# 针解篇第五十四


## 针解篇第五十四

黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。

> 黄帝问道：请说明九针之术，如何运用在虚实上面。

岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开阖相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也。近远如一者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢墯也。手如握虎者，欲其壮也。神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。义无邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行也。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，跷足䯒独陷者。下廉者，陷下者也。

> 歧伯答道：针刺虚证之时，用补气之法，其针下必生热感，此因气实则生热也。气过满实施用泻法，则针下必生寒感，此因气虚则生寒也。遇血络有鬰血时，采用放血之法，使坏血尽出也。邪时盛则须令其虚，在出针时采不按针孔之方式。提针缓而进针快，能令气实，此时出针则须缓慢，起针后立按针孔，不令气泻。提针快而进针缓，能令气虚，此时出针则须快速，且起针后不按针孔，使气漓出。所谓实与虚之分，只须看寒热与气之盛衰即可知。若是似有似无不易区分的，即不易察知病所。察病时，须审明前因后果，方可知病情之进展如何。确实的施予辅虚与漓实的手法，是医师不可忘却的法则。无法正确的掌握辅泻之时机与方法，此已离医术之正遒也。

> 施予补虚泻实的方法，惟九针术可达到最简妙的阶段，吾人当各得其宜，不可太过与不及。施予补泻的时机，须配合气血流注开阖的时辰。九针其名有九，即其针形各有不同，施予捕泻时，需选用适当的针来做。

> 凡刺实症，必须使其盛气衰弱，其法是采用留针，待气聚至针下，方出针。刺虚症，必须使其气盛起来，其法是针入体后待气聚至，针下有热感时，方去针也。一旦经脉之气到时，千万紧守不可失去，不随便作变更的手法。针的深浅是视病在内在外而适时决定的。近取穴、远取穴皆能治病，是因能知深浅适中，得气至而动之时也。下针时须专心一致，切不可松懈怠慢，手掌如握虎般的有力，这是令气能至之故，医者能不想世间俗事，静察病人之症状，不为左右之言语所动，必能凝心静气，使病家之邪气转为正气。能令病入信服，须先正本身之神，医者能令病入信服，则气易行，病易愈也。

帝曰：余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。

> 黄帝说：我听闻九针是与天地春、夏、秋、冬，日月之阴阳相应合的，希望能知其道理，传予后世，作为标准。

岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。

> 歧伯答道：一为天，二为地，三为人，四为四季，五为五音，六为六律（黄锺，太簇，姑洗，蕤宾，夷则，无射），七为七星，八为八风，九为九野。而人体各都与之相应，因证不同，取用之针亦不同，故有分“九针”。

> 人的皮表如同天，人的肌肉如同大地，人的血脉如同人，人的筋如同四季，人的声音如同五音，人体中阴阳相合如同六律，人的牙齿五官如同七星，人体的呼吸如同八风，人体九窍及三百六十五经如同九野。所以有一镵针施用于病在皮，二员针用于肌肉病，三鍉针用于血脉病，四锋针用在筋病，五铍针用在骨病，六员利针用在调和阴阳，七亳针用在增益精气，八长针用在去除风邪，九为大针，用在流通九窍及三百六十五络之经气，来去除病邪，此为九针所主司之不同。

人心意应八风，人气应天，人发齿耳目五声应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之九。九窍三百六十五。人一以观动静，天二以候五色七星，应之以候发毋泽。五音，一以候宫商角徵羽六律，有余不足应之，二地一以候高下有余，九野一节俞应之以候闭节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒，关节第九分四时，人寒温燥湿，四时一应之，以候相反，一四方各作解。

> 人心思虑变化应八风，人体之气应天象，毛发牙齿耳目五声应五音六律，阴阳经脉气血应大地，肝目等九窍应九州之数。通过观察人体动静可测知天地变化，通过五色星辰可察知毛发荣枯，通过五音六律可判断脏腑虚实。地势高低影响气血盛衰，九野对应关节俞穴。四季寒温燥湿变化与人体相应，需综合四方因素全面分析。

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### 一、刺法虚实解

#### 1. 补泻手法与针下感
| 治则 | 手法 | 针感/操作 | 机理 |
|------|------|-----------|------|
| **刺虚则实之** | 补 | 针下热也 | 气实乃热也（正气充实则热） |
| **满而泄之** | 泻 | 针下寒也 | 气虚乃寒也（邪气泄则寒） |
| **菀陈则除之** | 泻瘀 | 出恶血也 | 瘀积陈滞，放血以除 |
| **邪胜则虚之** | 泻 | 出针勿按 | 不闭针孔，令邪得出 |

#### 2. 出针快慢与按孔
| 手法 | 操作 | 效果 |
|------|------|------|
| **徐而疾则实** | 徐出针而疾按之（慢出针，快按针孔） | 补虚 |
| **疾而徐则虚** | 疾出针而徐按之（快出针，慢按针孔） | 泻实 |

#### 3. 虚实要点
| 要点 | 内涵 |
|------|------|
| 言实与虚者 | 寒温气多少也（针下寒热之气多少） |
| 若无若有者 | 疾不可知也（气至精微，不易察觉） |
| 察后与先者 | 知病先后也（辨病标本先后） |
| 为虚与实者 | 工勿失其法（医者不可失其法度） |
| 若得若失者 | 离其法也（得失之间在于法度有无） |

#### 4. 九针与补泻时机
| 要点 | 内涵 |
|------|------|
| 虚实之要，九针最妙 | 为其各有所宜也（九针各有适应病证） |
| 补泻之时者 | 与气开阖相合也（针刺补泻须与经气开阖同步） |
| 九针之名，各不同形者 | 针穷其所当补泻也（九针各有专攻，补泻分明） |

#### 5. 留针与气至
| 治则 | 操作 | 时机 |
|------|------|------|
| **刺实须其虚** | 留针 | 阴气隆至（阴寒之气大至，邪退），乃去针也 |
| **刺虚须其实** | 留针 | 阳气隆至（阳和之气大至，正气充），针下热，乃去针也 |

#### 6. 医者持针要领
| 要求 | 内涵 |
|------|------|
| 经气已至，慎守勿失 | 勿变更也（得气后勿变更手法） |
| 深浅在志 | 知病之内外也（据病位深浅用心把握） |
| 近远如一 | 深浅其候等也（穴有远近，候气标准则一） |
| 如临深渊 | 不敢堕也（谨慎戒惧） |
| 手如握虎 | 欲其壮也（手力坚定） |
| 神无营于众物 | 静志观病人，无左右视也 |
| 义无邪下 | 欲端以正也（持针端正） |
| 必正其神 | 欲瞻病人目制其神，令气易行也（注视患者双目以调摄其神） |

#### 7. 穴位定位
| 穴名 | 定位 |
|------|------|
| 三里 | 下膝三寸也 |
| 跗之 | 举膝分易见也（抬膝分肉易见处） |
| 巨虚 | 跷足，胫独陷者（上巨虚/下巨虚，胫骨外缘凹陷处） |
| 下廉 | 陷下者也（下廉穴，筋骨间凹陷） |


### 二、九针天地人相应

#### 1. 九针法天则地总纲
- 九针上应天地四时阴阳。
- **一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野**。
- 身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。

#### 2. 人体各部与天地对应
| 人体 | 所应 |
|------|------|
| 人皮 | 应天 |
| 人肉 | 应地 |
| 人脉 | 应人 |
| 人筋 | 应时（四时） |
| 人声 | 应音（五音） |
| 人阴阳合气 | 应律（六律） |
| 人齿面目 | 应星（七星） |
| 人出入气 | 应风（八风） |
| 人九窍三百六十五络 | 应野（九野） |

#### 3. 九针功用
| 针次 | 功用 |
|------|------|
| 一针 | 针皮 |
| 二针 | 针肉 |
| 三针 | 针脉 |
| 四针 | 针筋 |
| 五针 | 针骨 |
| 六针 | 调阴阳 |
| 七针 | 益精 |
| 八针 | 除风 |
| 九针 | 通九窍，除三百六十五节气 |

- **总纲**：此之谓各有所主也。

#### 4. 天人更详对应
| 人体 | 所应 |
|------|------|
| 人心意 | 应八风 |
| 人气 | 应天 |
| 人发齿耳目五声 | 应五音六律 |
| 人阴阳脉血气 | 应地 |
| 人肝目 | 应之九 |
| 九窍 | 三百六十五（络） |

#### 5. 据天地察人法
| 以何察 | 所候 |
|--------|------|
| 人一 | 以观动静 |
| 天二 | 以候五色七星，应之以候发毋泽 |
| 五音 | 一以候宫商角徵羽 |
| 六律 | 有余不足应之 |
| 二地 | 一以候高下有余 |
| 九野一节俞 | 应之以候闭节 |
| 三人变一分 | 人候齿泄多血少（句疑有脱简，大意：人又分三部分以候齿、血等之多少） |
| 十分角之变 | 五分以候缓急 |
| 六分不足 | 三分寒 |
| 关节第九分 | 四时 |
| 人寒温燥湿 | 四时一应之，以候相反 |
| 一四方各作解 | （四方各有所解，句末或有脱文） |


### 三、全篇核心体系

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针解
├── 刺法虚实解
│   ├── 补泻针感：补则针下热，泻则针下寒
│   ├── 出针按孔：徐出疾按为补；疾出徐按为泻
│   ├── 留针候气：刺虚待阳气隆至（针下热）；刺实待阴气隆至
│   ├── 治神要领：守神，端正，注视患者以制其神
│   └── 穴位定位：三里、跗之、巨虚、下廉
└── 九针天地人相应
    ├── 一天二地三人四时五音六律七星八风九野
    ├── 身形分部应之：皮应天、肉应地、脉应人……
    ├── 九针功用：皮、肉、脉、筋、骨、调阴阳、益精、除风、通九窍
    └── 据天地察人法：观动静、候五色七星、应五音六律等
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