经脉相行篇第十三

雷公问曰：帝问脉行之逆顺若何，余无以奏也。愿天师明教以闻。

岐伯曰：十二经脉有自上行下者，有自下行上者，各不同也。

雷公曰：请悉言之。

岐伯曰：手之三阴从脏走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹，此上下相行之数也。

雷公曰：尚未明也。

岐伯曰：手之三阴：太阴肺，少阴心，厥阴包络也。手太阴从中府走大指之少商，手少阴从极泉走小指之少冲，手厥阴从天池走中指之中冲。皆从脏走手也。手之三阳：阳明大肠，太阳小肠，少阳三焦也。手阳明从次指商阳走头之迎香，手太阴从小指少泽走头之听宫，手少阳从四指关冲走头之丝竹空，皆从手走头也。足之三阳：太阳膀胱，阳明胃，少阳胆也。足太阳从头睛明走足小指之至阴，足阳明从头头维走足次指之厉兑，足少阳从头前关走四指之窍阴，皆从头走足也。足之三阴；太阴脾，少阴肾，厥阴肝也。足太阴从足大指内侧隐白走腹之大包，足少阴从足心涌泉走腹之俞府，足厥阴从足大指外侧大敦走腹之期门，皆从足走腹也。

雷公曰：逆顺若何？

岐伯曰：手之阴经，走手为顺，走脏为逆也；手之阳经，走头为顺，走手为逆也；足之阴经，走腹为顺，走足为逆也；足之阳经，走足为顺，走头为逆也。

雷公曰：足之三阴，皆走于腹，独少阴之脉下行，何也？岂少阴经易逆难顺乎？

岐伯曰：不然，天冲脉者，五藏六腑之海也。五藏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精，下注少阴之大络，出于气冲，循阴阳内臁入腘中，伏行䯒骨内，下至内踝之后，属而别其下者，并由少阴经渗三阴，其在前者，伏行出跗属下，循跗入大指间，渗诸络而温肌肉，故别络邪结则跗上脉不动，不动则厥，厥则足寒矣。此足少阴之脉少异于三阴而走腹则一也。

雷公曰：其少异于三阴者为何？

岐伯曰：少阴肾经中藏水火，不可不曲折以行，其脉不若肝脾之可直行于腹也。

雷公曰：其走腹则一者何？

岐伯曰：肾之性喜逆行，故由下而上，盖以逆为顺也。

雷公曰；逆行宜病矣。

岐伯曰：逆而顺故不病，若顺走是违其性矣，反生病也。

雷公曰：当尽奏之。

岐伯曰：帝问何以明之？

公奏曰：以言导之，切而验之，其髁必动。乃可以验逆顺之行也。

雷公曰：谨奉教以闻。

陈远公曰：十二经脉有走手、走足、走头、走腹之异，各讲得凿凿。其讲顺逆不同处，何人敢措一辞。

雷公请问说：黄帝问经脉循行的逆顺怎么样，我无法回奏，请天师明白指教以便听闻。

岐伯说：十二经脉，有从上往下循行的，也有从下往上循行的，各有不同。

雷公说：请详细解说。

岐伯说：手三阴经从脏腑循行到手，手三阳经从手循行到头，足三阳经从头循行到足，足三阴经从足循行到腹，这是上下循行的概况。

雷公问：还没有明白。

岐伯说：手三阴经是手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经。手太阴肺经从中府穴循行到大指的少商穴，手少阴心经从极泉穴循行到小指的少冲穴，手厥阴心包经从天池穴循行到中指的中冲穴，这都是“从脏走手”。手三阳经是手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经。手阳明大肠经从第二指的商阳穴循行到头部的迎香穴，手太阳小肠经从小指的少泽穴循行到头部的听宫穴，手少阳三焦经从第四指的关冲穴循行到头部的丝竹空穴，这都是“从手走头”。足三阳经是足太阳膀胱经、足阳明胃经和足少阳胆经。足太阳膀胱经从头部的睛明穴循行到足小趾的至阴穴，足阳明胃经从头部的头维穴循行到足第二趾的厉兑穴，足少阳胆经从头部的前关穴循行到足第四趾的窍阴穴，这都是“从头走足”。足三阴经是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。足太阴脾经从足大趾内侧的隐白穴循行到腹部的大包穴，足少阴肾经从足心涌泉穴循行到腹部的俞府穴，足厥阴肝经从足大趾外侧的大敦穴循行到腹部的期门穴，这都是“从足走腹”。

雷公问：逆行和顺行会怎么样呢？

岐伯说：手三阴经，行走到手为顺行，行走到脏腑为逆行；手三阳经，行走到头部为顺行，行走到手为逆行；足三阴经，行走到腹部为顺行，行走到足部为逆行；足三阳经，行走到足部为顺行，行走到头部为逆行。

雷公问：足三阴经都是从足走腹，唯独足少阴肾经下行，为什么？难道是足少阴肾经容易逆行难以顺行吗？

岐伯说：不是。天冲脉是五脏六腑之海，五脏六腑都禀受它的气。天冲脉上行的一支，从咽喉上部和后鼻道出来，向各阳经渗灌精气；向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲穴处分出，沿着大腿内侧下行，进入腘窝中，伏行在小腿胫骨内侧，下行到达足内踝之后，在足跟骨上缘分出两支。下行的分支，与足少阴肾经并行，将精气灌注到足三阴经，循行于身体前面的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，向下沿着足背进入足大趾间，使元气渗入各条经脉，温养肌肉。因此，邪气结在足背的络脉上，脉就不会跳动，不跳动人就会厥逆，厥逆时足部就会寒冷。这是足少阴肾经的循行与足三阴经稍有差异之处，但是它循行到腹部则是一致的。

雷公问：足少阴肾经的循行与足三阴经稍有差异，为什么？

岐伯说：足少阴肾经，其中隐藏着水、火二气，不能不通过曲折的路线以循行它的经脉，不像肝经和脾经可以直行到达腹部。

雷公问：它循行到腹部则是一致的，为什么？

岐伯说：肾经的特性是喜欢逆行，因此由下向上循行，这时是“以逆为顺”。

雷公问：经脉逆行，理应得病了。

岐伯说：以逆为顺，因此不会生病。如果由上往下顺行，就会违背其循行的特性，反而会生病了。

雷公说：理当全部回奏黄帝。

岐伯说：黄帝会问怎么样才能证明。你可以回奏说：如上所述，通过切脉就可以验证，少阴经在足髁部的脉必然会跳动，如此就可以验证少阴经的逆行和顺行。 雷公说：理当遵从您的教导。

陈远公说：十二经脉，有走手、走足、走头、走腹的差异，分别讲得很有根据。其中所讲的顺逆不同之处，有谁敢随便议论一句呢？

一、 十二经脉的总体走向规律

岐伯提出了十二经脉“上下相行”的四大基本原则：

1. 手之三阴（肺、心、包络）： 从脏走手（由内向外）。
2. 手之三阳（大肠、小肠、三焦）： 从手走头（由下向上）。
3. 足之三阳（膀胱、胃、胆）： 从头走足（由上向下）。
4. 足之三阴（脾、肾、肝）： 从足走腹（由下向上）。

顺逆判定：

• 符合上述走向者为顺（健康生理状态）。
• 违反上述走向者为逆（病理状态）。

二、 十二经脉具体起止路线

文中详细列举了各经脉的起点与终点：

类别	经脉名称	起点	终点/走向
手三阴	手太阴肺经	中府（胸）	少商（拇指）
(从脏走手)	手少阴心经	极泉（腋）	少冲（小指）
	手厥阴心包经	天池（胸/乳旁）	中冲（中指）
手三阳	手阳明大肠经	商阳（食指）	迎香（鼻旁）
(从手走头)	手太阳小肠经	少泽（小指）	听宫（耳前）
	手少阳三焦经	关冲（无名指）	丝竹空（眉梢）
足三阳	足太阳膀胱经	睛明（目内眦）	至阴（小趾）
(从头走足)	足阳明胃经	头维（额角）	厉兑（次趾）
	足少阳胆经	前关（当指听会等穴）	窍阴（四趾）
足三阴	足太阴脾经	隐白（大趾内）	大包（腋下）
(从足走腹)	足少阴肾经	涌泉（足心）	俞府（锁骨下）
	足厥阴肝经	大敦（大趾外）	期门（乳下）

三、 重点辨析：足少阴肾经的特殊性

雷公提出疑问：足三阴经都是上行的，为什么唯独觉得足少阴肾经有下行的说法？岐伯对此进行了深度解析：

1. 冲脉的作用：

   • 冲脉是“五脏六腑之海”，其气上行灌注诸阳，同时也下行注入足少阴的大络。
   • 这股气由气冲穴沿腿内侧下行，入腘窝，行胫骨内侧，至内踝，最终进入足底，温养肌肉。
   • 临床意义： 如果这股别络受邪气阻结，脚背脉搏就会不动，导致足部厥冷。

2. 水火曲折之理：

   • 肾脏内藏水火（真阴真阳），其性质复杂，不像肝脾那样直行。
   • 以逆为顺： 肾主水，水性本下，但肾经由下而上行走（从足走腹），这叫“逆行”。但在生理上，这种“逆”才是肾经的“顺”。若肾水顺流而下（如遗精、滑泄），反而是违背了其生理特性，会导致疾病。

四、 诊断验证方法

如何验证经脉运行的顺逆？

• 方法： 切脉检验。
• 部位： 触摸足背的动脉（如冲阳或太溪附近脉动）。
• 标准： 若该处脉搏跳动（“其髁必动”），则说明经气运行通畅，符合顺行之理。

五、 陈远公点评

• 认为此篇对十二经脉的走向（手、足、头、腹）讲解得确凿无疑。
• 特别赞赏对于“顺逆”之理的阐述，认为其权威性不容置疑。