# 跟倪师学黄帝内经笔记之四：病变之因
# 病变之因
> 人不顺应天地之道，就会生病。中医认为病变之因分内外，外因包括受风、外伤等，内因包括情志 太过、吃坏东西、过度劳累等。
## 五脏受病
### 脏伤之证
> 五脏受病会有不同的症状表现，在八纲辨证的虚实篇还有进一步的描述。
| 五脏 | 外在表现 | 气伤症状 | 气虚情志 | 病发部位 | 查病部位 | 悸动部位 |
|------|----------------|------------------------|----------|----------|----------|----------|
| 肝 | 痛且惊骇 | 多话 | 忧 | 筋 | 筋 | 脐左 |
| 心 | 热 | 作止呕状（噫） | 喜 | 五脏 | 血脉 | 脐下 |
| 脾 | 热 | 作吞咽状 | 畏 | 舌根 | 肌肉 | 脐中 |
| 肺 | 寒 | 咳 | 悲 | 后背 | 皮毛 | 脐右 |
| 肾 | 痛 | 打哈欠打喷嚏 | 恐 | 腹股沟 | 骨 | 脐上 |
### 五行生克
> 五脏受病，会影响到其他脏器，病证也会随时间变化，依据都是五行生克。
#### 五脏互克
> 若五脏受病，则会影响到其他脏器。
##### 病有五邪
> - 出自《难经》第10难。
> - 五脏的某一脏器受病，病因可能有五种，以心脏受病为例。
- 正邪：心脏自发病。
- 虚邪：肝脏有病影响到心脏（母到子）。
- 实邪：脾脏有病影响到心脏（子到母）。
- 微邪：肺脏有病影响到心脏（反克，比较轻微）。
- 贼邪：肾脏有病影响到心脏（正克，力量最大）。
##### 过与不及
- 太过（冬行春令，夏季干旱）：肝木气过旺则克脾土，同时反克肺金。
- 不及（春行冬令，夏季大雨）：肝木气不能制衡金，则肺金受病，且心火受病，但脾土受病较浅。
#### 病随时变
> 五脏之病，会随着时间而变化。
| 五脏 | 凶时（相克） | 愈时（相生） | 平时（被生） | 复发时（本气旺） | 最佳诊断时段 | 调养要点 |
|------|---------------------------|---------------------------|---------------------------|-----------------|--------------|--------------------------------------------------------------------------|
| **肝** | 秋季（金克木）
庚辛日
申酉时 | 夏季（木生火）
丙丁日
巳午时 | 冬季（水生木）
壬癸日
亥子时 | 春季
甲乙日 | 寅卯时（清晨） | 安居室内，严格避风 |
| **心** | 冬季（水克火）
壬癸日
亥子时 | 长夏（火生土）
戊己日
戌丑辰未时 | 春季（木生火）
甲乙日
寅卯时 | 夏季
丙丁日 | 巳午时（中午） | 冷食少衣，用外在寒凉刺激心脏生热 |
| **脾** | 春季（木克土）
甲乙日
寅卯时 | 秋季（土生金）
庚辛日
申酉时 | 夏季（火生土）
丙丁日
巳午时 | 长夏
戊己日 | 未时（下午） | 忌火锅烧烤等热食
避免过饱
远离潮湿环境 |
| **肺** | 夏季（火克金）
丙丁日
巳午时 | 冬季（金生水）
壬癸日
亥子时 | 长夏（土生金）
戊己日
戌丑辰未时 | 秋季
庚辛日 | 申酉时（傍晚） | 禁食沙拉凉面等生冷
坚持热饮热食
注意全身保暖 |
| **肾** | 长夏（土克水）
戊己日
戌丑辰未时 | 春季（水生木）
甲乙日
寅卯时 | 秋季（金生水）
庚辛日
申酉时 | 冬季
壬癸日 | 亥子时（半夜） | 避免过热饮食
保持作息规律
注意腰部保暖 |
> 表注：
> 1. **凶时**：五行相克时段，病情易加重
> 2. **愈时**：五行相生时段，易康复
> 3. **复发时**：本脏当令时段，易反复发作
> 4. 干支日时对应：
> - 天干：甲乙（木）、丙丁（火）、戊己（土）、庚辛（金）、壬癸（水）
> - 地支：寅卯（木）、巳午（火）、申酉（金）、亥子（水）、辰戌丑未（土）
### 四时伤脏
#### 违逆四时
> 作息若违逆四季，当季即使无碍，下一季也会出问题。
- 违背春季作息规律则伤肝，春伤肝则夏受寒。
- 违背夏季作息规律则伤心，夏伤心则秋必咳、往来寒热，冬则重病。
- 违背秋季作息规律则伤肺，秋伤肺则冬拉稀跑肚。
- 违背冬季作息规律则伤肾，冬伤肾则春肌肉萎缩、精神不振。
#### 天气伤脏
> 天地有五气，寒暑燥湿风，应四时而生，皆可伤人。
- 风大则易得动证，风气入阳。
- 太湿则拉稀，湿气入阴。
- 太燥则干。
- 太热则浮肿。
- 太寒则皮肤冰冷。
#### 五风伤脏
##### 百病之始
> 中医认为风是百病之始，大部分疾病都是受风导致，病证有寒有热。
- 长期受风必拉稀。
- 风停在体内很久，皮肤就会分粗糙，还会化脓。
- 寒证若常年治不好，热会反逆上头，引发癫痫。
##### 四时伤风
> 四时各有主导的风向，此时节该方向的风最凶最强。
> 若季节所刮风向不正（如春季刮西北风），此时人一旦受风，则病在一开始就会入五脏。
- **春**：若春季伤于东风，则受风处为脖颈（春天保护好脖子不受风）。
- 春季伤风，则必先头痛，易流鼻血，病根在肝。
- **夏**：若夏季伤于南风，则受风处为胸肋。
- 夏季伤风，则五脏受病，胸内苦满胀闷，病根在心。
- **秋**：若秋季伤于西风，则受风处为胸肋肩背的风门穴和肺俞穴。
- 秋季伤风，则肩背疼痛，易生风疟，病根在肺。
- **冬**：若冬季伤于北风，则受风处为腰部的肾俞穴。
- 冬季伤风，则四肢关节痛，麻痹晕厥，病根在肾。
- **长夏**：若长夏伤于风，则病在脾，风从背脊第11椎和12椎的俞穴进入。
- 长夏生病，必下寒痢（进去什么出来什么，没什么味道）。
##### 病随风进
- 若初受风寒，则皮肤毛孔紧闭保护而汗不出，内热过盛，就要设法生热排汗，吃发表的药或者洗冷水，没治好风就入肌肉。
- 若里寒遇外热，则汗流不止且汗清，但不足以致命（里寒遇外寒则危）。
- 若四肢麻痹肿痛，则风寒进到肌肉，此时用汤药，或者针灸来治，没治好风就入肺。
##### 风入五脏
> 五脏遭受风寒，都会多汗怕风。
- **风寒入肺**：眉毛周围一圈偏白，易发咳嗽，气逆不下，没治好风就入肝。
- **风寒入肝**：容易悲伤，脸色发绿，喉咙干燥，多汗肋骨会痛，易发呕吐，没治好风就入脾。
- **风寒入脾**：疲劳倦怠，鼻子发黄，全身也发黄，心情烦躁，没治好风就入肾。
- **风寒入肾**：脸上起青春痘，脊梁骨痛到不能直立，皮肤发黑，女人月经不顺，男人无法行房，腹中有积，小腹痛，流白汗，小便白浊，没治好风就入心。
- **风寒入心**：嘴唇鲜红，十天之内治不好人就走了。
### 五气伤脏
> - 五脏分主五情，喜怒忧思恐，应天气五气而生。情志太过则伤脏，而五脏受伤气虚以后，其余脏器就会趁虚而入，造成情志更过，恶性循环。
> - 胆子小也会生病，如因摔倒或落水等事受惊，胆子大的人自己就好了，但胆子小的人则会因此生病。
> - 除喜怒忧思恐外，悲惊劳寒炅亦能伤脏，合称九气（推测悲和忧是一回事）。
**情志伤脏对应关系：**
- **过怒则伤肝**：肝气上逆到头部，上实则下虚，会拉稀；肝虚则易过忧。
- **过喜则伤心**：过惊亦会伤心、心跳加快，心虚则易过喜。
- **过忧则伤肺**：过悲也会伤肺，心肺在上焦相互制衡，肺一伤心跳就加快，血气积于胸中不散，久了会出人命。
- 喜能胜忧（火克金），肺虚则易过悲。
- 过忧之人，容易吃不下东西，或者便秘。
- **过恐则伤肾**：肺气无法下降，下焦阴气累积肿胀；思能生恐，肾虚则易过惊恐。
- **过思则伤脾**：气会郁结；脾虚则易过畏（害怕，屈服）。
**其他伤脏因素：**
- 过寒则毛孔闭合，过热（炅）则毛孔打开、汗流不止。
- 过劳则喘息出汗、耗气。
### 五味伤脏
> - 五脏主五味，过食则伤脏（五行相克）。
> - 晚上吃宵夜，久之变湿热，再久变消渴。
- **食物过酸**：伤脾，肌肉萎缩，嘴唇上卷（木克土）。
- 但多吃醋，可预防胆结石。
- 抽筋时吃甜味可缓解（肝脾相互制衡），且吃白色和辣味食物来强脾（子能令母实）。
- **食物过咸**：肾气过大（骨骼损伤，易怒，肌肉短，皮肤粗糙），压制心脏，血变粘稠，气色失去光泽（水克火）。
- 但多吃清盐，可预防肾结石（海盐不行）。
- **食物过甜**：心气过大（胸内苦满胀闷），伤肾，骨痛，掉头发，皮肤生黑（土克水）。
- **食物过苦**：伤肺，皮肤枯槁，体毛脱落（火克金），且脾无法运化营养，但胃口过盛，恶性循环（母能令子虚，脾虚胃就盛）。
- **食物过辣**：伤肝，筋脉松弛、失去力量，精神变差。
### 过劳伤脏
> - 过分操劳之人，容易吃不下东西，或便秘。
#### 劳风
> - 过劳流汗，而受风寒，称为劳风。
- 劳风之人，吸气挺身，呼气弯腰，如此引阳气入肾，年轻人三天就好，老年人则要一周。
- 若伴有浓黄痰，要设法清痰，否则伤肺则死。
#### 久劳
- **久视伤血**：长期上网，用眼过度，肝开窍在眼，肝藏血。
- **久卧伤气**：长期躺着会伤肺，肺主气。
- **久坐伤肉**：还容易长痔疮，蹲比坐好。
- **久立伤骨**：环跳痛。
- **久行伤筋**。
## 八纲辨证
### 阴阳
> - 阴为提供能量（血，脏），阳为拱卫外表（气，腑），阳要潜于阴，阴阳相互依存又互相制衡，任何一方异常皆病（孤阴不生，独阳不长）。
> - 如风邪等外来之病，必先犯阳，而饮食气聚不规律，受病的就是阴。
> - 骨头和肌肉问题都是阴病，皮肤和血脉问题就是阳病。
> - 五邪入阳则动（亢奋发狂，易发癫痫），五邪入阴则静（身体麻痹，讲话失声）。
#### 阴阳失衡
> - 阴阳平衡则人体正常运转，失衡则病。
##### 内在失衡
- **阳虚**：外寒，阳不足，阴就会过盛，阴向外散，五脏的气就会乱，汗流不止，过度受寒易阳虚。
- **阴虚**：内热，阳太过，阴无法牵制阳，阳外浮过盛，则血脉加速，人就狂乱，过劳流汗会阴虚。
- **阳盛**：外热，上焦不通，皮肤毛孔闭合，汗无法透发，造成皮肤表面很热。
- **阴盛**：内寒，体内有寒，停在身体里很久，会让心脏搏动的速度减缓，血会凝固，脉大且涩，传为阴实。
##### 外在骤变
- 受风过量，阳气受损，肝脏必生病变。
- 暴饮暴食，腑的负担过重，易拉稀或者生痔疮。
- 大量饮酒，胃气反逆，就会呕吐。
- 过度用力，伤到肾气，腰骨必坏。
##### 季节失衡
- 春季出汗时受风，夏季易汗流不止或拉肚子。
- 夏季中暑，汗不透发，伤到肺的津液，秋季咳嗽不止。
- 秋季久坐于湿地，外湿和脾湿阻于中焦，则肌肉萎缩无力。
- 冬季若过度出汗，邪寒趁机进入毛孔，春季因体内津液不足而造成里寒外热之病（冬伤于寒，春必温病）。
#### 阳气受伤
> - 阳气一行，阴就不会累积，阳不行时则生肿瘤等阴实。
> - 因有阳气，五官才有五觉，如丧失听觉则为阳气受伤（肾主耳，补肾阳）。
> - 形伤气在尚可救，形气两伤则危险。
##### 伤阳之因
- **寒**：心与小肠温度不够，阳气无法走表御外，邪寒就会趁虚而入（里寒）。
- **热**：外在环境过热，肺的津液受损，病在胃和大肠（阳明证）。
- **湿**：久坐湿地，头感到有束缚（诸阳之会），湿热若停留在筋上则肌肉萎缩。
- **气**：经脉的气受伤，则全身臃肿。
##### 伤阳症状
- 夏日操劳，若阳气无法随汗排出，则易昏厥高热不退，还会丧失视觉和听觉。
- 大怒之下，血随阳气上升而入脑，则易昏厥中风，半身不遂。
- 阳气受损，汗流不止，易引发肌肉萎缩。
- 出汗时遇到湿寒（如阴雨天户外跑步），则生疣、疹等皮肤病。
- 这种情况下出汗要及时擦掉，尽快远离湿寒环境。
- 吃的太好，营养过盛，则脚生脓疮。
- 生褥疮因久躺而阳气不运行，阴湿累积生病变。
#### 阴阳受阻
- 若阳气运行受阻，则四肢肿胀。
- 若胃的阳气受阻，食物中的水没办法往下走，直接气化（消渴）。
- 若小肠和膀胱的阳气受阻，大小二便不出。
- 若阴脏受阻，血无法进入，就会回逆，或便血（大小二便），或吐血。
- 脾与肺里寒，则体内温度不够，本应气化的水就转换为冷水，形成水肿。
- 若阴阳同时受阻，如阴盛阳弱，则小腹肿胀，小便不出（石水）。
- 肝与胆同时受阻，则喉咙痛，呼吸困难。
#### 阴阳反逆
> - 气分阴阳，阳气下降，阴气上升，人体才能正常循环。
- 若阳气一直上升不降，阴气就会累积在脏腑之间，造成积水。
- 若阴阳反逆，人还会昏厥，不喜阳光，讨厌见人。
### 表里
#### 由表入里
- 病邪从外进入时，一定先居于皮毛之间，再入孙络，再入阳经，接着从阳经的络脉跑到阴经上，而阴经直接连到五脏，病邪就进入了五脏，
- 当病邪在孙络而主脉气很旺，病邪无法进入时，就会跑到十五大络上，病邪在左边盛就会倾注到右边，造成右边发病，这就“右病左治”对称疗法的原因。
#### 形表志里
> - 形为表，志为里。
- 外表刚健，心里很虚，则血脉会有问题，以针灸治。
- 外表和内心都太过刚健，肌肉会有问题，以针法治。
- 外表很虚，内心刚健，筋会出问题，药煮以后用棉布包着在病处熨烫。
- 外表和内心都很虚，喉咙就会出问题，用药来治。
- 动作迅速且时常惊恐，则经络不通，病发时麻木不仁，按摩穴道，用酒熬中药来治。
### 虚实
> - 实证：拒按为实，因为外来的风邪刚进入身体时，会造成脉坚大，按之则痛。
> - 阴实：情绪不稳定，阴气会上逆，下半身的阳气没有阴气制衡，就散掉了，血积成淤，
造成阴实。
> - 虚证：喜按为虚，因为寒湿伤人时，阳气不足，血脉运行不畅，按之则助阳气运行，故喜欢被按。
> - 阴虚：过悲则肺气消，血脉空虚，此时再吃生冷之物，阳气会再度消损，阴会趁虚而入，造成阴虚。
#### 五脏
> - 五脏可满不可实（可充满阳气或津液，实则长肿瘤），阴实几乎都是死证。
> - 脉实满，手脚冷，头热者，逢冬夏则死，春秋则生。
> - 脉浮而涩（停滞不前），手脚冷，头热者，必死。
> - 脏腑相互依存，五脏不平衡则会影响到六腑功能，反之六腑闭塞不通也会影响到五脏。
##### 五脏病证
**肝脏：**
- 受病：两肋疼痛，痛会蔓延到小腹直到曲骨，还易怒。
- 肝虚：眼睛看不清楚，耳朵听不见声音，时常惊恐，好像有人要逮捕他一样。
- 肝实：肝气上逆，头痛（眼睛痛，头顶痛），意识不清，脸颊肿胀，躺下容易受惊，小便不利。
- 肝有实：心脏跳动过快，一个呼吸间手脉跳动八到九下（五为正常）。
**心脏：**
- 受病：两肋也会痛，胸痛彻背，手臂内侧痛。
- 心虚：胸腹胀大，引发腰痛。
**脾脏：**
- 受病：肌肉萎缩，身觉沉重，脚软无力，容易抽筋，小腿疼痛。
- 脾虚：小腹胀满，肠鸣腹泻，吃东西不易消化。
**肺脏：**
- 受病：肺气上逆，导致喘咳，肩项背痛，会阴及屁股会流汗且痛。
- 肺虚：呼吸浅短，耳聋，喉咙干燥，脚冷。
- 肺实：肺只能张开无法收缩，两肋胀满。
**肾脏：**
- 受病：腰椎痛，肚子大脖子肿，气喘咳嗽，身觉沉重，睡觉盗汗，讨厌风吹。
- 肾虚：胸腹痛，四肢冰冷，郁闷不乐，肾气不足则失声。
- 肾阳虚：头痛入齿，手脚冰冷，吐血或便血，频尿，失明。
- 肾阴虚：眼花，耳鸣到耳聋。
- 肾实：整个下半身水肿。
#### 六腑
> - 六腑可实不可满，接收到食物或残渣则实，实又排不出，累积则为满（如便秘）。
- **膀胱**：实则有结石，致小便不利，虚则小便失禁。
- **胃**：受病则逆气打嗝，精神易恐（瞪目）。
- **大小肠**：受病容易拉稀。
- **胆**：受病容易发怒。
- **三焦**：受病则为水肿。
#### 上下
> - 上虚则下实，反之亦然。
- **头面**：头痛癫痫为实，耳聋眼花为虚。
- **少腹**：腹胀水肿为实。
#### 气血
> - 正常血随气走，气行六寸血再走，要是气血并在一起，造成实证。
> - 血受寒则停滞，气会并在一起，造成血虚；反之血并在一起会造成气虚。
- 血并于阴，气并于阳，冲到头顶，会惊狂。
- 血并于阳，气并于阴，血会变得更热。
- 血并于上，气并于下，容易发怒。
- 血并于下，气并于上，容易健忘。
- 气血并在一起，人会昏厥，采用百会放血等针灸急救措施，气若能回头则有生机。
### 寒热
> - 热证最初都是因为伤于寒。
> - 风寒入体，先犯太阳，再传进阳明或少阳，进阳明则只见热证。
> - 风入少阳，或传进太阴，再进少阴，最后入厥阴，则只见寒证。
> - 寒热之证应与天气合，反之病重，如热天得寒证，冷天得热证。
> - 阴虚阳盛之人受风寒则四肢皆热，阳虚阴盛之人一年四季无论穿多厚都觉得冷。
> - 长期与水打交道的人（潜水员，全职太太）流汗时毛孔打开，寒水入肾脏，肾又主骨，长期会得风湿关节炎。
- 热证禁吃肉，多吃稀饭配青菜。
- 热证时吃肉，则体内会有余热，烧退之后热证会反复。
#### 脏热
> - 五脏热证都会有身热的现象。
- 肝热：尿黄，腹痛，两肋痛，情绪不安，易受惊，多言，左脸红。
- 心热：心痛，烦闷，呕吐，头痛，面红，下巴红。
- 脾热：头重，身体也沉重，腰痛，面部两颊痛，面色发青，吃不下东西，鼻红。
- 肺热：讨厌风吹，舌苔黄，两肋痛，无法深呼吸，冒冷汗，右脸红。
- 肾热：腰痛，脚背酸痛且冷，嘴巴燥渴，印堂红。
#### 温病
> - 一般的热证用汗药退热，但温病不能直接用汗药，否则会加病情。
> - 温病不发汗是因为缺津液，发汗之前先补津液。
- 阴阳交：热证用汗药，出现以下三种症状，称为阴阳交，为死证。
- 发汗以后，热又回来。
- 发汗以后，脉速仍非常快，一个呼吸间至少跳7下。
- 无法进食，胡言乱语。
## 六经论证
> - 中医认为病证会在三阳和三阴之间行进，等最后发展到厥阴，出现一系列严重症状（此时西医才会认为是病）。
> - 温病派以气血辨证，经方派以六经辨证。
### 六经传变
- 当风邪入体时，首先就是太阳受病（太阳主开），受风主要在上背部，病进时以下有两条路线。
- 病进入阳明，则不会再进（阳明主关），只见热证。
- 病进入少阳（主输送），要么再进入阳明，见热证，要么进入太阴，见寒证。
- 病在少阳没治好，则有可能进入太阴（打开），还没治好就入少阴（输送），还没治好就入厥阴（关闭，病不会再进）。
### 六经之证
- 太阳受病：又冷又热，头顶痛，腰背僵硬，下半身肿胀生疮
- 受风处在上背部，故背冷
- 膀胱经的寒水遇到病邪，无法变为汗水透发，累积在下半身，就会肿胀生疮
- 太阳主毛孔打开，受病则不出汗，皮肤无法排毒，就会变得粗糙
- 膀胱经募穴中级支撑肠子，当膀胱受病，经脉力量不够，则肠子下坠造成疝气
- 阳明受病：纯热证，身热眼疼鼻子干，讨厌见火和人，听到敲击木头的声音会受惊，浊气入脑，脱衣奔走，吃不下东西，贫血（胃无法给心和脾提供营养，二者都主血）。
- 精血同源，故男人精少，女人月经少。
- 营养不良，日渐消瘦，还会演变为气短喘息。
- 阳明证分经热和腑热，若经热则可汗解，若腑热则并发便秘，不宜汗解。
- 少阳受病：心脏痛（心包与胆相络），两肋痛，气短咳嗽，大小便不利，耳聋耳鸣。
- 太阴受病：肚子胀满。
- 少阴受病：口干舌燥，腰痛。
- 厥阴受病：胸胀烦闷，易动怒，阴囊上缩，子宫肌瘤。
### 阴阳并证
- **太阳与少阴受病**：头痛（太阳证），口干烦闷（太阴证）。
- **阳明与太阴受病**：腹满（太阴证），身热（阳明证），不想吃东西，胡言乱语。
- **少阳与厥阴受病**：耳聋（少阳证），囊缩（厥阴证），手脚冰冷，目不识人。
- **厥阴与阳明受病**：肝与胃同时有病，易发惊骇，易患风证（肝为风脏）。
- **少阴与少阳受病**：肾与胆同时有病，病会从肾脏出来，寒气入心脏，肚子胀满，二便不利，四肢肿胀，心胸气闷。
- **太阴与太阳受病**：脾与膀胱同时有病（太阳证），肌肉萎缩，半身不遂。
- **三阴三阳皆受病**：死证。
### 阴阳脉盛
- **阳有余时**：皮肤毛孔非常强固，发热但汗不能透发。
- 太阳脉盛：入脑，手脚冰冷，呼吸短促。
- 阳明脉盛：应泻阳补阴，取足阳明胃经的俞穴陷谷。
- 少阳脉盛：气会逆行，造成阳跷脉前部肿胀，取足少阳胆经的俞穴临泣。
- **阴有余时**：阳会不足，则多汗怕冷。
- 厥阴脉盛：易发忧郁，寒气入心，发为冷汗，取足厥阴肝经的俞穴太冲。
- **阴阳皆有余时**：没汗，同时怕冷。
### 有余不足
| 经络 | 有余证候 | 不足证候 | 脉滑主病 | 脉涩主病 |
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| **厥阴** | 大腿内侧麻 | 阴气不足，阳气上行致热证 | 神志不清 | 小腹胀气 |
| **少阴** | 皮下出疹 | 肾虚及肺（金生水关系失调） | 肺有疝痛 | 小便带血 |
| **太阴** | 肌肉萎缩/麻木不仁 | 脾痹 | 风痹 | 血脉凝滞，腹胀满 |
| **阳明** | 阳明证（纯热证） | 心痹 | 心痹 | 内积易惊 |
| **太阳** | 骨痹 | 肾痹 | 疝痛 | 内积伴癫痫发作 |
| **少阳** | 筋痹、肋下胀满 | 肝痹 | 疝痛 | 内积伴抽筋、眼痛 |
## 分证而论
### 疟证
> - 疟疾皆生于风，腰背头痛，忽冷忽热，里寒到牙齿打颤，发热时气喘口渴。
#### 疟疾的发作时间
- **一天一发**：夏伤于暑，热气停留在肠胃和皮肤的中间，秋天汗出遇风或洗冷水澡，就会一天发一次疟疾。
- **隔天一发**：病气较深，接近内脏，阴阳相争不得出，就会隔天发一次疟疾。
- **不定期发**：
- **延期**：病气沿督脉向下，每走一节，疟疾就延期一天。
- **提前**：督脉共25节，第26天病气回头向上到第9椎，再冲到缺盆穴，疟疾就会提前。
#### 疟疾分类
- **寒疟**：先伤于寒后伤于风，会先寒后热。
- **温疟**：先伤于风后伤于寒，会先热后寒。
- **瘅疟**：因过分操劳得到的疟疾，只热不寒，手脚热且想吐。
#### 疟疾与其他证的区别
- **少阳证**：少阳证多一个“呕”，往来寒热时不会冷到牙齿打颤。
- **风证**：风证的受病处不会移动，如太阳受风后脖子会一直硬，而疟疾的发作时间会随病气的深浅而变化。
### 咳证
> - 不单是肺，五脏六腑受病都会引起咳嗽。
#### 五脏之咳
- **肺咳**：咳而气喘，严重时会咳出血（支气管破裂）。
- 皮肤受风寒，再传入肺会生咳；或吃生冷食物，寒气由胃传入肺，也会生咳。
- **心咳**：咳嗽的同时心脏痛，喉咙有异物感。
- **肝咳**：咳嗽时肋下痛，转动身体时肋下有胀满感。
- **脾咳**：咳嗽时病人左肋下痛。
- **肾咳**：咳嗽时腰背痛，痰也多。
#### 六腑之咳
五脏受咳病，长期未治好则会转移到六腑。
- **胃咳**：脾咳没治好，会转移到胃，咳嗽伴有呕吐。
- **胆咳**：肝咳没治好，会转到胆，咳时胆汁反逆。
- **大肠咳**：肺咳没治好，会转到大肠，咳时会出一点大便或放屁。
- **小肠咳**：心咳没治好，会转到小肠，咳时会放屁。
- **膀胱咳**：肾咳没治好，会转到膀胱，咳时会遗尿。
- **三焦咳**：久咳未愈，会转到三焦，肚子胀满，不想进食。
### 痛证
> - 痛大多因为寒，因为热而痛的只有瘅热。
> - 某条经脉上压到痛点，说明其是病经。
#### 血脉之痛
- 血脉外部受寒，病人会冷到蜷缩，比如手突然入冰手会刺痛，热水或火烤即可缓解。
- 血脉内部受寒，会寒热相搏，痛到不可按，比如手受冻疮，通风。
#### 经络之痛
- 肠胃之间受寒，寒气很浅，血气受阻，三焦不畅，按摩则血气散，止痛。
- 背部夹脊脉受寒，寒气很深，按摩没有效果。
- 背部俞穴受寒，血虚而生痛，按摩背部可慢慢缓解。
- 关元受寒，寒气会从腹部随冲脉直上，腹部会悸动。
- 小肠外部筋膜受寒，气血阻塞，无法进入大的经脉，久之成肿瘤积实。
#### 五脏之痛
- 五脏受寒，会突然痛到晕厥，阳气回来就会醒。
- 厥阴受寒，肋下会牵引到少腹痛；如果寒气入鼠蹊部，少腹会牵引到会阴痛。
- 肠胃受寒，痛且呕吐。
- 小肠受寒，腹痛拉稀。
#### 瘅热之痛
- 久劳出汗，热气停留在小肠，津液缺失，大便干燥，产生腹痛。
### 腹证
- **鼓胀**：心腹胀满，早上能吃东西，晚上无法进食。
- **血枯**：胸肋胀满，头晕目眩，四肢冰冷，便血，病发前病人自己会闻到腥臭味。
- **伏梁**：
- 小腹胀，摸起来上下左右都有根，是器官组织破裂，被三焦包裹形成，不能乱动。
- 胆汁堵塞，胆囊破裂，被三焦包裹，形成伏梁。
- 盲肠破裂，被三焦包裹，也有可能形成伏梁。
- 腹腔大动脉破裂，被三焦包裹，形成伏梁，也叫风根。
- 风根：坐骨和尾椎骨皆肿痛，肚脐一圈也痛，小便不利。
- 治肾兼治三焦，因为肚脐对着命门，而三焦起于命门而与肾相连。
### 风证
> - 风证没有固定的方子，需要辨证论治。
#### 寒热
> - 风气伤人，有寒有热。
> - 皮肤毛孔开始时会感觉寒冷，冷到打颤，不想吃东西。
> - 皮肤毛孔闭合时内热无法散掉，内热会使肌肉萎缩。
- 风气最初位于皮肤之间，会痒。
- 风气如果入太阳经，肌肉闷胀，化为脓疮。
- 风气如果入阳明经，为寒证，人消瘦，不停流眼泪。
- 风气如果顺着阳明经脉入胃，为热证，人肥胖，中焦湿热，眼睛发黄。
#### 麻风
- 麻风也是风证之一，热在气血之中，会造成皮肤溃烂，鼻梁坏掉。
- 麻风有寒有热，需进一步辨证。
#### 其他
- **脏风**：五脏受风时症状不同，详见“五脏受病之五风伤脏”一节。
- **胃风**：风寒入胃，脖子汗多，怕风，吃不下东西，吃冷食会拉稀，肚子胀，人整体瘦小。
- **首风**：刚洗完澡后吹到风，则头面多汗怕风。
- **漏风**：喝完酒后吹到风，多汗怕风，一进食就流汗，口渴。
- **泄风**：劳动时吹到风，风气在皮肤表面，多汗怕风，若全身都痛则为寒证。
### 痹证
- 风寒湿合而为痹，痹寒多则痛，痹湿多则皮肤湿黏。
- 痹不会入气血，但会让气血的行进速度减缓。
#### 风寒湿之痹
- **行痹**：风多为行痹，痛会移转，今天这个关节痛，明天那个关节痛。
- **痛痹**：寒多为痛痹，痛的很厉害，痛风，红肿，但又不是每天都痛。
- **着痹**：湿多为着痹，痛点固定，只有某个关节痛的很厉害。
#### 四时之痹
四季出现痹证，一开始会在筋骨筋肉皮毛之上，时间久了没治好，再感风邪，痹就会进入内脏。
- **春为筋痹**：脚不能伸曲，再传为肝痹。
- **夏为脉痹**：血脉会凝结，再传为心痹。
- **秋为皮痹**：感到寒冷，再传为肺痹。
- **冬为骨痹**：身体感到沉重，再传为肾痹。
- **长夏为肌痹**：肌肉麻木不仁，再传为脾痹。
#### 五脏之痹
痹入五脏会有生命危险，下合穴。
- **肺痹**：心情烦躁，上焦胀满，气喘，恶心呕吐。
- **心痹**：血脉不通，胃胀，气喘，唉声叹气，忧思，惊恐。
- **肝痹**：睡觉常会惊悸，心慌不定，倦怠，全身无力，喝水多，小便多。
- **肾痹**：下半身水肿，小便失禁。
- **脾痹**：四肢像被拆解开一样无力，呕吐。
#### 六腑之痹
饮食不节制，痹会由俞穴入腑，下俞穴。
- 肠痹：肠子受痹，小便不利，或者拉稀。
#### 胞痹
男子精宫或女子胞户受痹，小腹膀胱按压会痛，流清鼻涕。
### 痿证
> - 痿证即肌肉萎缩，病始于热，治疗很耗时。
#### 五脏之痿
- **躄瘘**：肺气热，则生跛足，走路一瘸一拐。
- **脉瘘**：心气热，心气不向下走，下半身就虚掉了，脉会萎缩，脚很难抬起，也很难踩地。
- 过悲则心包无法固守心阳，阳气外散，初发为肌痹，再传为脉瘘。
- **筋瘘**：肝气热，膝盖和脚的筋膜萎缩，无法弯曲，同时嘴里也会很苦。
- 行房太过，宗筋会松弛（括约肌附近），初发为筋瘘，再传为遗精。
- **肉瘘**：脾气热，肌肉会麻木不仁。
- **骨瘘**：肾气热，髓液不够，无法长久站立。
#### 治痿证独取阳明（去热，生津）
- 阳明为五脏六腑之海，五谷杂粮在此化生成精气，滋润全身关节的筋膜。
- 阳明经中最大的气脉所在为气街（关元到足三里之间），气街与冲脉和带脉络于宗筋（括约肌附近），阳明虚则宗筋虚，宗筋虚则生瘘证。
### 厥证
> - 气统归于阳，亦分寒热，寒热到了极点会移转，称为厥（厥即逆）。
#### 厥之寒热
##### 热厥
> - 手脚外为阳内为阴，正常人手脚外冷内热，若阳气太盛，则手脚外热内冷，是为热厥。
- **热厥之因**：
- 常年纵酒，吃油腻食物，酒肉同时入胃，造成脾胃过热，内热还会散到全身，小便会赤红。
- 醉后行房还有加剧热厥的症状。
- **热极移转**：
- 脾热会转到肝，受惊，流鼻血。
- 肝热会转到心，是死证。
- 心热会转到肺，消渴。
- 肺热会转到肾，筋软无力。
- 肾热会转到脾，拉稀，胃气绝便为死证。
- 精宫或胞宫的热移转到膀胱，是因为小肠温度不够，小便不利，小便还会带血。
- 膀胱的热移转到小肠，即膀胱太冷，导致小肠温度下降，则大便不畅，沼气上升致口腔糜烂。
- 小肠的热移转到大肠，即小肠冷掉，则内长肿瘤积实。
- 大肠的热移转到胃，则爱吃东西但还是瘦。
- 胃的热移转到胆，也是爱吃东西但还是瘦。
- 胆的热移转到脑，则流浓鼻涕。
##### 寒厥
> - 阴经起于脚趾内侧而聚于膝盖，若阴气太盛，则从内透发，从脚趾一路寒到膝盖，是为寒厥。
- **寒极移转**：
- 肾寒会转到肝，化为脓肿，呼吸短促。
- 脾寒会转到肝，同样化脓，造成抽筋。
- 肝寒会转到心，发狂神乱，无法进食。
- 心寒会转到肺，肺脏的阳气会消损，肺脏功能丧失便为死证。
- 肺寒会转到肾，肚子水胀。
#### 六经脉厥
- **太阳厥**：病发很强，昏倒，呕血或流鼻血。
- 从水气循环角度来看，膀胱有问题就治肺。
- 小肠气逆，严重时耳鸣，脖颈僵硬，不能回头，腰不能弯，治小肠兼治脾。
- **阳明厥**：胃气上逆，则发动证，癫疾而走，胡言乱语，面红，腹部胀满，躺不下去，严重时咳喘身热，易受惊吓。
- 不吃东西，断了气源，阳明气厥即可愈。
- **少阳厥**：胆气逆，耳聋耳鸣，脸肿，两肋胀痛，走路不顺，严重时关节无法活动。
- **太阴厥**：腹部胀满，大便不利，严重时心痛牵引到腹部，严重时咳出的痰泡沫很多，心痛牵引到喉咙为死证。
- 治脾兼治小肠，治肺兼治膀胱。
- **少阴厥**：口渴，心痛，小腹肿痛，肚子涨，小便不利，喜欢弯着膝盖睡觉，阴部肿胀或缩起来，脚胫骨内侧热，严重时吃什么拉什么，还伴有呕吐。
- 肾气盛会顶到胃，治肾兼治胃。
- **厥阴厥**：痉挛抽筋，腰痛。
- 从五行相克角度来看，肝有问题就治大肠（通便）。
- **三阴皆厥**：手脚冰冷，大小便皆不排，死证。
- **大肠和三焦皆厥**：喉咙有病，无法吞咽。
### 水证
> - 肾主水，所有的水病都是从肾开始。
- 劳作时流的汗来自肾，此时若受风，皮肤毛孔收缩，肾汗无法透发，停在肌肉和皮肤之间，形会肿。
- 肺的部分津液要入肾，如果肾积水，腹部会胀大，且肺津无法下，就会呼吸困难，无法平躺。
- 肾是胃的关，肾积水过多则会反逆到胃。
### 奇病
- **脾瘅**：嘴里发甜，身体发福，是因为吃的太好，又动的太少，中焦胀满，气会上溢，持续下去会转为消渴（兰草去肥气）。
- **胆瘅**：嘴里发苦，是因为胆虚而气上逆（取背部胆俞下针）。
- **息积**：常年两肋胀满，气往上冲，以呼吸吐纳导引之法把气导出即可。
- **疹筋**：久病伤到筋，肚子会绷紧，脸上能看到白色和黑色，要开去寒和去痛的药。
- **肾风**：体内感觉有积水，不痛而且体型也没有变化，无法进食，易受惊，脉绷紧且速。
- **常年头痛**：是因为外寒入头，无法去除，转而入骨髓，脑为髓海，头痛更甚。
- **孕妇怀胎九月，突然失声**：是胎儿压到肾脉，而肾脉系在舌本，故不能言，等生产过后自然会好。
- **一生下来就患癫痫**：是因为孕妇怀胎时受惊，阳气与精气并居，胎儿出生后即患癫痫。
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