |
| 夏 | 风寒湿 | **脉痹** | 心 |
| 至阴（长夏） | 风寒湿 | **肌痹** | 脾 |
| 秋 | 风寒湿 | **皮痹** | 肺 |

- **传变规律**：病久不去，各以其时重感于风寒湿之气，内舍于五脏之合。
  - 骨痹不已 → 复感于邪 → 内舍于**肾**
  - 筋痹不已 → 复感于邪 → 内舍于**肝**
  - 脉痹不已 → 复感于邪 → 内舍于**心**
  - 肌痹不已 → 复感于邪 → 内舍于**脾**
  - 皮痹不已 → 复感于邪 → 内舍于**肺**


### 三、五脏痹证候

| 脏痹 | 核心症状 | 简明释义 |
|------|----------|----------|
| **肺痹** | 烦满喘而呕 | 胸闷气喘，恶心呕吐 |
| **心痹** | 脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐 | 脉涩心悸，气逆咽干，常嗳气，易恐 |
| **肝痹** | 夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀 | 夜眠不安，渴饮多尿，腹部膨大如怀孕 |
| **肾痹** | 善胀，尻以代踵，脊以代头 | 腹胀，身体蜷曲不能直立（坐以代踵，头屈于前） |
| **脾痹** | 四肢解（懈）堕，发咳呕汁，上为大塞 | 四肢无力，咳嗽呕吐清水，胸脘痞塞不通 |

#### 淫气（内伤之气）痹聚
| 淫气表现 | 痹聚之脏 |
|----------|----------|
| 喘息 | 痹聚在肺 |
| 忧思 | 痹聚在心 |
| 遗溺（小便失禁） | 痹聚在肾 |
| 乏竭（疲乏） | 痹聚在肝 |
| 肌绝（肌肉消瘦） | 痹聚在脾 |


### 四、六腑痹

#### 1. 成因
- 此亦其**食饮居处**，为其病本也。
- 六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

#### 2. 主要腑痹证候
| 腑痹 | 症状 |
|------|------|
| **肠痹** | 数饮而出不得（渴饮而小便不利），中气喘争（腹中攻冲），时发飧泄（完谷不化） |
| **胞痹**（膀胱痹） | 少腹膀胱按之内痛，若沃以汤（如热水浇灌），涩于小便，上为清涕 |


### 五、痹证预后与浅深

| 邪留位置 | 预后 |
|----------|------|
| 入脏者 | 死 |
| 留连筋骨间者 | 疼久（疼痛缠绵日久） |
| 留皮肤间者 | 易已（容易痊愈） |
| 风气胜者 | 其人易已 |

- **诸痹不已，亦益内也**（久不愈则向内深入）


### 六、荣卫与痹

| 类别 | 来源 | 性质 | 循行 | 与痹关系 |
|------|------|------|------|----------|
| **荣（营）** | 水谷之精气 | 和调五脏，洒陈六腑 | 入于脉，循脉上下，贯五脏络六腑 | 不与风寒湿气合，故不为痹 |
| **卫** | 水谷之悍气 | 剽疾滑利 | 不入脉，循皮肤之中、分肉之间，熏肓膜，散胸腹 | 逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿合，故不为痹 |

- 荣卫之气本身不参与形成痹证，痹证乃风寒湿所致。


### 七、痹证症状机理解析

| 症状 | 病机 |
|------|------|
| **痛** | 寒气多也，有寒故痛 |
| **不痛不仁** | 病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通（通行不利），皮肤不营，故为不仁 |
| **寒** | 阳气少，阴气多，与病相益，故寒也 |
| **热** | 阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴（阳盛遇阴邪），故为痹热 |
| **多汗而濡** | 逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气（湿与阴）相感，故汗出而濡 |
| **不痛（具五者）** | 痹在骨则重，在脉则血凝不流，在筋则屈不伸，在肉则不仁，在皮则寒 |

#### 五体痹特征
| 痹位 | 症状 |
|------|------|
| 骨 | 重（沉重） |
| 脉 | 血凝而不流 |
| 筋 | 屈不伸（拘急不能伸直） |
| 肉 | 不仁（麻木） |
| 皮 | 寒 |
| **总特性** | 逢寒则虫（急/痉），逢热则纵（弛缓） |


### 八、精神与饮食内伤

| 因素 | 后果 |
|------|------|
| **阴气（五脏精气）** | 静则神藏，躁则消亡 |
| **饮食自倍** | 肠胃乃伤 |


### 九、治疗总则

| 病位 | 取穴原则 |
|------|----------|
| 五脏有病 | 取**俞穴** |
| 六腑有病 | 取**合穴** |
| 循脉之分 | 各随其过（按病之所在取对应腧穴） |


### 十、痹证体系总览

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痹证
├── 病因：风寒湿三气杂至
├── 分类
│   ├── 按邪气偏胜：行痹、痛痹、著痹
│   ├── 按时令：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹
│   ├── 按脏腑：五脏痹、六腑痹（肠痹、胞痹）
│   └── 按深浅：皮→筋→脉→肌→骨→腑→脏
├── 证候机理
│   ├── 痛（寒气多）
│   ├── 不仁（荣卫涩，皮不营）
│   ├── 寒（阳气少阴气多）
│   ├── 热（阳气多阴气少）
│   └── 湿汗（逢湿甚）
├── 预后
│   ├── 入脏死
│   ├── 筋骨疼久
│   └── 皮肤易已
└── 治疗
    ├── 五脏取俞
    └── 六腑取合
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