昼夜轻重篇第七十六

雷公问于岐伯曰：昼夜可辨病之轻重乎？

岐伯曰：病有重轻，宜从昼夜辨之。

雷公曰：辨之维何？

岐伯曰：阳病昼重，阴病昼轻；阳病夜轻，阴病夜重。

雷公曰：何谓也？

岐伯曰：昼重夜轻，阳气旺于昼，衰于夜也；昼轻夜重，阴气旺于夜，衰于昼也。

雷公曰：阳病昼轻，阴病夜轻，何故乎？

岐伯曰：此阴阳之气虚也。雷公曰：请显言之。

岐伯曰：阳病昼重夜轻，此阳气与病气交旺，阳气未衰也，正与邪斗，尚有力也，故昼反重耳；夜则阳衰矣，阳衰不与邪斗，邪亦不与正斗，故夜反轻耳。阴病昼轻夜重，此阴气与病气交旺，阴气未衰也，正与邪争，尚有力也，故夜反重耳；昼则阴衰矣，阴衰不敢与邪争，邪亦不与阴争，故昼反轻耳。

雷公曰：邪既不与正相战，宜邪之退舍矣，病犹不瘥，何也？

岐伯曰：重乃真重，轻乃假轻。假轻者，视之轻而实重，邪且重入矣，乌可退哉？且轻重无常，或昼重夜亦重，或昼轻夜亦轻，或时重时轻，此阴阳之无定，昼夜之难拘也。

雷公曰：然则，何以施疗乎？

岐伯曰：昼重夜轻者，助阳气以祛邪；昼轻夜重者，助阴气以祛邪，皆不可专祛其邪也。昼夜俱重，昼夜俱轻，与时重时轻，峻于补阴，佐以补阳，又不可泥于补阳而专于祛邪也。

陈士铎曰：昼夜之间，轻重自别。

雷公请问岐伯说：可以从白天和夜间辨别疾病的轻重吗？

岐伯说：病情有重有轻，正应当从白天和夜间加以辨别。

雷公问：辨别的标准是什么？

岐伯说：阳病白天重，阴病白天轻；阳病夜间轻，阴病夜间重。

雷公问：怎么说呢？

岐伯说：阳症白天重夜间轻，是因为阳气在白天旺盛而在夜间衰微；阴症白天轻而夜间重，是因为阴气在夜间旺盛而在白天衰微。

雷公问：阳症白天轻，阴症夜间轻，这是什么原因呢？

岐伯说：这是阴、阳二气都虚少的缘故。

雷公说：请给予明确解释。

岐伯说：阳病白天重而夜间轻，这是白天阳气和病气都旺盛，阳气没有衰微，在与邪气的交锋中正气还有力量，所以白天症状反而较重；夜间阳气衰微，阳气衰微就不会与邪气争斗，而邪气也不与正气争斗，所以夜间病症反而较轻。阴病白天轻而夜间重，这是夜间阴气和病气都旺盛，阴气没有衰微，在与邪气的交锋中正气还有力量，所以夜间症状反而较重；白天阴气衰微，阴气衰微就无力与邪气争斗，而邪气也不与阴气争斗，所以白天病症反而较轻。

雷公问：病邪既然不与正气相争斗，邪气应当退避三舍了，可是疾病仍然不愈，为什么？

岐伯说：症状重是真正的重，症状轻是虚假的轻。假轻的，是看起来轻而实际上重，邪气侵入更为深重，怎么会退去呢？至于那些轻重无常，有的白天症状重夜间也重，有的白天症状轻夜间也轻，有的时重时轻，这是因为阴阳不稳定，难以受制于昼夜变化的规律。

雷公问：既然如此，那该如何治疗呢？

岐伯说：白天重而夜间轻的，助长阳气以便祛除邪气；白天轻夜间重的，助长阴气以便祛除邪气，都不能单纯地攻伐邪气。白天夜间都重的，或者白天夜间都轻的，或者症状时重时轻的，关键在于补阴，辅以补阳，不可拘泥于补阳而专一祛邪。

陈士铎说：昼夜之间，病情的轻重自然有区别。

一、 辨证总纲：昼夜与阴阳

• 基本规律：
  • 阳病：昼重夜轻。
  • 阴病：昼轻夜重。
• 气机背景：
  • 昼（白天）：阳气旺，阴气衰。
  • 夜（晚上）：阴气旺，阳气衰。

二、 核心机理：正邪相争（重为实，轻为虚）

岐伯解释了为什么阳气旺的时候阳病反而重，阴气旺的时候阴病反而重，这涉及到了“正气与邪气搏斗”的深层逻辑：

1. 阳病昼重（真重）：
   • 白天阳气旺盛（未衰）。
   • 此时正气（阳气）有力与邪气搏斗。
   • 斗争激烈，反应在身体上就是症状加重（“重”）。
2. 阳病夜轻（假轻）：
   • 晚上阳气衰退。
   • 阳衰不敢与邪斗（正气放弃抵抗）。
   • 既然不斗，症状表面上看起来就减轻了（“轻”）。
3. 阴病夜重（真重）：
   • 晚上阴气旺盛（未衰）。
   • 正气（阴气）有力与邪气搏斗，故症状加重。
4. 阴病昼轻（假轻）：
   • 白天阴气衰退，不敢与邪争，故症状减轻。

三、 假轻之危与无常之变

• 假轻的本质：
  • 岐伯指出：“重乃真重，轻乃假轻”。
  • 所谓的“轻”，并非病好了，而是正气虚弱无法抗邪。此时邪气反而可能趁虚深入（“邪且重入矣”），病情其实更深重，不可误以为好转。
• 轻重无常：
  • 若出现“昼夜俱重”、“昼夜俱轻”或“时重时轻”。
  • 这意味着阴阳无定，气机混乱，不能仅拘泥于昼夜规律。

四、 治疗原则：助正祛邪

• 对应治疗：
  • 昼重夜轻者：助阳气以祛邪（因为此时阳气在战斗，要帮一把）。
  • 昼轻夜重者：助阴气以祛邪（因为此时阴气在战斗，要帮一把）。
  • 禁忌：不可专祛其邪（必须扶正）。
• 复杂情况治疗（昼夜俱重/轻/无常）：
  • 峻于补阴，佐以补阳（重补阴，兼补阳）。
  • 同样不可泥于补阳或专于祛邪。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 确认了昼夜之间病情轻重自会显现差别的规律。

简练总结： 此篇论述了“昼夜辨疾”的法门。

1. 规律：阳病昼重，阴病夜重。
2. 机理：“重”是正气得令而抗邪（好事/真重），“轻”是正气失令而示弱（坏事/假轻）。
3. 治法：顺应正气抗争的时机，助阳或助阴以祛邪。若规律混乱，则以重补真阴为主。