# 大奇论篇第四十八


## 大奇论篇第四十八

肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀䯒大跛，易偏枯。心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。

> 肝满、肾满、肺满，三者皆为实症，皆成肿胀状。肺之满壅，必令气喘而两胁胀满。肝之满壅亦令两胁胀满，卧床则易惊，小便不利。肾之满壅必使从脚下胀满至少腹，腿部及胫部肿胀，容易成跛足，终至半身不遂。心脉胀满时，会生癫痫而抽筋。肝脉呈小且急数时，也会令人癫痫抽筋。肝脉一旦快速且乱跳时，表示必受到惊骇所致的。如果肝脉呈微小似有似无状，口无法说话，此不治疗亦会自己痊愈。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

> 肾脉、肝脉、心脉都成小急之脉，此为跗骨脉，即令腹不膨胀，内中亦有硬块也。肾脉、肝脉皆为沉脉，是石水之病。二者脉都浮起，则为风水之脉。二者都呈脉虚状，为死症。二者之脉皆呈小且弦者，此为惊骇所致也。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。

> 肾脉呈大且急数又沉，肝脉如同此，皆为疝气。心脉搏动滑急者，为心疝之病，气自下腹上冲入心也。肺脉呈搏动强但沉骨者，为肺疝。

> 凡三阳之脉急数且跗骨不去，此为腹中有硬块，三阴之脉急数则为疝。若有二阴脉呈急数状，则为癫痫昏迷。若有二阳脉呈急数状，则必为受惊所致。

> 脾脉浮且搏动很强，时又沉下，此为下痢之脉，一段时间以后自己会恢复。肝脉呈小且缓状也是下痢之脉，此病易治。肾脉呈小但搏动很强且沉下，此为下痢且排血便，身冷则吉，若血温身又热为逆症，主死不治。

> 心与肝二脏所引起之下痢也会带血，即令是二脏同病也可治疗。但如果二脏之脉呈细小又沉而涩者，则为下痢之脉，如果兼有身热者必死，在发热开始第七日死亡，远就是阴绝独阳症状。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不喑舌转，可治，三十日起，其从者喑，三岁起，年不满二十者，三岁死。

> 胃脉呈沉下且搏动有力又涩，或浮出且搏动强大。心脉呈细小但坚硬且急数，这表示胃阳无法输送阳热，此阳气遇阻，必为半身不遂也。男人则左侧偏枯，女子则右侧偏枯。若是如此，则凡口能言，舌能转动者可治，三十日内可以起床走动。若是无法说话者，则需三年才能起来。如果是年不满二十岁得此病者，三年之内必死。

脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死。不言，可治。脉至如交漆，交漆者左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白藟发死。脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五藏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。

> 脉的搏动很强，又出鼻血身体发热者必死。此脉症不合也。正常之脉应呈悬空如钩且稍浮状。一旦脉来如气喘一样短且急，此名"暴厥"。得此病者神智不清，无法与人说话。如果脉来很急数，此为受人惊吓，三、四日后自己会痊愈。

> 脉呈浮合状，就是好像永远有脉如直，细数约一息有十跳，这是经气不足的现象，自始现九十日内死亡。

> 脉呈如火在燃烧状，这是心之精华已无，待草尽枯（冬季）而死。脉来如散地之落叶，这是肝气已虚（肝中无血），会在秋季落叶之时死亡。脉来如"省客"者，所谓"省客"就是脉如阻塞且鼓胀状，表示肾气不足也，会在春末夏初时节死亡。

> 脉来如泥丸样呈颗粒状，这是胃的精气已不足也，会在春季榆树荚落时死亡。脉来如窗之横格，坚长有力，这是胆之精气已不足也，会在稻熟之秋季死亡。脉来如细弦一样一缕一缕的，这是子胞的精液不足也。又逢病人喋喋不休的说话，则此人在下霜的秋末必死。如果没有说话不停的状况，则可治愈。脉来如交漆者，所谓交漆者，就是左右互跳由傍而至中也，会在出现此脉后三十日内死亡。

> 脉来如涌泉状，浮出鼓胀在肌肉中，这是太阳之经气不足也，如果病人没有元气，则会在初春死亡。脉来有如松土一样，重按又不见了，这是肌肉已无精气。若面上出现黑色，则会在春季初发嫩白叶时死亡。脉来如"悬雍"者，所谓"悬雍"，就是浮按应手，切按越强大的意思。这是表示十二俞穴位之精气已不足也。会在水结冰之冬日死亡。

> 脉来如"偃刀"者，所谓"偃刀"者，就是浮按呈细小急数状，重按则坚大而急数状，表示五脏积热已久，寒热又并居在肾脏，一旦病人无法久坐，则会在立春时死。

> 脉来如泥丸之滑动，又不直手。所谓"不直手"表示重按无脉之意，这是大肠之精气已不足也。此人会在枣树初生叶之春日而死。脉来如花瓣似的虚而无力者，此人必易恐惧，不喜久坐久卧，当行走站立常呈凝神静听状。这是小肠精气已不足也，会在秋末之日死亡。

---

### 一、五脏壅满脉证

#### 1. 总论
- 肝满、肾满、肺满皆实，即为肿（胀满脉实主肿病）。

#### 2. 具体壅满证候
| 壅满之脏 | 脉象 | 主症 | 预后 |
|----------|------|------|------|
| **肺壅** | 实满 | 喘而两胠满，卧则惊，不得小便 | — |
| **肾壅** | 实满 | 脚下至少腹满，胫有大小，髀胫大跛，易偏枯（半身不遂） | — |
| **心脉满大** | 满大 | 痫、瘛、筋挛 | — |
| **肝脉小急** | 小急 | 痫、瘛、筋挛 | — |
| **肝脉骛暴** | 疾暴，有所惊骇，脉不至若喑（失音） | — | 不治自已 |

---

### 二、诸脉主病

#### 1. 瘕与积聚脉
| 脉象 | 主病 | 备注 |
|------|------|------|
| 肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓（沉伏不鼓指） | 皆为**瘕**（积聚） | 三脏小急不鼓 |

#### 2. 水病脉
| 脉象 | 病名 | 预后 |
|------|------|------|
| 肾、肝并沉 | **石水**（水肿沉实） | — |
| 肾、肝并浮 | **风水**（水肿浮肿） | — |
| 肾、肝并虚 | — | **死** |
| 肾、肝并小弦 | — | 欲惊 |

#### 3. 疝病脉
| 脉象 | 病名 |
|------|------|
| 肾脉大急沉 | 疝 |
| 肝脉大急沉 | 疝 |
| 心脉搏滑急 | **心疝** |
| 肺脉沉搏 | **肺疝** |

#### 4. 三阴三阳急脉主病
| 脉象 | 主病 |
|------|------|
| 三阳急（太阳急） | 为**瘕** |
| 三阴急（太阴急） | 为**疝** |
| 二阴急（少阴急） | 为**痫厥** |
| 二阳急（阳明急） | 为**惊** |

#### 5. 肠澼（痢疾）脉证
| 脉象 | 病证 | 预后 |
|------|------|------|
| 脾脉外鼓，沉 | 肠澼 | 久自已 |
| 肝脉小缓 | 肠澼 | 易治 |
| 肾脉小搏沉 | 肠澼下血 | 血温身热者死 |
| 心肝同病（下血），脉小沉涩 | 肠澼 | 其身热者死，热见七日死（但二脏同病可治） |

#### 6. 偏枯（半身不遂）脉证
| 脉象 | 主病 | 预后 |
|------|------|------|
| 胃脉沉鼓涩，胃外鼓大 | 鬲偏枯 | 男子发左，女子发右，不喑舌转可治，三十日起 |
| 心脉小坚急 | 鬲偏枯 | 其从者喑，三岁起；年不满二十者，三岁死 |

#### 7. 衄血脉
| 脉象 | 主病 | 预后 |
|------|------|------|
| 脉至而搏（浮大而搏） | 血衄（鼻衄等出血） | 身热者死 |
| 脉来悬钩浮（浮大中空） | 为常脉（失血后正常代偿脉） | — |

---

### 三、真脏败脉与死期

#### 1. 暴脉类
| 脉象 | 名称 | 病机/主症 | 预后 |
|------|------|----------|------|
| 脉至如喘（急促） | **暴厥** | 不知与人言 | — |
| 脉至如数（频数） | — | 使人暴惊 | 三四日自已 |

#### 2. 脏腑精气衰败脉
| 脉象描述 | 喻象 | 所主脏气 | 死期（物候） |
|----------|------|----------|-------------|
| 浮合如数，一息十至以上 | — | 经气予不足 | 微见九十日死 |
| 如火薪然（柴火燃腾） | 心精予夺 | 心 | 草干而死 |
| 如散叶（飘散零落） | 肝气予虚 | 肝 | 木叶落而死 |
| 如省客（忽来忽止，塞而鼓） | 肾气予不足 | 肾 | 悬去枣华而死（枣花开落时） |
| 如丸泥（弹丸泥团，圆滑短小） | 胃精予不足 | 胃 | 榆荚落而死 |
| 如横格（如物横格，涩滞不达） | 胆气予不足 | 胆 | 禾熟而死 |
| 如弦缕（弦细如丝） | 胞精予不足 | 胞 | 病善言，下霜而死；不言可治 |
| 如交漆（左右旁流，散而不收） | — | — | 微见三十日死 |
| 如涌泉（浮鼓肌中，泉涌外达） | 太阳气予不足 | 太阳 | 少气味，韭英而死 |
| 如颓土之状（按之不得，虚软如腐土） | 肌气予不足 | 肌肉 | 五色先见黑，白藟发死 |
| 如悬雍（浮揣切之益大，如悬囊） | 十二俞予不足 | 背俞 | 水凝而死 |
| 如偃刀（浮之小急，按之坚大急） | 五脏菀热，寒热并于肾 | 五脏/肾 | 不得坐，立春而死 |
| 如丸滑不直手（按之不可得） | 大肠气予不足 | 大肠 | 枣叶生而死 |
| 如华（浮散如花） | 小肠气予不足 | 小肠 | 令人善恐，不欲坐卧，行立常听，季秋而死 |


### 四、全篇核心速查表

| 脉证分类 | 关键脉象 | 病证 | 特征 |
|----------|----------|------|------|
| 五脏壅满 | 肝肺肾满实 | 壅肿、喘满、偏枯等 | 实脉类 |
| 瘕 | 肾肝心小急不鼓 | 积聚 | 阴脉小急 |
| 疝 | 肾肝大急沉，心肺滑搏 | 诸疝 | 阴脉大急 |
| 水病 | 肾肝并沉/浮/虚 | 石水、风水 | 并见沉浮 |
| 肠澼 | 脾外鼓沉、肝小缓、肾小搏沉 | 痢疾 | 以身热判死生 |
| 偏枯 | 胃沉涩、心小坚急 | 偏枯 | 分左右及喑否 |
| 败脉死期 | 各种真脏脉 | 脏腑精气绝 | 随物候预死 |


---

> 作者: [AcuHerb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/wuwen-48/