阴阳二跷篇第二十一

司马问曰：奇经八脉中有阴跷阳跷之脉，可得闻乎？

岐伯曰：《内经》言之矣。

司马曰：《内经》言之，治病未验或有未全欤？

岐伯曰：《内经》约言之，实未全也。阴跷脉足少阴肾经之别脉也，起于然骨之照海穴，出内踝上，又直上之，循阴股以入于阴，上循胸里，入于缺盆，上出入迎之前，入于目下鸠，属于目眦之睛明穴，合足太阳膀胱之阳跷而上行，此阴跷之脉也。阳跷脉足太阳膀胱之别脉也，亦起于然骨之下申脉穴，出外踝下，循仆参，郄于附阳，与足少阳会于居髎，又与手阳明会于肩髃及巨骨，又与手太阳阳维会于臑俞，与手足阳明会于地仓及巨髎，与任脉足阳明会于承泣，合足少阴肾经之阴跷下行，此阳跷之脉也。然而跷脉之起止，阳始于膀胱而止于肾，阴始于肾而止于膀胱，此男子同然也，若女子微有异。男之阴跷起于然骨，女之阴跷起于阴股；男之阳跷起于申脉，女之阳跷起于仆参。知同而治同，知异而疗异，则阳跷之病不至阴缓阳急，阴跷之病不至阳缓阴急，何不验乎？

司马公曰：今而后，阴阳二跷之脉昭然矣。

陈士铎曰：二跷之脉，分诸男女。《内经》微别，人宜知之，不可草草看过。

司马请问说：奇经八脉之中，有阴蹻和阳蹻这两条经脉，可以听闻到您的解说吗？

岐伯说：《内经》已经讲过了。

司马请问说：《内经》虽然已经讲过了，但用来治病有的不应验，是不是有的地方讲得不全呢？

岐伯说：《内经》约略地谈到了这个问题，其实没有全面解说。阴蹻脉，是从足少阴肾经分出来的经脉。起源于足跟内侧的照海穴，从足内踝上出来，又向上直行，沿着大腿内侧进入前阴部。再沿着躯干腹面上行到胸部的内侧，进入缺盆穴，上行到喉结旁，从人迎穴的前面出来，经过目下鸠穴，连接目内眦的睛明穴，合并足太阳膀胱经之后，与阳蹻脉一起上行，这是阴蹻脉。阳蹻脉是足太阳膀胱经的分支，也起于足跟内侧的申脉穴，从足外踝的下面出来，循行到仆参穴，以附阳穴为郄穴，与足少阳胆经交会于居髎穴，又与手阳明大肠经交会于肩髃穴和巨骨穴，又与手太阳小肠经的阳维穴交会于臑俞穴，又与足阳明胃经交会于地仓穴和巨髎穴，又与任脉、足阳明胃经交会于承泣穴，合并足少阴肾经的阴蹻脉向下循行，这是阳蹻脉。然而，蹻脉的起源和停止，阳蹻脉起源于膀胱而停止于肾脏，阴蹻起源于肾脏而停止于膀胱。男子的循行都是如此，如果是女子则稍微有一些差别。男子的阴蹻脉起源于然骨，而女子的阴蹻脉起源于阴股：男子的阳蹻起源于申脉穴，而女子的阳蹻起源于仆参穴。男女经脉相同，治疗也相同：男女经脉有差别，治疗也有差异。这样，阳蹻脉的病不至于发展到阴缓阳急，阴蹻脉的病也不至于发展到阳缓阴急，哪有不应验的呢？

司马公说：从今以后，阴蹻脉和阳蹻脉，就很明了了！

陈士铎说：阴蹻和阳蹻这两条经脉，有男子和女子的区别，《内经》作了一些分辨，学者应当知道，不能草率地读过。

一、 缘起：补《内经》之未备

• 背景：司马提出《内经》虽记载了阴阳二跷脉，但在临床治病时往往验效不彰，怀疑古籍记载不全。
• 岐伯确认：《内经》确实只是“约言之”（简略记载），内容不够详尽，特别是关于男女差异的部分。

二、 阴阳二跷的循行路线（以男子为例）

岐伯详细描述了两脉的常规（即男子）循行：

1. 阴跷脉（属足少阴肾经之别）

   • 起点：起于然骨后的照海穴。
   • 路径：出内踝上方 $\rightarrow$ 直上循大腿内侧（阴股） $\rightarrow$ 入生殖器（入于阴） $\rightarrow$ 上循胸里 $\rightarrow$ 入缺盆 $\rightarrow$ 上出人迎之前 $\rightarrow$ 入目下 $\rightarrow$ 止于目内眦的睛明穴。
   • 交会：在此与足太阳膀胱经的阳跷脉汇合而上行。

2. 阳跷脉（属足太阳膀胱经之别）

   • 起点：起于然骨下的申脉穴。
   • 路径：出外踝下方 $\rightarrow$ 循仆参 $\rightarrow$ 附阳 $\rightarrow$ 会足少阳于居髎 $\rightarrow$ 会手阳明于肩髃、巨骨 $\rightarrow$ 会手太阳于臑俞 $\rightarrow$ 会手足阳明于地仓、巨髎 $\rightarrow$ 会任脉、足阳明于承泣。
   • 交会：最终汇合足少阴肾经的阴跷脉而下行。

3. 循环关系：

   • 阳脉始于膀胱，止于肾；阴脉始于肾，止于膀胱。

三、 核心机密：男女起止之异

这是本篇最核心的观点，岐伯指出女子与男子的经脉起止点不同，这正是临床治疗有时无效的原因：

• 临床意义：治疗“阴缓阳急”（如失眠、痉挛）或“阳缓阴急”（如嗜睡、痿软）等病症时，必须**“知同而治同，知异而疗异”**。如果不区分男女经脉起点的差异，治疗就无法应验。

四、 总结与评价

• 陈士铎按语：强调了本篇关于“二跷之脉，分诸男女”的重要性。这是《内经》中微细差别的补充，医者不可草草看过，必须掌握这一区分才能精准施治。

简练总结： 此篇补充了阴阳二跷脉的详细走向，并揭示了一个关键的临床秘密：男女二跷脉的起点不同。男子阴跷起于照海，阳跷起于申脉；女子阴跷起于阴股，阳跷起于仆参。只有明辨此男女之别，治疗阴阳跷脉病变（如阴缓阳急等）才能有效。