肝木篇第二十五

少师曰：肝属木，木非水不养，故肾为肝之母也。肾衰则木不旺矣，是肝木之虚，皆肾水之涸也。然而肝木之虚，不全责肾水之衰者何故？

岐伯曰：此肝木自郁也。木喜疏泄，遇风寒之邪，拂抑之事，肝辄气郁不舒。肝郁必下克脾胃，制土有力，则木气自伤，势必求济肾水，水生木而郁气未解，反助克土之横。土怒水助转来克水。肝不受肾之益，肾且得土之损，未有不受病者也。肾既病矣，自难滋肝木之枯，肝无水养，其郁更甚。郁甚而克土愈力。脾胃受伤气难转输，必求救于心火，心火因肝木之郁全不顾心，心失化源，何能生脾胃之土乎。于是怜土予之受伤，不敢咎肝母之过，逆反嗔肺金不制肝木，乃出其火而克肺，肺无土气之生，复有心火之克则肺金难以自存。听肝木之逆，无能相制矣。

少师曰：木无金制宜木气之舒矣，何以仍郁也？

岐伯曰：木性曲直，必得金制有成。今金弱木强，则肝寡于畏，任郁之性以自肆，土无可克水，无可养火，无可助，于是木空受焚矣。此木无金制而愈郁也。所以治肝必解郁为先，郁解而肝气自平。何至克土，土无木克则脾胃之气自易升腾，自必忘克，肾水转生肺金矣。肺金得脾胃二土之气，则金气自旺，令行清肃。肾水无匮乏之忧，且金强制木，木无过旺肝气平矣。

少师曰：肝气不平可以直折之乎？

岐伯曰：肝气最恶者郁也。其次则恶不平，不平之极即郁之极也。故平肝尤尚解郁。少师曰：其故何也？

岐伯曰：肝气不平，肝中之火过旺也。肝火过旺，由肝木之塞也。外闭内焚，非烁土之气即耗心之血矣。夫火旺宜为心之所喜，然温火生心，烈火逼心，所以火盛之极，可暂用寒凉以泻。肝火郁之极，宜兼用舒泄以平肝也。

少师曰：善。

陈士铎曰：木不郁则不损，肝木之郁即逆之之谓也。人能解郁，则木得其平矣。何郁之有？

少师说：肝属于木，木没有水就不能涵养，因此肾水是肝木的母亲，肾气衰弱木气就不会旺盛了。肝木的虚弱，都是因为肾水的干涸。但是，肝木的虚弱，不能全部归咎于肾水的衰竭，为什么？

岐伯说：这是肝木自身郁闭。木喜欢疏泄，遇到风寒邪气以及抑郁的事情，肝木动辄气机郁闭而不舒畅。肝木抑郁，必然向下克制脾胃，克制脾胃之土有力，那么木气自身就会受伤，势必向肾水求助。水生木，木的郁气没有解除，反而帮助木气横克脾土。土气怒发，得到水的帮助，转过来克制水。肝木不能接纳肾水的滋生，肾水反而受到了土气的损害，肾水没有不受病的。肾水既然病了，自然难以滋生枯竭的肝木，肝木没有水的涵养，抑郁就更加厉害。抑郁得厉害，克制土就会更加有力。脾胃受伤之后，土气难以转输，必然求救于心火。心火因为肝木的抑郁，完全不能顾及心，心火失去化生的源头，又怎么能生起脾胃的土呢？于是，怜惜土子受到伤害，不敢归咎于肝母过于逆克，反而嗔怒肺金不能克制肝木，于是发动火去克制肺金。肺缺乏土气之生，又有心火的克制，那么肺金难以自保，听任肝木上逆，没有能力去克制它了。

少师问：木缺乏金的克制，木气应当会舒张了，为什么仍然会郁闭呢？

岐伯说：木的本性是曲直，必须得到金的砍伐才能成器。如今金弱木强，肝木势单力薄，郁闭的特性就会更加彰显。土不受克制，水不能涵养，火没有帮助，于是木气虚空，被火焚烧，这就是木缺乏金的克制反而会更加郁闭的道理。因此，治肝病必然以解郁为先，抑郁解除，肝气自然平和，又何至于克制脾土呢？土缺乏木气的克制，那么脾胃之气自然容易升腾，必然忘了克制肾水，转而去生肺金。肺金得到脾胃二土的气，金气自然旺盛，金令顺行清肃，肾水就没有匮乏的忧虑，并且强金克制木气，木气不会过于旺盛，肝气就会平和了。

少师问：肝气不平和，可以直接平抑它吗？

岐伯说：肝气最厌恶的是郁闭，其次厌恶的是不平和。不平和的极点，就是郁闭的极点，因此平肝是解郁的妙法。

少师说：其中的原因是什么呢？

岐伯说：肝气不平和，是肝中的火气过于旺盛。肝火过于旺盛，是由于肝木的滞塞。外面郁闭，里面焚烧，不是灼烧脾胃的土气，就是耗散心火的血气。火旺本来应当是心君所喜欢的，然而温暖的火生心，猛烈的火逼心，所以火炽盛到极点，可以暂时用寒凉的药物来泻火。肝火郁闭到了极致，应当同时采用舒散和泄下两种方法，使肝木之气平和。

少师说：好。

陈士铎说：木不郁闭就不会损毁。肝木的郁闭，即是木气逆行的称谓。如果能够解除郁闭，木气就会平和了，还会有什么郁闭呢？

一、 肝虚与肝郁的辩证

• 传统观点：肝属木，肾属水，水生木（母生子）。通常认为肝木之虚，是因为肾水不足（母不亦子）。
• 岐伯新解（肝木自郁）：
  • 肝病的根源往往不在肾虚，而在**“自郁”**。
  • 诱因：外感风寒或内伤情志（拂抑之事）。
  • 机理：肝喜疏泄，一旦受阻则气机郁滞，形成“肝郁”。

二、 肝郁引发的脏腑“多米诺骨牌”效应

岐伯详细描述了肝郁如果不解，会在五脏之间引发的一系列恶性循环（生克乘侮的复杂传变）：

1. 木克土（肝 $\rightarrow$ 脾胃）：肝气郁滞，横逆犯脾胃，导致脾胃受损。
2. 土侮水（脾 $\rightarrow$ 肾）：肝在克土时会消耗自身并向肾求救（索取水），但因郁气未解，反助长克土之势。受了气的“土”（脾胃）会转而克制“水”（肾）。
   • 后果：肾既受肝的索取，又受脾的欺侮，导致肾水枯竭，更无法滋养肝木。
3. 火刑金（心 $\rightarrow$ 肺）：
   • 脾胃受伤，无法供养心火。
   • 心火因肝郁而得不到生发（木不生火），又见脾土受伤，便迁怒于肺金（认为肺金没有尽责克制肝木）。
   • 于是心火克肺金，导致肺金受损。
4. 金不制木（肺 $\times$ 肝）：肺金受损，无力制约肝木。
5. 结局：肝木无人监管，愈发郁结狂乱，最终导致五脏皆损。

三、 为什么“木无金制”反而更郁？

• 少师疑惑：既然肺金不克肝木了，肝木没人管束，岂不是应该舒畅了吗？为何反而更郁？
• 岐伯解释：
  • 木性曲直：木需要金的修剪（克制）才能成材。
  • 失控后果：金弱木强，肝气“寡于畏”（无所畏惧），就会肆意妄为。
  • 自焚：土（脾）已被克死，水（肾）已被耗干，火（心）无力相助，孤立无援的狂暴之木最终只会**“空受焚”**（自我消耗殆尽）。
  • 结论：没有金的制约，木只会因过度妄行而更加郁结坏死。

四、 治疗原则：解郁为先

• 核心治法：解郁。
  • 只要郁气解开，肝气自然平和。
  • 肝平则不克脾土 $\rightarrow$ 脾气升腾 $\rightarrow$ 土生金 $\rightarrow$ 肺金强盛 $\rightarrow$ 有力制衡肝木。良性循环恢复。
• 关于“清肝火”：
  • 肝火的本质：肝气不平（郁之极）会导致肝火过旺（外闭内焚）。
  • 用药禁忌：虽然火旺需要用寒凉药暂泻其火，但必须兼以“舒泄”（疏肝解郁）。
  • 如果只用寒凉直折（强行压制），而不疏通郁滞，会导致闭塞更甚。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 核心思想：“木不郁则不损”。
  • 肝木的损伤和病变，主要就是因为“逆”（郁滞）。
  • 治疗的关键在于**“人能解郁”**，郁解则万事太平。

简练总结： 此篇论述了肝病的病机重点在于**“郁”。肝郁不仅会导致脾胃受损、肾水枯竭，还会引发心火刑肺，最终导致“金不制木”的全面崩坏。治疗上强调不可单纯补肾或单纯泻火，而应以“疏肝解郁”**为第一要务，郁解则五脏气机复常。