小络篇第二十三

应龙问于岐伯曰：膜原与肌腠有分乎？

岐伯曰：二者不同也。

应龙曰：请问不同？

岐伯曰：肌腠在膜原之外也。

应龙曰；肌腠有脉乎？

岐伯曰：肌腠膜原皆有脉也，其所以分者，正分于其脉耳。肌腠之脉，外连于膜原，膜原之脉，内连于肌腠。

应龙曰：二脉乃表里也，有病何以分之？

岐伯曰：外引小络痛者，邪在肌腠也。内引小络痛者，邪在膜原也。

应龙曰：小络又在何所？

岐伯曰：小络在膜原之间也。

陈士铎曰：小络一篇，本无深文，备载诸此。以小络异于膜原耳，知膜原之异，即知肌腠之异也。

应龙请问岐伯说：膜原与肌腠有差别吗？

岐伯说：两者不相同。

应龙问：请问有什么不同？

岐伯说：肌腠位于膜原的外面。

应龙问：肌腠有经脉吗？

岐伯说：肌腠、膜原都有经脉，它们之所以分开，正是由于两者的经脉有区别，肌腠的经脉从外面连系着膜原，膜原的经脉从里面连系着肌腠。

应龙问：二脉是表里关系，得病后怎么区别？

岐伯说：外面引起小络疼痛的，病邪在肌腠；里面引起小络疼痛的，病邪在膜原。

应龙问：小络又在什么地方？

岐伯说：小络位于膜原之间。

陈士铎说：小络这一篇，本来没有深奥的文字，记载于此，只是因为小络与膜原有区别而已。知道膜原的不同，也就知道肌腠的差别了。

一、 解剖位置与层次

• 肌腠与膜原的区别：两者虽然相邻，但位置不同。
  • 肌腠：位置较浅，在膜原之外（主要指肌肉纹理、皮下肌层）。
  • 膜原：位置较深，在肌腠之内（膈膜与肌层之间的部位）。
• 小络的位置：位于膜原之间，是沟通内外的微细络脉。

二、 经脉联系

• 相互贯通：肌腠和膜原都有脉分布，且互为表里，互相连接。
  • 肌腠之脉，向内连于膜原。
  • 膜原之脉，向外连于肌腠。

三、 诊断依据（核心内容）

既然肌腠与膜原互通，当发生病变时，如何判断邪气究竟在哪里？岐伯提出了以疼痛牵引的方向作为判断标准：

• 邪在肌腠：痛感牵引小络向外（外引小络痛）。
• 邪在膜原：痛感牵引小络向内（内引小络痛）。

四、 总结与评价

• 陈士铎按语：指出本篇虽然文字浅显（“本无深文”），但明确记录下来的目的是为了厘清小络、膜原、肌腠三者的异同。理解了膜原与肌腠的层次差异，才能在临床上准确辨位。

简练总结： 此篇主要厘清了人体浅深层次：肌腠在外，膜原在内，小络介于膜原之间。虽然气血相通，但诊断上可通过痛感的走向来区分：痛向外引者病在浅（肌腠），痛向内引者病在深（膜原）。