真假疑似篇第七十八

雷公问曰:病有真假，公言之矣。真中之假，假中之真，未言也。

岐伯曰:寒热虚实尽之。

雷公曰:寒热若何？

岐伯曰:寒乃假寒，热乃真热。内热之极，外现假寒之象，此心火之亢也。火极似水，治以寒则解矣。热乃假热，寒乃真寒，下寒之至，上发假热之形，此肾火之微也。水极似火，治以热则解矣。

雷公曰:虚实若何？

岐伯曰:虚乃真虚，实乃假实，清肃之令不行，饮食难化，上越中满，此脾胃假实，肺气真虚也，补虚则实消矣闭。实乃真实，虚乃假虚，疏泄之气不通，风邪相侵，外发寒热，此肺气假虚，肝气真实也，治实则虚失矣。

雷公曰:尽此乎？

岐伯曰:未也。有时实时虚，时寒时热，状真非真，状假非假，此阴阳之变，水火之绝也。

雷公曰:然则，何以治之？

岐伯曰:治之早则生，治之迟则死。

雷公曰:将何法早治之？

岐伯曰:救胃肾之气，则绝者不绝，变者不变也。

雷公曰:水火各有真假，而火尤难辨，奈何？

岐伯曰:真火每现假寒，假火每现真热，然辨之有法也。真热者，阳症也。真热现假寒者，阳症似阴也，此外寒内热耳。真寒者，阴症也。真寒现假热者，阴症似阳也，此外热内寒耳。

雷公曰:外寒内热，外热内寒，水火终何以辨之？

岐伯曰:外寒内热者，真水之亏，邪气之胜也；外热内寒者，真火之亏，正气之虚也。真水真火，肾中水火也。肾火得肾水以相资，则火为真火，热为真热；肾火离肾水以相制，则火为假火，热成假热矣!辨真辨假，以外水试之，真热得水则解，假热得水则逆也。

雷公曰:治法若何？

岐伯曰:补其水，则假火自解矣。

雷公曰:假热之症，用热剂而瘥者，何也？

岐伯曰:肾中之火，喜阴水相济，亦喜阴火相引，滋其水矣。用火引之，则假火易藏，非舍水竞用火也。

雷公曰:请言治火之法。

岐伯曰:补真水则真火亦解也。虽然，治火又不可纯补水也，祛热于补水之中，则假破真现矣。

雷公曰:善。

陈士铎曰:不悟真，何知假？不悟假，何知真？真假之间，亦水火之分也。识破水火之真假，则真假何难辨哉？

雷公问:病有真假，您已经说了。但真病中的假象，假病中的真象，您还没有说到。

岐伯说:寒热虚实可以说尽。

雷公问:寒热怎么样？

岐伯说:寒是假寒，热是真热。体内热到极点，外表则出现假寒的症状，这是心火上亢的缘故。火旺到极点就像水，用寒凉的方法来治疗就会痊愈。热是假热，寒是真寒，下面的寒气到了极点，上面就会出现假热的症状，这是因为肾火衰微的缘故。水旺到极点就会像火，用温热的方法来治疗就会痊愈。

雷公问:虚实怎么样？

岐伯说:虚是真虚，实是假实，清肃的功能失调，饮食难以消化，在上呕吐，中脘胀满，这是脾胃假实、肺气真虚，补益虚症，实症就会消除。实是真实，虚是假虚，疏泄之气不通，风邪之气侵入，体表出现时寒时热的症状，这是肺气假虚、肝气真实，治疗实症，虚症就会消除。

雷公问:就这些内容了吗？

岐伯说:不止这些。有时实，有时虚；有时寒，有时热。症状似乎是真的，其实并不是真的；症状似乎是假的，其实不是假的。.这是阴阳的变化，水火二气将要断绝了。

雷公问:那么，如何治疗呢？

岐伯说:治疗及时可以生存，治疗晚了就会死亡。

雷公问:应当用什么方法及时治疗呢？

岐伯说:挽救胃气和肾气，那么断绝之气得以恢复，已经变化的就不再变化。

雷公问:水火有各自的真症和假症，特别是火的假症更难辨别，怎么办？

岐伯说:真火经常表现假寒，假火经常表现真热，然而还是有办法辨别的。真热是阳症。真热症而表现假寒的，是阳症似阴，这是外寒内热。真寒是阴症。真寒症而表现假热的，是阴症似阳，这是外热内寒。

雷公问:外寒内热，外热内寒，究竟怎样通过水火来辨别呢？

岐伯说:外寒内热，是真水亏虚，邪气旺盛；外热内寒，是真火亏虚，正气不足。真水真火，是肾中的水火。肾火得到肾水的资助，这火就是真火，热也是真热；肾火离开了肾水的制约，那火就成了假火，发热的也就变成假热了。辨别真热假热，可以用冷水来试验，真热遇到冷水就会缓解，假热遇到冷水就会加剧。

雷公问:治疗的方法怎么样？

岐伯说:补益肾水，假火就会自行熄灭。

雷公问:假热的病症，用温热的方剂也可以治愈，为什么？

岐伯说:肾中的火，喜欢阴水来相济，也喜欢阴火的引导，因此都可以滋养肾水。用阴火引导肾水，假火就容易伏藏，这不是舍弃肾水而直接用火。

雷公问:请讲述治疗火热的方法。

岐伯说:补益真水，真火也就解除了。尽管这样，治火又不能单纯补水，在补水之中兼用祛热的方法，那么假的被攻破，真的就会显露了。

雷公说:好。

陈士铎说:不领悟真的本义，怎么会知道假象？不领悟假的本义，怎么会知道真象？真假之间，也就是水火的区别。看透了水火的真假，那么真象和假象又怎么难辨别呢？

一、 寒热的真假辨证

岐伯提出了“物极必反”的病理机制：

1. 真热假寒（阳证似阴）

   • 本质：真热（内热之极，心火亢盛）。
   • 表象：假寒（外现寒象）。
   • 机理：“火极似水”。热极深伏，格阴于外。
   • 治法：以寒治之。

2. 真寒假热（阴证似阳）

   • 本质：真寒（下寒之至，肾火微弱）。
   • 表象：假热（上发假热之形，如面红、口渴但不想喝水）。
   • 机理：“水极似火”。阴寒内盛，格阳于外（虚阳上浮）。
   • 治法：以热治之（引火归元）。

二、 虚实的真假辨证

1. 真虚假实

   • 本质：肺气真虚（清肃令不行）。
   • 表象：脾胃假实（饮食难化、上越中满，看似是实证）。
   • 治法：补虚。补肺气则脾胃之“实”自消。

2. 真是假虚

   • 本质：肝气真实（疏泄不通）。
   • 表象：肺气假虚（风邪相侵，外发寒热，看似表虚）。
   • 治法：治实。疏肝祛邪，则假虚自除。

三、 疑似之症与早治法则

• 疑似状态：有时实、有时虚，时寒时热，状真非真，状假非假。
• 病机：“阴阳之变，水火之绝也”。这是阴阳即将离决的危重状态。
• 预后：治之早则生，治之迟则死。
• 救治大法：同补胃肾之气（救后天胃气以绝中败，救先天肾气以固根本）。

四、 核心鉴别法：试水法

面对外寒内热或外热内寒，如何断定谁真谁假？岐伯给出了一个金标准——以水试之：

• 真热：得水则解（想喝水，喝下去舒服）。
• 假热：得水则逆（不想喝水，或者喝下去就吐/难受）。

五、 治疗的深层逻辑：水火既济

• 外寒内热（真水亏）：是因为真水亏虚，邪气胜。
• 外热内寒（真火亏）：是因为真火亏虚，正气虚。
• 治法精要：
  • 治假热（假火）：
    • 补水：补其真水，水足则火自归藏。
    • 引火：有时可用热药（火）作为向导（引经），因为“肾中之火，喜阴火相引”。这叫“引火归元”，不是舍弃水而只用火。
  • 治真热（真火）：
    • 清补结合：不可纯补水，要在补水中兼以祛热，否则就会使得假象破除，真象显露（此句意指：治疗实火需清热，但若是阴虚火旺之真火，则需滋阴降火）。

六、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 强调“真假之间，亦水火之分也”。
  • 只有识破了水火的真假（通过试水等法），临床辨证就不难了。如果不悟真，就不知道假；不悟假，也就不知道真。

简练总结： 此篇论述了临床中最难的真假疑似之证。

1. 寒热：“火极似水，水极似火”。极端的寒热会出现相反的表象。
2. 鉴别：试水法是辨别真假热的试金石（喜水为真热，恶水为假热）。
3. 虚实：肺虚致脾实（真虚），肝实致肺虚（真实），需透过现象看本质。
4. 治本：一切真假乱象，最终归结于肾中水火的失调。治法在于补真水以制假火，或引火以归真元。