异传篇第六十七

雷公问曰：各脏腑之病皆有死期，有一日即死者，有两三日死者，有四五日死者，有五六日至十余日死者，可晰言之乎？

岐伯曰：病有传经、不传经之异，故死有先后也。

雷公曰：请问传经。

岐伯曰：邪自外来，内入脏腑，必传经也。

雷公曰：请问不传经。

岐伯曰：正气虚自病，则不传经也。

雷公曰：移寒移热，即传经之谓乎？

岐伯曰：移即传之义，然移缓传急。

雷公曰：何谓乎？

岐伯曰：移者，脏腑自移；传者，邪不欲在此腑，而传之彼脏也。故移之势缓而凶，传之势急而暴，其能杀人则一也。

雷公曰：其传经杀人若何？

岐伯曰：邪人于心，一日死。邪入于肺，三日传于肝，四日传于脾，五日传于胃，十日死。邪入于肝，三日传于脾，五日传于胃，十日传于肾，又三日邪散而愈，否则死。邪入于脾，一日传于胃，二日传于肾，三日传于膀胱，十四日邪散而愈，否则死。邪人于胃，五日传于肾，八日传于膀胱，又五日传于小肠，又二日传于心则死。邪入于肾，三日传于膀胱，又三日传于小肠，又三日传于心则死。邪入于膀胱，五日传于肾，又一日传于小肠，又一日传于心则死。邪入于胆，五日传于肺，又五日传于肾，又五日传于心则死。邪入于三焦，一日传于肝，三日传于心则死。邪入于胞络，一日传于胃，二日传于胆，三日传于脾，四日传于肾，五日传于肝，不愈则再传，再传不愈则死。邪入于小肠，一日传于膀胱，二日传于肾，三日传于胞络，四日传于胃，五日传于脾，六日传于肺，七日传于肝，八日传于胆，九日传于三焦，十日传于大肠，十一日复传于肾，如此再传，不已则死。邪入于大肠，一日传于小肠，二日传于三焦，三日传于肺，四日传于脾，五日传于肝，六日传于肾，七日传于心则死。不传心仍传小肠，则生也。邪入于胆，往往不传，故无死期可定。然邪入于胆，往往如见鬼神，有三四日即死者，此热极自焚也。

雷公曰：善。

陈士铎曰：移缓传急，确有死期可定，最说得妙。

雷公问：各脏腑的病都有死期，有一天就死亡的，有两三天死亡的，有四五天死亡的，有五六天至十多天死亡的，可以详细解析吗？

岐伯说：疾病有传经和不传经的差异，因此死亡的日期有先后的差别。

雷公说：请问传经。

岐伯说：邪气从外面侵入，进入脏腑，必然会传经。

雷公问：请问不传经。

岐伯说：正气虚损，病人自己发病，就不会传经。

雷公问：寒气转移和热气转移，就是所谓的“传经”吗？

岐伯曰：转移也有传变的意思，但是转移缓慢，而传变迅速。

雷公问：怎么说呢？

岐伯说：转移，是病气在同一个脏腑中迁移；传变，是邪气从某个脏腑传到别的脏腑。因此，转移的气势缓慢而凶险，传变的气势迅速而凶暴，而能够导致人死亡的结果却是一样的。

雷公问：传经导致人死亡会怎么样?

岐伯说：邪气进入心，一天死亡。邪气进入肺，三天传到肝，四天传到脾，五天传到胃，十天就会死亡。邪气进入肝，三天传到脾，五天传到胃，十天传到肾，又经过三天，邪气消散，病就会痊愈；否则就会死亡。邪气进入脾，一天传到胃，两天传到肾，三天传到膀胱，十四天邪气消散就会痊愈；否则就会死亡。邪气进入胃，五天传到肾，八天传到膀胱，又经过五天传到小肠，又经过两天传到心脏就会死亡。邪气进入肾，三天传到膀胱，又经过三天传到小肠，又经过三天传到心脏就会死亡。邪气进入膀胱，五天传到肾，又经过一天传到小肠，又经过一天传到心脏就会死亡。邪气进入胆，五天传到肺，又经过五天传到肾，又经过五天传到心脏就会死亡。邪气进入三焦，一天传到肝，三天传到心脏就会死亡。邪气进入心胞络，一天传到胃，两天传到胆，三天传到脾，四天传到肾，五天传到肝，不痊愈就会再次传变，再次传变不痊愈就会死亡。邪气进入小肠，一天传到膀胱，两天传到肾，三天传到胞络，四天传到胃，五天传到脾，六天传到肺，七天传到肝，八天传到胆，九天传到三焦，十天传到大肠，十一天又传到肾，如此再次传变，不痊愈就会死亡。邪气进入大肠，一天传到小肠，两天传到三焦，三天传到肺，四天传到脾，五天传到肝，六天传到肾，七天传到心脏就会死亡。如果不传给心脏，仍然传到小肠，就可以存活。邪气进入胆，往往不传变，因此没有死期可以预定。然而邪气进入胆，往往像见到鬼神一样，也有人三四天就死亡了，这是热到极点自行焚烧而死亡。

雷公说：好。

陈士铎说：转移缓慢，而传变迅速，的确有死期可以预定，说得妙极了。

一、 疾病传变的基本概念

• 传经与不传经：
  • 传经：邪自外来（外感病），侵入脏腑后，会在经络脏腑间传导。
  • 不传经：正气虚自病（内伤病），通常固定在某脏腑，不按经传导。
• “移”与“传”的区别：
  • 移（Move/Shift）：指脏腑之气自行移动（如移寒移热）。势缓而凶。
  • 传（Transmit）：指邪气不甘心停留在此，强行传给彼脏。势急而暴。
  • 共同点：两者虽然速度不同，但致死的能力是一样的。

二、 具体的传变路径与死期

岐伯详细列举了外邪侵入不同脏腑后的传变路线及预后时间（注意：古文中的天数多指病情发展的阶段）：

1. 邪入心：

   • 后果：一日死（心为君主，受邪即危）。

2. 邪入肺：

   • 路径：肺 $\rightarrow$ 肝（3日）$\rightarrow$ 脾（4日）$\rightarrow$ 胃（5日）。
   • 后果：十日死。

3. 邪入肝：

   • 路径：肝 $\rightarrow$ 脾（3日）$\rightarrow$ 胃（5日）$\rightarrow$ 肾（10日）。
   • 后果：若再过3日（共13日）邪气散去则愈，否则死。

4. 邪入脾：

   • 路径：脾 $\rightarrow$ 胃（1日）$\rightarrow$ 肾（2日）$\rightarrow$ 膀胱（3日）。
   • 后果：至14日邪散则愈，否则死。

5. 邪入胃：

   • 路径：胃 $\rightarrow$ 肾（5日）$\rightarrow$ 膀胱（8日）$\rightarrow$ 小肠（再过5日）$\rightarrow$ 心（再过2日）。
   • 后果：传至心则死。

6. 邪入肾：

   • 路径：肾 $\rightarrow$ 膀胱（3日）$\rightarrow$ 小肠（再3日）$\rightarrow$ 心（再3日）。
   • 后果：传至心则死。

7. 邪入膀胱：

   • 路径：膀胱 $\rightarrow$ 肾（5日）$\rightarrow$ 小肠（再1日）$\rightarrow$ 心（再1日）。
   • 后果：传至心则死。

8. 邪入三焦：

   • 路径：三焦 $\rightarrow$ 肝（1日）$\rightarrow$ 心（3日）。
   • 后果：传至心则死。

9. 邪入胞络（心包）：

   • 路径：胞络 $\rightarrow$ 胃（1日）$\rightarrow$ 胆（2日）$\rightarrow$ 脾（3日）$\rightarrow$ 肾（4日）$\rightarrow$ 肝（5日）。
   • 后果：不愈则循环再传，再传不愈则死。

10. 邪入小肠：

    • 路径：小肠 $\rightarrow$ 膀胱 $\rightarrow$ 肾 $\rightarrow$ 胞络 $\rightarrow$ 胃 $\rightarrow$ 脾 $\rightarrow$ 肺 $\rightarrow$ 肝 $\rightarrow$ 胆 $\rightarrow$ 三焦 $\rightarrow$ 大肠 $\rightarrow$ 肾（循环一圈）。
    • 后果：如此循环再传，不已则死。

11. 邪入大肠：

    • 路径：大肠 $\rightarrow$ 小肠（1日）$\rightarrow$ 三焦（2日）$\rightarrow$ 肺（3日）$\rightarrow$ 脾（4日）$\rightarrow$ 肝（5日）$\rightarrow$ 肾（6日）。
    • 分歧：
      • 第7日若传于心 $\rightarrow$ 死。
      • 若不传心，仍回传小肠 $\rightarrow$ 生。

12. 邪入胆（特例）：

    • 传变1：胆 $\rightarrow$ 肺（5日）$\rightarrow$ 肾（再5日）$\rightarrow$ 心（再5日）$\rightarrow$ 死。
    • 特例：往往不传。症状多见如见鬼神（精神症状）。
    • 死期：因热极自焚，有时3-4日即死。

三、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 强调本篇关于“移缓传急”的论述非常精妙。
  • 肯定了通过传变规律可以推断死期（确有死期可定）。

简练总结： 此篇论述了外感邪气在脏腑间的传变规律。

1. 区分：外感主“传”，势急；内伤主“移”，势缓。
2. 核心：列举了十二脏腑受邪后的具体传变路线和时间。
3. 死生：大多数传变最终若传至“心”（君主之官受损），则为死期。胆病多见神志异常，热极易死。