# 刺志论篇第五十三


## 刺志论篇第五十三

黄帝问曰：愿闻虚实之要。

> 黄帝问道：请说明虚实之要件是什么呢？

岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

> 岐伯答道：一般状况是：肉体充实表示气实，肉体虚弱表示气虚，与此相反的即是病。食欲旺盛表示气盛，食欲减弱表示气虚，这是正常的现象，与此相反的表示病态。一般言，脉呈实大表示血实，脉呈空虚表示血虚，与此恰好的，表示生病了。

帝曰：如何而反？

> 黄帝问：相反的状况是什么意思呢？

岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。

> 岐伯答道：气虚之人却有身体发热的现象，这就是反的症状。饮食多量反呈现气少的现象，这就是反的意思。吃不下食物，反而呈现气盛，这也是反态。血脉壮盛而血反少，这也是反态。脉形缓小但却血量充实，这也是反态也。

> 人之气盛反现身体发冷，这是得到伤寒的病。人之气虚反现身髋发热，这是伤于暑气之故。食入多量谷物反而出现气虚的，表示病人必先大量失血，湿居少腹下侧而成的。饮食量少反呈现气盛者，病邪必生在胃连及到肺造成的。人之脉形小但血过多者，此因留饮在中焦而生湿热造成的。脉形大而血反少的，这是肝不藏血，谷物之精无法化血而成的。凡是实证的，都是气在体内不出而成的。凡是虚证的，都是气离开身体无法居中而成的。气实的病人一定出现热证，气虚的病人，一定出现寒证。针刺实证之病人，起针时必手不按针孔使气出也；针刺虚证之病人，起针时必手按历针孔，不使气出也。

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### 一、虚实常反总纲

#### 1. 虚实常规（常）

| 气与形 | 谷与气 | 脉与血 | 属性 |
|--------|--------|--------|------|
| 气实形实 | 谷盛气盛 | 脉实血实 | 此为常也 |
| 气虚形虚 | 谷虚气虚 | 脉虚血虚 | 此为常也 |

- **核心法则**：反此者病。

#### 2. 虚实反常（反）

| 反常表现 | 类型 |
|----------|------|
| 气虚身热 | 此为反也 |
| 谷入多而气少 | 此为反也 |
| 谷不入而气多 | 此为反也 |
| 脉盛血少 | 此为反也 |
| 脉少血多 | 此为反也 |
| 气盛身寒 | （见下文伤寒） |


### 二、反常虚实病因对应

| 反常表现 | 病机/病因 | 备注 |
|----------|----------|------|
| **气盛身寒** | 得之伤寒 | 寒伤形，表闭气壅于内 |
| **气虚身热** | 得之伤暑 | 暑伤气，气泄而热 |
| **谷入多而气少** | 得之有所脱血（失血），湿居下也 | 血脱气亦耗，湿困气不布 |
| **谷入少而气多** | 邪在胃及与肺也 | 胃肺受邪，气壅不行 |
| **脉小血多** | 饮中热也（饮酒内热） | 热迫血行，脉小而血多 |
| **脉大血少** | 脉有风气，水浆不入 | 风邪客脉，津液不充 |


### 三、虚实气机总义

| 虚实 | 气机 | 引申 |
|------|------|------|
| **实者** | 气入也（邪气入内） | 邪气盛则实 |
| **虚者** | 气出也（正气外泄） | 精气夺则虚 |
| **气实者** | 热也 | 气实郁而化热 |
| **气虚者** | 寒也 | 气虚阳衰则寒 |


### 四、针刺虚实补泻手法

| 虚实 | 手法 | 操作 | 目的 |
|------|------|------|------|
| **入实者**（泻实） | 左手开针空（孔） | 出针时左手开大针孔，不按闭 | 令邪气得出 |
| **入虚者**（补虚） | 左手闭针空（孔） | 出针时左手揉按闭合针孔 | 令真气内存 |


### 五、全篇虚实体系总览

```
虚实之要
├── 常（生理）
│   ├── 气形相应：气实形实 / 气虚形虚
│   ├── 谷气相应：谷盛气盛 / 谷虚气虚
│   └── 脉血相应：脉实血实 / 脉虚血虚
├── 反（病理）
│   ├── 气盛身寒 → 伤寒
│   ├── 气虚身热 → 伤暑
│   ├── 谷多气少 → 脱血、湿居下
│   ├── 谷少气多 → 邪在胃与肺
│   ├── 脉小血多 → 饮中热
│   └── 脉大血少 → 风气，水浆不入
├── 虚实定义
│   ├── 实者，气入也（邪气入）
│   ├── 虚者，气出也（正气出）
│   ├── 气实者，热也
│   └── 气虚者，寒也
└── 针刺手法
    ├── 泻实：左手开针空
    └── 补虚：左手闭针空
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