# 病能论篇第四十六


## 病能论篇第四十六

黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？

> 黄帝问道：人若有胃部发痈脓的，如何诊断呢？

岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

> 岐伯回答道：诊断时须诊胃脉，当胃脉呈现沉且细状，其沉细表示胃气反逆。一旦胃气反逆，人迎脉必盛，造成发热状。人迎脉就是胃脉所在，一旦变为盛大，就表示热聚在胃脉的出口无法流行，也就表示胃生痈脓了。

帝曰：善。人有卧而有所不安者何也？

> 黄帝说：答得好。问：有人卧时无法安眠心情很乱，这是为什么呢？

岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。

> 岐伯答道：内脏有所受伤时，其精气于入眠时无法回脏，就使人失眠，只要精气能回归脏中则能安眠矣，心情也不会焦躁，所以常人无法消除其病症。

帝曰：人之不得偃卧者何也？

> 黄帝问：有人无法仰卧者，这是为什么呢？

岐伯曰：肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。

> 岐伯回答：肺是五脏之华盖，一旦肺气盛且大，无法肃降，必令人血脉贲张，脉张则无法仰卧，此点在奇恒及阴阳篇中有详论。

帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？

> 黄帝问：有人得到厥病，按诊其右手脉沉而紧，左手脉浮而迟，不知其病在何处？请说明。

岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。

> 岐伯答道：如在冬季诊到右手脉沉而紧，这是人体应乎四季之正常状态，若左手脉浮而迟，此乃反逆四时之症。在左手当是病在肾。因为时节为冬，右手又是冬脉，冬之肾本应收藏，今浮而迟，乃精气不藏也，脉自尺过关部到寸时，必生腰痛矣。

帝曰：何以言之？

> 黄帝问：这是为什么呢？

岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。

> 岐伯回答：足少阴之脉穿过肾而络到肺部，今肾有病，又得肺脉，故乃知病在后腰肾俞处。

帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？

> 黄帝说：答得好。有颈部生痈之患者，有用砭石破开，有用针灸刺之，其病皆愈，其真正道理何在呢？

岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。

> 岐伯回答道：这是同样的疾病，而用不同的疗法来治。其实是有差异的，对于痈脓之热气流滞不去的，直用针刺开破，令其气消除之。一旦痈气已盛大，血已结聚者，则直用砭石开大破开来大泻其聚热，这是同病异治法，视病之深浅而定。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

> 黄帝问：有人有发怒且狂的病，这是由何而生的病呢？

岐伯曰：生于阳也。

> 岐伯回答：这是因为阳气异常而发生的。

帝曰：阳何以使人狂？

> 黄帝问：阳气乱为何人狂怒？

岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。

> 岐伯答道：阳气会乱，乃因突遭重大挫折，无法下决定而造成的，所以令人易怒，此病名"阳厥"。

帝曰：何以知之？

> 黄帝问：三阳经的阳厥？何以分别？

岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。

> 岐伯答道：阳明气厥，令人常动不止。太阳少阳之气厥，令人静止不动。若是本不应动却发狂，且大闹不休，这就是病候也。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：治法如何呢？

岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。

> 岐伯答道：不令其食即可好。人食其精华入于阴，其热气能强阳气，所以不令其食即可好。严重时，可令其服生铁屑即可好，因为生铁洛可抑制阳气故也。

帝曰：善。有病身热解墯，汗出如浴，恶风少气，此为何病？

> 黄帝说：答得好。有病人身体发热且身重倦怠，汗出不止如浴后，恶风而呼吸浅，这是什么病呢？

岐伯曰：病名曰酒风。

> 岐伯答道：此病名"酒疯"。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：治法如何呢？

岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。

> 岐伯答道：用泽泻、苍术各十分，鹿蹄草五分合而煎煮，在饭前服用即可。

所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。

> 后面是残篇，与本文不符

> （解释脉诊手法：深按细探时，脉象如针尖是邪气聚集；摸到坚实或粗大的脉象，说明病邪顽固或扩散。）

> 补充经典医书的作用：

> 上经》讲人体与自然之气的关联
  
> 《下经》讲疾病的发展规律
  
> 《金匮》用于判断生死预后
  
> 《揆度》教人通过切脉分析病情
  
> 《奇恒》记载非常规病症，这类病不受季节影响致死；普通病症则与季节相关。  

> 所谓"揆度"，就是仔细诊脉推理；"度"则是结合发病部位和季节变化综合判断。

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### 一、胃脘痈

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **诊候** | 当候胃脉（人迎脉） |
| **脉象** | 其脉当沉细；沉细者气逆 |
| **人迎脉** | 逆者人迎甚盛，甚盛则热 |
| **病机** | 逆而盛 → 热聚于胃口而不行 → 胃脘为痈 |


### 二、卧不安

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病因** | 脏有所伤 |
| **转归** | 及精有所之寄（精气有所归寄），则安 |
| **结论** | 故人不能悬其病也（不可凭空论病） |


### 三、不得偃卧（仰卧）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病位** | 肺者，脏之盖也 |
| **病机** | 肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧 |
| **参考** | 论在《奇恒阴阳》中 |


### 四、厥证脉诊（腰痛）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **脉象** | 右脉沉而紧，左脉浮而迟 |
| **冬诊正常** | 右脉固当沉紧（应四时） |
| **病脉** | 左脉浮而迟（逆四时） |
| **病位** | 在左当主病在肾，颇关在肺 |
| **主病** | 当腰痛 |
| **解释** | 少阴脉贯肾络肺；今得肺脉（浮迟），肾为之病，故为腰痛 |


### 五、颈痈（同病异治）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **治疗选择** | 或石治之，或针灸治之，而皆已（均有效） |
| **原理** | 此同名异等者也（病名同而证异） |
| **判别施治** | 痈气之息（气滞为主）→ 宜以针开除去之 |
|  | 气盛血聚（血瘀为主）→ 宜石（砭石）而泻之 |
| **法则** | 此所谓**同病异治**也 |


### 六、阳厥（怒狂）

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病证** | 有病怒狂者 |
| **病因** | 生于阳也（阳气逆乱） |
| **病名** | 阳厥 |
| **病机** | 阳气者，因暴折（突然挫折）而难决（难以疏通），故善怒 |
| **诊候** | 阳明者常动（人迎脉常动）；巨阳、少阳不动；不动而动大疾（太阳、少阳脉本不动而今反大动）→ 此其候也 |
| **治疗** | **夺其食即已**（减食禁食）。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已 |
| **药物** | 使之服以生铁洛（落）为饮。夫生铁洛者，下气疾也（重镇降逆） |


### 七、酒风

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **主症** | 身热解（懈）惰，汗出如浴，恶风少气 |
| **病名** | 酒风 |
| **治疗** | **泽泻**、**术**各十分，**麋衔**（鹿衔草）五分 |
| **服法** | 合以三指撮（三指抓取末药量），为后饭（饭后服） |


### 八、诊法补述

| 术语 | 释义 |
|------|------|
| **深之细者** | 其中手如针也（脉深而细，应手如针尖） |
| **摩之切之** | 聚者坚也（聚者触之坚硬），博者大也（博者脉形阔大） |


### 九、古医经书目提要

| 经名 | 内容要旨 |
|------|----------|
| **《上经》** | 言气之通天也（气与自然界相应之理） |
| **《下经》** | 言病之变化也（疾病传变规律） |
| **《金匮》** | 决死生也（决断生死预后） |
| **《揆度》** | 切度之也（切脉度病之法） |
| **《奇恒》** | 言奇病也（论述特殊奇病） |

**“奇”与“恒”之别：**
| 类别 | 定义 |
|------|------|
| **奇病** | 使奇病不得以四时死也（不按四时规律致死） |
| **恒病** | 得以四时死也（按四时规律致死） |

**“揆”与“度”之别：**
| 术语 | 定义 |
|------|------|
| **揆** | 方切求之也（切求其脉理） |
| **度** | 得其病处，以四时度之也（确定病位，按四时推断） |


### 十、全篇病证治则速查表

| 病名 | 核心病机 | 主症/诊断要点 | 治疗 |
|------|----------|-------------|------|
| **胃脘痈** | 热聚胃口不行 | 人迎甚盛 | — |
| **卧不安** | 脏有所伤 | — | — |
| **不得偃卧** | 肺气盛脉大 | — | 论在《奇恒阴阳》 |
| **腰痛** | 肾为腰痛之病 | 左脉浮迟（逆四时） | — |
| **颈痈** | 同名异等 | 辨气滞/血聚 | 气滞针之，血聚石之 |
| **阳厥（怒狂）** | 阳气暴折难决 | 太阳少阳不动而动大疾 | 夺食+生铁洛饮 |
| **酒风** | 酒伤风邪 | 身热懈惰，汗出如浴，恶风少气 | 泽泻、术、麋衔 |


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