寒热舒肝篇第八十一

雷公问曰：病有寒热，皆成于外邪乎？

岐伯曰：寒热不尽由于外邪也。

雷公曰：斯何故欤？

岐伯曰：其故在肝。肝喜疏泄，不喜闭藏。肝气郁而不宣，则胆气亦随之而郁，胆木气郁，何以生心火乎？故心之气亦郁也。心气郁则火不遂，其炎上之性，何以生脾胃之土乎？土无火养，则土为寒土，无发生之气矣。肺金无土气之生，则其金不刚，安有清肃之气乎？木寡于畏，反克脾胃之土，土欲发舒而不能，土木相刑，彼此相 角，作寒作热之病成矣。正未尝有外邪之干，乃五脏之郁气自病。徒攻其寒而热益盛，徒解其热而寒益猛也。

雷公曰：合五脏以治之，何如？

岐伯曰：舒肝木之郁，诸郁尽舒矣。

陈士铎曰：五郁发寒热，不止木郁也。而解郁之法独责于木，以木郁解而金土水火之郁尽解。故解五郁惟尚解木郁也，不必逐经解之。

嘉庆二十年静乐堂书

雷公问：寒热并作的病症，都是由外来的邪气引起的吗？

岐伯说：寒热并作，不全是由外来的邪气引起的。

雷公问：那是什么原因呢？

岐伯说：其中的原因在肝。肝喜欢疏泄，不喜欢闭藏。肝气郁闭，得不到宣发，那么胆气也随着郁闭；胆木之气郁闭，怎么能生起心火呢？因此，心气也就随着郁闭了。心气郁闭，火气不能上达，火具有炎上的特性，又怎么能够生起脾胃土呢？土失去了火的生养，土变为寒土，就会缺乏发生之气了。肺金缺乏土气的生起，那么它的金性不刚，怎么会有清肃之气呢？木少，畏惧金克，反过来克伤脾胃的土气，土气想舒发而不能舒发，土与木相互刑克，彼此相互争斗，时寒时热的病就形成了。这正是没有外来的邪气干扰，只是五脏的郁气自己引发的病。只攻伐其中的寒症，发热就会更加严重；只解除其中的发热，寒症也会更加猛烈。

雷公问：怎样综合五脏来治疗？

岐伯说：舒散肝木的郁气，各种郁气都可以舒散了。

陈士铎说：五种郁闭都可以引发寒热并作的病症，不只是木郁。解除郁闭的方法唯独从木入手，因为木郁解除，金土水火的郁闭就全部舒散了。因此，解除五种郁闭，只需善于解散木郁，没有必要逐经来解除。

一、 病因辨析：寒热不尽由外邪

• 雷公之疑：身体出现忽冷忽热（寒热）的症状，都是因为感受外邪吗？
• 岐伯之断：寒热不尽由于外邪。
• 根本原因：在于肝。

二、 病机推演：五脏郁滞的连锁反应

岐伯用五行生克制化的理论，详细推演了肝气一郁如何导致五脏皆郁，最终形成寒热：

1. 起点（木郁）：肝喜疏泄，恶闭藏。若肝气郁而不宣，则胆气亦随之郁结。
2. 传导（木不生火）：胆木郁结，无法生心火，导致心气亦郁。
3. 受损（火不生土）：心气郁则火不顺遂，无法温养脾胃。土无火养，变成寒土，失去生发之气。
4. 恶化（土不生金）：脾胃虚寒无法生肺金，导致肺金不刚，失去清肃之令。
5. 结局（土木相刑）：
   • 金不制木：肺金太弱，无法制约肝木（木寡于畏）。
   • 木克脾土：肝木反过来克制脾胃（反侮）。
   • 冲突：土欲舒发而不能，木又来刑克，土木相刑，彼此角力。
   • 症状：这种内部的脏腑斗争（阴阳气血不和），就表现为作寒作热。

三、 治疗误区与正道

• 误区：
  • 这种寒热是“五脏之郁气自病”，没有外邪。
  • 若把它当外感治：攻寒则热益盛，解热则寒益猛（因为没解决气机郁滞的根本）。
• 雷公之问：既然五脏都郁了，要五脏同治吗？
• 岐伯大法：舒肝木之郁，诸郁尽舒矣。
  • 只要疏通了源头（肝木），后续的心、脾、肺之郁自然解开。

四、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 五郁之治：虽然五脏皆可发寒热（五郁），但解郁的方法独责于木。
  • 机理：木郁解 $\rightarrow$ 火郁解 $\rightarrow$ 土郁解 $\rightarrow$ 金水之郁尽解。
  • 临床指导：解五郁只需专心解木郁（疏肝），不必分经逐一去解。

简练总结： 此篇论述了内伤寒热（非外感寒热）的病理。

1. 源头：寒热往来的根源往往在于肝郁。
2. 传变：肝郁导致木不生火、火不生土、土不生金、金不制木，最终形成土木相刑的内乱局面。
3. 治法：确立了凡治郁，先舒肝的原则。提纲挈领，只需疏肝理气，五脏之郁结便可一并解开，寒热自除。