# 厥论篇第四十五


## 厥论篇第四十五

黄帝问曰：厥之寒热者何也？

> 黄帝问：厥症有寒有热，这是为什么呢？

岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。

> 岐伯回答：阳气若衰败在身体下部，就成寒厥。阴气若衰在身体下部，则成热厥。

帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？

> 黄帝问：热厥之热，必肇始于足下部，为什么如此呢？

岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。

> 岐伯回答：全身是阳，起于足部五趾之表面，阴脉则起于足底而汇合在足心，所以一旦阳气盛，必足下先热也。

帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？

> 黄帝问：寒厥之寒，为何从五趾向上到膝部呢？

岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。

> 岐伯回答：阴气是起于足五趾之里，向下汇集膝下而相聚在膝上，一旦阴气盛，则必从足五指开始寒冷而延伸至膝上。此寒冷并非从外来，皆因内发始然也。

帝曰：寒厥何失而然也？

> 黄帝问：寒厥是由何而发的呢？

岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

> 岐伯答道：人的前阴位，是宗筋所聚之处，足太阴与足阳明所聚合之处。在春、夏二季是阳气多而阴气少之时节，秋、冬二季则是阴气多而阳气少的时节。得寒厥病之人，必持其体素壮，在秋、冬时节，恣意消耗其阳热之精，造成下焦阳虚而阴盛向上，无法复元，此皆精气消耗在下，邪气因而入侵体内。阳气（免疫系统）本自胃、脾中而生，今阳气衰，无法滋养全身经络，阳气日渐耗损，阴气独盛，故手足皆为寒也。

帝曰：热厥何如而然也？

> 黄帝问：热厥又如何发生的呢？

岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而剽悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

> 岐伯答道：酒入胃以后，造成络脉满溢而经脉空虚，脾脏主要功能为替胃运行其津液，今脾之阴气虚弱，则阳气必反逆入于胃，一旦阳反入胃，必令胃不和，胃无法平和，饮食之精华必无法吸收而减少，此五谷之精减少，四肢就无法得到其充足的营养。此种热厥之患者，必时常喝醉且饱食山珍海味，再强力入房事，乃致酒气与食物之热气相聚于脾中无法发散，酒气加上五谷之热气相争，造成内热盛于中焦，以致全身发热，小便赤红。酒气之物乃气盛且慓悍，必伤肾脏，一旦肾气衰弱，阳热之气必独盛体内，终至手足皆发热矣。

帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者何也？

> 黄帝问：厥之病，有时令人腹满，有时突然不省人事而昏厥，有时半日即苏，有时要一日后方苏，这是为什么呢？

岐伯曰：阴气盛于上则为下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

> 岐伯回答：若阴气盛于上，必令下焦虚，下焦虚则令人腹满。阳气若盛于上，则令人下焦邪气亦上逆，加重的阳气乃成邪气而上冲头面，一旦如此，阳气必逆乱而行，故会昏迷不醒人事。

帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。

> 黄帝说：答得好，希望能说明三阳三阴经脉厥病症状情形。

岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，䯒不可以运。

> 岐伯回答：太阳之厥，会有头肿且沉重状，足无法行走，发作时眼目昏眩而仆倒不知人事。阳明之厥，令人如癫疯状，想奔走呼叫，腹部胀满无法入眠，面红赤且热，胡言乱语且不识人状。少阳之厥，令人耳聋两颊肿胀且热，两胁疼痛，足膝无法正常走路。

太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，䯒内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。

> 太阴之厥，令人腹胀满，大便不顺，没胃口，一吃东西就呕吐，无法安卧。少阴之厥，令人口干小便黄赤，小腹胀满而胸口痛。厥阴之厥，使人小腹肿胀且痛，腹胀如鼓小便不顺畅，嗜眠，屈膝时阴部会收缩且有肿胀感，大腿内侧有灼热感。凡厥症太盛则施泻法，太虚则施补法，平常不虚不盛时，只取病经上的穴道即可。

太阴厥逆，䯒急挛，心痛引腹，治主病者。少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭谵言，治主病者。三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。

> 太阴厥逆时，会腿内侧抽筋，且心痛牵引腹痛。治法取病经上之穴道。少阴之厥逆，令人腹虚胀满且呕吐，下利清谷。治在其病经上的穴道。厥阴之厥逆，四肢抽筋，腰部疼痛，腹部虚满，小便不通且胡言乱语。治在其病经上的穴道。一旦三阴同时厥逆，大小便不通，令人手足冰冷，则三日内必死。

太阳厥逆，僵仆呕血善衄，治主病者。少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。发肠痈不可治，惊者死。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。

> 太阳之厥逆，使人突然昏倒且吐血出，平常易流鼻血。治在其病经上。少阳之厥逆，令人关节不利。一旦如此则腰无法转运，头无法回顾。一旦见有肠痈现象出现，则无法治疗了。人如惊状则必死。阳明之厥逆，令人气短身热而咳嗽，易受惊吓，且流鼻血，兼有吐血症。

手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。

> 手太阴之厥逆，会有胸部虚满胀兼有咳嗽的症状，当吐涎沫出。治在其病经上之穴道。手少阴心经主少阴之厥逆，其主要症状是心痛牵引到喉部，一旦兼有身热症状必死，无法治疗。

手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰，治主病者。手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，痉，治主病者。

> 手太阳之厥逆，使人耳聋目泪出，头项无法回愿，腰无法弯曲。治在其主病之经。手阳明与少阳的厥逆，必有喉不发音，咽肿且吞咽困难。治在其病变之经上。

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### 一、厥证总纲

#### 1. 寒热厥定义
| 类型 | 病机 | 
|------|------|
| **寒厥** | 阳气衰于下 |
| **热厥** | 阴气衰于下 |

#### 2. 寒热起始部位机理
| 类型 | 起始 | 经脉循行基础 | 机理 |
|------|------|-------------|------|
| 热厥 | 起于足下 | 阳气起于足五指之表，阴脉集于足下聚于足心 | 阳气胜则足下热 |
| 寒厥 | 从五指而上于膝 | 阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上 | 阴气胜则从五指至膝上寒（寒不从外，皆从内） |


### 二、寒厥病因病机

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **相关脏腑** | 前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也 |
| **四时背景** | 春夏阳气多阴气少，秋冬阴气盛阳气衰 |
| **体质前提** | 此人质壮 |
| **直接病因** | 以秋冬夺于所用（秋冬不知节制，耗伤精气） |
| **病机链** | 下气上争不能复 → 精气溢下 → 邪气因从之而上 → 气因于中 |
| **结果** | 阳气衰，不能渗营经络 → 阳气日损，阴气独在 → 手足为之寒 |


### 三、热厥病因病机

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **直接病因** | 数醉若饱以入房（醉酒或饱食后入房） |
| **酒性** | 酒气盛而剽悍 |
| **病理链** | 酒入于胃 → 络脉满经脉虚 → 脾为胃行津液 → 阴气虚 → 阳气入 → 胃不和 → 精气竭 → 不营四肢 |
| **关键环节** | 酒气与谷气相薄（搏结）→ 热盛于中 → 热遍于身 → 内热溺赤 |
| **最终机理** | 肾气有衰，阳气独胜 → 手足为之热 |


### 四、厥证兼证病机

#### 1. 腹满
- 阴气盛于上 → 则为下虚 → 下虚则腹胀满。

#### 2. 暴不知人（意识丧失）
- 阳气盛于上 → 则下气重上而邪气逆 → 逆则阳气乱 → 阳气乱则不知人。
- 或至半日、远至一日乃知人。


### 五、六经脉厥证治

#### 1. 六经厥证候

**足六经厥：**

| 经脉 | 厥证证候 |
|------|----------|
| **巨阳（太阳）** | 肿首头重，足不能行，发为眴仆（眩晕跌倒） |
| **阳明** | 癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见妄言 |
| **少阳** | 暴聋颊肿而热，胁痛，䯒（胫）不可以运 |
| **太阴** | 腹满䐜胀，后不利（大便难），不欲食，食则呕，不得卧 |
| **少阴** | 口干溺赤，腹满心痛 |
| **厥阴** | 少腹肿痛，腹胀，泾溲不利（小便不利），好卧屈膝，阴缩肿，䯒内热 |

**手六经厥逆：**

| 经脉 | 厥逆证候 | 预后 |
|------|----------|------|
| **手太阴** | 虚满而咳，善呕沫 | 治主病者 |
| **手心主少阴** | 心痛引喉，身热 | 死不可治 |
| **手太阳** | 耳聋泣出，项不可顾，腰不可俯仰 | 治主病者 |
| **手阳明少阳** | 发喉痹，嗌肿，痉 | 治主病者 |

#### 2. 足经厥逆与治则

| 经脉 | 厥逆证候 | 治则 |
|------|----------|------|
| **太阴** | 䯒急挛，心痛引腹 | 治主病者 |
| **少阴** | 虚满呕变，下泄清（完谷不化） | 治主病者 |
| **厥阴** | 挛腰痛，虚满，前闭（小便不通），谵言 | 治主病者 |
| **三阴俱逆** | 不得前后（二便不通），手足寒 | **三日死** |
| **太阳** | 僵仆，呕血，善衄（鼻衄） | 治主病者 |
| **少阳** | 机关不利（关节活动障碍），腰不可行，项不可顾；发肠痈不可治，惊者死 | — |
| **阳明** | 喘咳身热，善惊，衄，呕血 | — |

#### 3. 总治则
| 脉气状态 | 治则 |
|----------|------|
| 盛者 | 泻之 |
| 虚者 | 补之 |
| 不盛不虚 | 以经取之 |


### 六、寒热厥病机对比

| 项目 | 寒厥 | 热厥 |
|------|------|------|
| **基本病机** | 阳气衰于下 | 阴气衰于下 |
| **起始部位** | 从五指上至膝寒 | 起于足下热 |
| **病因** | 秋冬夺于所用（耗伤阳气） | 数醉若饱以入房（酒色伤阴） |
| **核心链** | 阳气日损 → 阴气独在 → 手足寒 | 酒谷热薄 → 阳气独胜 → 手足热 |
| **寒热来源** | 寒不从外，皆从内 | 热盛于中，热遍于身 |
| **兼证** | — | 内热溺赤 |


### 七、六经厥证速查

| 经脉 | 头面五官 | 胸腹 | 四肢 | 精神 | 特殊 |
|------|----------|------|------|------|------|
| 太阳 | 肿首头重 | — | 足不能行 | 眴仆 | — |
| 阳明 | 面赤而热 | 腹满 | — | 癫疾欲走呼，妄见妄言 | 不得卧 |
| 少阳 | 暴聋，颊肿热 | 胁痛 | 胫不运 | — | — |
| 太阴 | — | 腹满䐜胀，不欲食，食则呕 | — | — | 后不利，不得卧 |
| 少阴 | 口干 | 腹满，心痛 | — | — | 溺赤 |
| 厥阴 | — | 少腹肿痛，腹胀 | 好卧屈膝，胫内热 | — | 泾溲不利，阴缩肿 |


### 八、全篇核心体系

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厥证
├── 按性质分
│   ├── 寒厥：阳气衰于下 → 秋冬夺于所用 → 手足寒
│   └── 热厥：阴气衰于下 → 酒醉入房 → 手足热
├── 按经脉分
│   ├── 足六经厥（六经脉厥状）
│   ├── 手六经厥逆
│   ├── 足六经厥逆
│   └── 三阴俱逆（死候）
├── 兼证
│   ├── 腹满（阴盛于上）
│   └── 暴不知人（阳盛于上，阳气乱）
└── 治则
    ├── 盛则泻之
    ├── 虚则补之
    └── 不盛不虚，以经取之
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