包络火篇第三十

少师曰：心包之火无异心火，其生克同乎？

岐伯曰：言同则同，言异则异。心火生胃，心包之火不止生胃也。心火克肺，心包之火不止克肺也。

少师曰：何谓也？

岐伯曰：心包之火生胃，亦能死胃。胃土衰得心包之火而土生，胃火盛得心包之火而土败。土母既败，肺金之子何能生乎！

少师曰：同一火也，何生克之异？

岐伯曰：心火，阳火也。其势急而可避，心包之火，阴火也。其势缓而可亲。故心火之克肺一时之刑，心包之克肺，实久远之害。害生于刑者，势急而患未大害。生于思者，势缓而患渐深也。

少师曰：可救乎？

岐伯曰：亦在制火之有余而已。

少师曰：制之奈何？

岐伯曰：心包阴火窃心之阳气以自养之，必得肾之阴气以自存。心欲温肾，肾欲润心，皆先交心包以通之，使肾水少衰，心又分其水气，肾且供心火之不足，安能分余惠以慰心包。心包干涸，毋怪其害胃土也。补肾水之枯，则水足灌心而化液，即足注心包而化津，此不救胃，正所以救胃也。

少师曰：包络之火可泻乎？

岐伯曰：胃土过旺，必泻心包之火。然心包之火可暂泻而不可久泻也。心包逼近于心，泻包络则心火不宁矣。

少师曰：然则奈何？

岐天师曰：肝经之木，包络之母也。泻肝则心包络之火必衰矣。

少师曰：肝亦心之母也，泻肝而心火不寒乎？

岐天师曰：暂泻肝则包络损其焰，而不至于害心。即久泻肝则心君减其炎，亦不至于害包络，犹胜于直泻包络也。

少师曰：诚若师言，泻肝经之木，可救急而不可图缓，请问善后之法？

岐伯曰：水旺则火衰，既济之道也。安能舍补肾水，别求泻火哉？

少师曰：善。

陈士铎曰：包络之火为相火，相火宜补不宜泻也。宜补而用泻必害心包矣。

少师问：心包中的火与心火没有差别，它们的生克相同吗？

岐伯说：说相同则相同，说不同则不同。心火生胃，心包之火不只是生胃；心火克肺，心包之火不只是克肺。

少师问：这怎么说呢？

岐伯说：心包之火既可以生起胃土，也可以导致胃土的死亡；胃土衰弱，得到心包之火，土气就会发生；胃火旺盛，得到心包之火，土气就会衰败。脾土之母既然衰败了，肺金之子又怎么能够发生呢？

少师问：同样是火，为什么生克会存在差异呢？

岐伯说：心火是阳火，它的气势急切而不能避开；心包之火是阴火，它的气势缓和而可以亲切。因此，心火克肺，是一时的刑克；心包之火克肺，实际上是久远的危害。由刑克中产生的祸害，气势急切但是祸患还不算大；由恩爱中出现的祸害，气势缓慢但是祸患大而且深远。

少师问：有治疗的办法吗？

岐伯说：治疗也是在于制伏有余的火气而已。少师问：如何制伏有余的火气？

岐天师说：心包属于阴火，盗取心君的阳火以养育自身，同时必须得到肾脏的阴气才能自存。心火温暖肾阳，肾水滋润心阴，这都是首先联通了心包，才能通行无阻。假如肾水衰少，心脏又分散肾的水气，肾脏供给心火的气不足，又怎么能够分出多余的资源给心包呢？心包之水干涸，就不要怪它会去危害胃土了。补益肾水的枯竭，那么肾水足以灌溉心田而化为阴液，就足以灌注心包而化生津液，这看起来没有救援胃土，实际上正是在救援胃土。

少师问：胞络的火可以泻下吗？

岐伯说：胃土过于旺盛，必然要泻去心包的火。然而，心包之火可以暂时泻下，但是不能长期泻下。心包逼近心脏，如果泻下胞络之火，那么心火就会不安宁了。

少师问：这种情况应当怎么办呢？

岐天师说：肝经的木，是胞络之火的母亲。泻肝木，心胞络之火必然会衰弱了。

少师问：肝木也是心火的母亲，泻肝木之气，心火不会变寒吗？岐天师说：短暂泻肝，可以折损胞络的火焰，而不至于对心火产生危害；即使长期泻肝，心君减少了它的火焰，也不至于危害到胞络，这比直接泻下胞络之火更好。

少师问：正如师尊所说的，泻下肝经的木气，可以救急但是不可以缓图，那么请问如何善后呢？

岐伯说：水旺则火衰，这是水火既济的道理，又怎么能够舍弃补益肾水，而寻求别的泻火方法呢？

少师说：好！

陈士铎说：胞络之火是相火，相火宜补不宜泻。本来应当使用补益的方法，反而使用了泻下的方法，必然会对心包产生危害。

一、 心包火与心火的区别

• 阴阳与缓急：
  • 心火（君火/阳火）：势头急暴，但只是“一时之刑”，容易避开，危害相对较浅。
  • 心包火（相火/阴火）：势头缓慢，貌似可亲（“可亲”），实则如忧思之害，深入骨髓，是**“久远之害”**。
• 功能异同：
  • 两者都能生胃土、克肺金。
  • 但心包火的生克更为复杂，且关系到津液的传输。

二、 对胃土与肺金的双重影响

• 生胃与死胃：
  • 当胃土衰弱时，心包火能生土（有益）。
  • 当胃火（土）本已过盛时，心包火会助纣为虐，导致**“土败”**（有害）。
• 连带伤害：一旦脾胃之土败坏，肺金就失去了生化之源（土不生金），导致肺气衰绝。

三、 病理机制：水亏火旺

• 中介作用：心包是心与肾沟通的桥梁（心欲温肾，肾欲润心，皆先交心包）。
• 干涸之源：
  • 心包需要借肾之阴气自存。
  • 若肾水不足，心火作为君主会优先分走仅存的水气，导致心包得不到滋润。
  • 后果：心包干涸，火性燥烈，进而伤害胃土。

四、 治疗策略

岐伯提出了非常精细的治疗层次，反对直接攻伐心包：

1. 禁忌：不可直泻心包

   • 心包紧贴心脏，直泻心包会扰乱君主（心火不宁），只能暂用，不可久用。

2. 权宜之计（治标）：泻肝

   • 原理：肝木是包络之母（木生火）。
   • 方法：泻肝即泻心包（釜底抽薪）。
   • 安全性：暂泻肝可以减弱包络的火焰，而不至于过度寒凉伤害心君。这是优于直泻包络的方法。

3. 根本之法（善后）：补肾水

   • 原理：水旺则火衰，这是水火既济的正道。
   • 路径：补肾水 $\rightarrow$ 水足注心 $\rightarrow$ 化液注心包 $\rightarrow$ 心包润泽 $\rightarrow$ 不害胃土（反而生胃）。
   • 结论：“不救胃，正所以救胃也”（通过补肾滋润心包，间接保护了胃）。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 定性：包络之火属于相火。
  • 原则：相火宜补不宜泻（补是指补水配火，泻是指直折火势）。
  • 警示：如果违背原则强行用泻法，必然伤害心包。

简练总结： 此篇论述了心包火作为阴火，其害深远且隐蔽。

1. 病机：肾水亏虚导致心包干涸，进而焚烧胃土，阻断肺金生源。
2. 治法：
   • 急则泻肝：通过泻母（肝木）来折其焰，避免直伤心包。
   • 缓则补肾：通过滋肾水来润泽心包，使其回归生养胃土的正途。
3. 核心：强调**“滋水涵木、既济水火”**，反对单纯对抗性的泻火。