# 皮部论篇第五十六


## 皮部论篇第五十六

黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。

> 黄帝问：我听说皮有分不同之部，脉也有大经小经之规律，筋有大结与小络，骨也各有不同之度量，其不同部位所生之病亦不同，希望能听老师把各部位分上下左右，阴阳的分别，病的始与终，作一详解。

岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经，阳主外，阴主内。

> 歧伯答道：皮部的区分，以经脉之走向为依据，各经皆一样。阳明经的皮表，名曰“害蜚”，手、足阳明是一样的，视察其皮部有见浮起之血络者，都属于阳明经的络脉。其颜色如见青色表示痛，见黑色表示“痹”症，呈黄赤色表示“热症”，多见白色表示“寒症”，一旦络脉盛满，则邪必入经，凡属阳主外病，属阴则主内病。

少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也。络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。

> 少阳经的皮表，名叫“枢持”，手、足少阳是一样的看法，察视其主经经过之途径，在皮表有见浮起之络脉者，都属于少阳之络脉，络脉盛大时会进入主经脉，所以外感邪气会由此进入体内，而情志产生的病亦会由内脏渗出而出于经脉，各经都是如此的。

太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也，络盛则入客于经。

> 太阳经的皮表，名叫“关枢”，手、足太阳是一样的看法，察其经脉所过之皮表，有呈现浮起之血脉者，都是属于太阳之络，络脉满盛则会入于主经脉。

少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也。络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。

> 少阴经的皮部在内侧，名叫“枢儒”，手、足少阴是一致的，诊视其皮部有浮起之血络者，都属于少阴之络。一旦络脉满盛则必入主经。外邪入体内，是由络入经，再由经入脏，内邪出于外，是由脏内而入骨中。

心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中浮络者，皆心主之络也，络盛则入客于经。

> 厥阴经所行经路线的皮表居四肢内侧，名叫“害肩”，手、足厥阴是一样的，察其经络所过之皮表，有见浮起之血络者，都属厥阴之络，凡络脉盛都会入注主经脉。

太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客于经。

> 太阴经所过四肢内侧之部位，名叫“关蛰”，手、足太阴是一样的，察视其皮表部位，有见浮起之血络者，都是太阴之络，络脉满盛则入注主经脉。

凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁䐃破，毛直而败。

> 全身十二经之络脉都在皮之表部，所以也是百病始生之所。病之始必在皮表，一旦病邪入皮表，会使肌肉纹理打开，一旦如此，病邪就入居络脉，停滞不去，久而传入主经，此际如病邪不去，必傅入腑中，停滞在肠胃之中。

> 病邪始入于皮毛，会使汗毛栗起，再而肌肉纹理开，病邪进入络脉，一旦病邪充满络脉中会令络脉色变，久而入注主经中，会使人感觉虚弱，主经就陷下无力。若滞留在筋骨之间，产生寒症则易抽筋且骨节酸痛。若产生热症则筋松弛，骨萎弱而脆，肌肉消瘦骨髓空虚，体毛直立终而死亡。

帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？

> 黄帝问：老师说皮在十二经络各有不同，那所生之病是否亦各有不同？

岐伯曰：皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也，故皮者有分部，不与而生大病也。

> 歧伯回答道：皮是经络之气行走最上的一部份，病邪居在皮中，则使肌理打开，一开病邪会乘虚而入于络脉，络脉充斥病邪不去，继而入主经脉，一旦经脉盛满病邪，必再进入臓腑中，所以皮部各有其不同之区分，一旦病在皮表未愈，必生大病矣。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

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### 一、皮部总纲

| 概念 | 内涵 |
|------|------|
| 皮部 | 皮有分部，以经脉为纪（皮肤按十二经脉分属区域） |
| 脉有经纪 | 经脉有纵行主干与横行分支 |
| 筋有结络 | 筋有结聚联络 |
| 骨有度量 | 骨有长短大小度数 |
| 核心法则 | 凡十二经络脉者，皮之部也（十二经络在皮肤的分布区域即为皮部） |


### 二、六经皮部体系

#### 1. 三阳皮部
| 经脉 | 皮部名称 | 浮络色诊 | 传变规律 |
|------|----------|----------|----------|
| **阳明之阳** | **害蜚** | 青→痛；黑→痹；黄赤→热；白→寒；五色皆见→寒热 | 络盛则入客于经 |
| **少阳之阳** | **枢持** | 视其部中浮络，皆少阳之络 | 络盛则入客于经 |
| **太阳之阳** | **关枢** | 视其部中浮络，皆太阳之络 | 络盛则入客于经 |

- **三阳出入规律**：阳主外，阴主内。在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。

#### 2. 三阴皮部
| 经脉 | 皮部名称 | 浮络色诊 | 传变规律 |
|------|----------|----------|----------|
| **少阴之阴** | **枢儒** | 视其部中浮络，皆少阴之络 | 络盛入经；入经从阳部注于经；出者从阴内注于骨 |
| **心主之阴** | **害肩** | 视其部中浮络，皆心主之络 | 络盛则入客于经 |
| **太阴之阴** | **关蛰** | 视其部中浮络，皆太阴之络 | 络盛则入客于经 |

#### 3. 六经皮部名称速查
| 经脉 | 皮部名 | 分属 |
|------|--------|------|
| 阳明（胃/大肠） | 害蜚 | 三阳 |
| 少阳（胆/三焦） | 枢持 | 三阳 |
| 太阳（膀胱/小肠） | 关枢 | 三阳 |
| 少阴（肾/心） | 枢儒 | 三阴 |
| 心主（心包/手心主） | 害肩 | 三阴 |
| 太阴（脾/肺） | 关蛰 | 三阴 |


### 三、浮络色诊总纲

| 络色 | 主病 |
|------|------|
| 多青 | 痛 |
| 多黑 | 痹 |
| 黄赤 | 热 |
| 多白 | 寒 |
| 五色皆见 | 寒热（寒热错杂） |


### 四、病邪传变次第

#### 1. 传变总律
```
皮毛 → 络脉 → 经脉 → 腑 → 胃（肠胃）
（廪于肠胃，病邪积聚于胃肠）
```

#### 2. 各阶段病理表现
| 传变层次 | 病理变化 | 临床表现 |
|----------|----------|----------|
| 邪始入皮 | 溯然起毫毛，腠理开 | 恶寒战栗 |
| 入于络 | 络脉盛，色变 | 络脉充盈，皮色异常 |
| 入客于经 | 感虚乃陷下 | 经脉感邪而空虚陷下 |
| 留筋骨间 | 寒多 → 筋挛骨痛；热多 → 筋弛骨消，肉烁膕破 | 筋挛或筋弛，骨痛或骨消，肌肉消瘦，皮肤破裂 |
| 终极 | 毛直而败（皮毛枯槁败坏） | 气血败绝之象 |


### 五、核心要义

| 要点 | 内涵 |
|------|------|
| 皮者脉之部也 | 皮肤是经脉循行的外候部位 |
| 皮有分部 | 皮肤按十二经脉分区，各属其部 |
| 不与而生大病 | 皮部不治，邪气不泄，则内传而生大病 |


### 六、全篇体系总览

```
皮部论
├── 六经皮部名称
│   ├── 三阳：阳明（害蜚）、少阳（枢持）、太阳（关枢）
│   └── 三阴：少阴（枢儒）、心主（害肩）、太阴（关蛰）
├── 浮络诊法
│   ├── 青痛、黑痹、黄赤热、白寒
│   └── 五色皆见为寒热错杂
├── 传变次第
│   ├── 皮毛 → 腠理开
│   ├── 腠理开 → 入络脉（络盛色变）
│   ├── 络脉满 → 注经脉（感虚陷下）
│   ├── 经脉满 → 入舍腑脏
│   └── 留筋骨 → 筋挛骨痛（寒）/ 筋弛骨消（热）
└── 临床警示
    └── 皮部不治，邪传而生大病
```


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