精气引血篇第四十七

力牧问于岐伯曰：九窍出血何也？

岐伯曰：血不归经耳。

力牧曰：病可疗乎？

岐伯曰：疗非难也，引其血之归经则瘥矣。

力牧曰：九窍出血，脏腑之血皆出矣，难疗而曰易疗者，何也？

岐伯曰：血失一经者重，血失众经者轻。失一经者伤脏腑也，失众经者伤经络也。

力牧曰：血已出矣，何引而归之？

岐伯曰：补气以引之，补精以引之也。

力牧曰：气虚则血难摄。补气摄血，则余已知之矣；补精引血，余实未知也。

岐伯曰：血之妄行，由肾火之乱动也。肾火乱动，由肾水之大衰也。血得肾火而有所归，亦必得肾水以济之也。夫肾水肾火如夫妇之不可离也，肾水旺而肾火自归，肾火安而各经之血自息。犹妇在家而招其夫，夫既归宅，外侮辄散，此补精之能引血也。

力牧曰：兼治之乎，抑单治之乎？

岐伯曰：先补气后补精，气虚不能摄血，血摄而精可生也。精虚不能藏血，血藏而气益旺也，故补气必须补精耳。

力牧曰：善！虽然血之妄出，疑火之祟耳，不清火而补气毋乃助火乎？

岐伯曰：血至九窍之出，是火尽外泄矣。热变为寒，焉可再泄火乎？清火则血愈多矣。

力牧曰：善。

陈士铎曰：失血补气，本是妙理。谁知补精即补气乎？补气寓于补精之中，补精寓于补血之内，岂是泛然作论者？寒变热，热变寒，参得个中趣，才是大罗仙。

力牧请问岐伯说：九窍为什么会出血？

岐伯说：因为血不归经。

力牧问：这种病可以治疗吗？

岐伯说：治疗并不困难，引导血液回归到经脉，就会痊愈。

力牧问：九窍出血，脏腑中的血液都出来了，本来难以治疗，现在反而说容易治疗，为什么？

岐伯说：一条经脉失血病情严重，多条经脉失血病情较轻。一条经脉失血会伤及脏腑，多条经脉失血只伤及经络。

力牧问：血液已经流出来了，如何引导它归经呢？

岐伯说：补气来引导它，补精来引导它。

力牧问：气虚使得血液难以收摄。补气摄血，我已经知道了；补益阴精，以便引导血液归经，我还不知道。

岐伯说：血液的妄行，是因为肾火乱动引起的。肾火乱动，是因为肾水大衰引起的。血液得到了肾火就会归经，然而也必须得到肾水的相济。肾水与肾火，正像夫妇不可分离。肾水旺盛，肾火自然会归来；肾火安息，各经脉的血液自然安息。正像妇女在家招赘夫婿一样，丈夫既然已经回家了，外来的欺侮就一下解散了，这就是补益阴精能够引血归经的缘故。

力牧问：采用兼治的方法，还是采用单治的方法？

岐伯说：先补气后补精，就会导致气虚不能摄血，只有收摄血液阴精才能发生。阴精虚弱不能贮藏血液，只有血液归藏，元气才会更加旺盛，因此补气必须先补精。

力牧问：好！虽然血液从经脉中妄行而出，怀疑是火气在作祟，不清理火气而补气，这不是在助长火气吗？

岐伯说：血液从九窍流出，是火气全部向外泄出。热变为寒，怎么可以再泄火气呢？清肃火气，那么血液妄行之症就会痊愈。

力牧说：好。

陈士铎说：大出血之后补气，本来是奥妙的道理。有谁知道补精就是补气呢？补气存在于补精之中，补精存在于补血之内，怎么会是泛泛之论呢？寒变为热，热变为寒，参透其中的旨趣，才是大罗金仙。

一、 病症与预后判断

• 病症：九窍出血（眼、耳、鼻、口及前后二阴同时出血）。
• 病机直断：血不归经。
• 轻重辨析（反常识观点）：
  • 失一经者重：仅一处出血往往意味着伤脏腑，病根深。
  • 失众经者轻：九窍齐出意味着伤经络，病位浅。
  • 结论：虽然看起来可怕，但其实“疗非难也”（容易治疗）。

二、 治疗法则：补气与补精

• 总则：引血归经。
• 手段：补气以引之，补精以引之。
• 补气摄血：这是常识，气能摄血。
• 补精引血（核心机理）：
  • 根本原因：血的妄行，是因为肾火乱动。
  • 火动之因：肾火乱动，是因为肾水（精）大衰。
  • 夫妇比喻：
    • 肾水（妻）与肾火（夫）不可分离。
    • 补足肾水（精），就像妻子在家招唤丈夫。
    • 效果：妻在则夫归（水旺则火归），夫归则外侮散（火安则血止）。
  • 结论：补精就是为了制约肾火，从而引导血液归经。

三、 治疗步骤与次序

• 次序：先补气，后补精。
• 逻辑：
  • 气虚则不能摄血（先止血）。
  • 血摄住后，精才能生。
  • 精虚则不能藏血（后固本）。
  • 血藏住后，气才会更旺。
  • 结论：二者相辅相成，但急则治标需先补气。

四、 禁忌与寒热辩证

• 疑问：出血通常被认为是“火”在作祟，补气（阳）难道不会助火吗？不需要清火吗？
• 岐伯解答（热变寒）：
  • 火尽外泄：当血流至九窍齐出的时候，体内的火气已经随着血液全部泄出去了。
  • 性质转化：此时病情已由热变为寒。
  • 禁忌：绝不可再泄火（用寒凉药）。如果此时清火，血液会流得更多（因气寒不摄）。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 肯定了“失血补气”的妙理。
  • 强调了**“补精即补气”**的深层联系：补气寓于补精之中，补精寓于补血之内。
  • 指出临床关键在于看透**“寒变热，热变寒”**的机理，这才是医道的高深境界。