# 气穴论篇第五十八


## 气穴论篇第五十八

黄帝问曰：余闻气穴三百六十五以应一岁，未知其所，愿卒闻之。

> 黄帝问：我听说人体气穴有三百六十五处，来对应一年三百六十五日，我不知其位置，请为我说明。

岐伯稽首再拜对曰：窘乎哉问也！其非圣帝，孰能穷其道焉，因请溢意尽言其处。

> 歧伯正衣襟，顿首再拜而回答道：这问题十分深奥难解，除非是圣明的皇帝，谁能终究其道理呢？臣将依垂问的意思，尽吾所能一一回答。

帝捧手逡巡而却曰：夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。

> 黄帝拱手而四处走动，再退后回答道：老师为我开蒙，如同我眼睛不见气穴，耳朵亦未闻数目，却能使我目能见，耳能闻一样。

岐伯曰：此所谓圣人易语，良马易御也。

> 歧伯回答道：这就是与圣明之人很容易说话沟通，好的马容易驾御一样的意思。

帝曰：余非圣人之易语也，世言真数开人意，今余所访问者真数，发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意，请藏之金匮，不敢复出。

> 黄帝说：我并非如师所言"圣人易语"之人，但世人言，真实能开人心，我今请教老师的是气穴的真实位置，请为我启蒙解惑，我学识肤浅请原谅，但希望能从老师处，得闻气穴的位置，使我了解其真义，我将收藏在金匮中，不轻易取出。

岐伯再拜而起曰：臣请言之，背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪，上纪者胃脘也，下纪者关元也。背胸邪系阴阳左右，如此其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起。

> 歧伯再拜首而起答道：请听我详言。人的背痛彻心相互牵引而痛，其治在天突与第十椎位以及上纪。所谓"上纪"，就是胃脘的中脘穴。人的"下纪"，指的是关元穴。背部与胸腔其病邪互相连系，阴阳功能受其影响，左右受其制衡，病的症状前胸后背相牵痛且绵延不断，引起胸部胁肋疼痛而无法呼吸，无法仰卧，气上冲而短促，且偏左胸一侧痛，任脉、督脉一脉会胀满而起。

斜出尻脉，络胸胁支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下。

> 督脉的支脉，从臀部尾椎处起，斜入体内中央，络到胸胁位，其支再入心脏贯通横膈与纵膈，再向上入肩井，再转入天突位，然后斜穿过胸到肩胛骨下方，交会在第十椎下方。

藏俞五十穴，府俞七十二穴，热俞五十九穴，水俞五十七穴，头上五行行五，五五二十五穴，中𦛗两傍各五，凡十穴，大椎上两傍各一，凡二穴，目瞳子浮白二穴，两髀厌分中二穴，犊鼻二穴，耳中多所闻二穴，眉本二穴，完骨二穴，项中央一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴，巨虚上下廉四穴，曲牙二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩解二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，瘖门一穴，脐一穴，胸俞十二穴，背俞二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，踝上横二穴，阴阳跷四穴。

> 内脏的俞穴有五十穴，腑的俞穴有七十二穴，控制热的俞穴五十九位，制水的俞穴共五十七穴。头部有五行脉，每行脉有五穴，共二十五穴居头。脊椎两侧各有五穴分属五脏，左右共十穴。大椎穴两侧各有一穴是气喘名穴，共两穴。目瞳正中与浮白左右各二，共成四穴。两大腿髋部交接处有环跳穴，左右共两穴。膝有犊鼻各二穴。耳前有听宫，眉头有攒竹二穴。耳后有完骨二穴。头顶中央有百会一穴。后脑部有枕骨的窍阳二穴。两颊有上关二穴。颔下有大迎二穴。腮骨有下关二穴。后颈都有天柱二穴。手、足部有上、下巨虚及上、下廉等四穴。两颔部有颊车二穴。喉部有天突一穴。腋下三寸有天府二穴。颈部有天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴。肩部有肩井二穴。脐下有关元一穴。膝腘部有委阳二穴。肩背部有肩贞二穴。项部有哑门一穴。脐有神阙一穴。胸部俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊左右共十二穴。背俞有大杼二穴。膺俞之云斗、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦，左右共十二穴。阳辅二穴，阴蹻、阳蹻足踝上横着二穴，跗阳与交信二穴。申脉、照海共四穴。

水俞在诸分，热俞在气穴，寒热俞在两骸厌中二穴，大禁二十五，在天府下五寸，凡三百六十五穴，针之所由行也。

> 水俞穴都在肌肉分隔间，热俞穴都在阳气最盛的气穴上。寒热往来之俞穴在膝外屈膝处的阳关穴。天府下五寸是禁针的五里穴。此等三百六十五穴是施予针刺行气的穴位。

帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？

> 黄帝问：我巳知晓气穴的所在及可下针之处，除此之外，在孙络部位及关节骨缝肉际等筋骨交会之所，也有对应之处吗？

岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫，荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。

> 歧伯答道：孙络是最微细血管会合之所，全身有三百六十五处，来对应一年，此为病邪所入之处，也是营气与卫气流通之处。一旦病邪居此，会使营卫无法流通而滞留，卫气会因而流散，营气会充溢在孙络的脉中，造成气竭血停着不动，向外会产生热症，入内会使人呼吸浅短，这时不可犹豫，立刻施予放血，使营卫能够流通，亦即只要发现郁血的血络，即刻放血，不须考虑其属何位。

帝曰：善。愿闻溪谷之会也。

> 黄帝说：答得好。希望能知肌肉关节与筋交会处的功能。

岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节凑，必将为败。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。

> 歧伯答道：肌肉之会处名"谷"，小肉之会处为"溪"。肉之分野，即是溪谷之会也，这是营卫通行之处，也是与外气交会之所。如果病邪居此，会使气壅塞不通，血积而令脉热，肉因而腐败。营卫无法流通，终致生脓，向内会伤及骨髓，向外会破损肌肉。

> 外邪若留在关节不去，终至大病生矣。此易积留寒邪之所，营卫无法居此滋养，造成肌肉消瘦，筋节收缩，胸肋与关节肘部无法屈伸，向内会引发"骨痹"，向外会使肌肉麻木不仁，此谓"不足"，乃因大寒之邪积留溪谷不去而成的。溪谷共有三百六十五处，也对应于一年。所以无论是气穴、孙络、溪谷都相同，凡邪气入侵人体之始，均会充满在表脉往来，吾人只须施予微小的针刺，即可去病。故病虽进入不同部位，初始时其治法是一样的。

帝乃辟左右而起，再拜曰：今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰气穴所在。

> 黄帝呼退左右侍者而起立，再拜歧伯说：今日承老师为我启蒙，解答疑惑，我一定会收藏在"金匮"中，不任意流出，放置在金兰之室中，题名为"气穴所在"。

岐伯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解写于中者十脉。

> 下面最后一段疑由他处切入，非本文原有之篇。

> 歧伯答道：孙络的细小血脉，其与大经不同的是，当其血盛大时须与泻血，也即是三百六十五孙络脉，其并注于络脉，再由络脉传入十二主经脉，并非只有十四络脉也，由外而内入五脏之主经共五条，左右合计有十 条。

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### 一、背与心相控而痛（背胸引痛证）

#### 1. 主治穴位
| 穴位 | 定位 |
|------|------|
| **天突** | 胸骨上窝 |
| **十椎** | 第十胸椎下 |
| **上纪** | 胃脘（中脘穴） |
| **下纪** | 关元 |

#### 2. 病机与经脉路径
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病机** | 背胸邪系阴阳左右（背胸阴阳经络被邪气牵引） |
| **主症** | 前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛 |
| **经络走向** | 脉满起，斜出尻脉（尾骶） → 络胸胁 → 支心 → 贯膈 → 上肩加天突 → 斜下肩交十椎下 |


### 二、三百六十五穴分类总汇

#### 1. 按功用分类
| 类别 | 穴数 |
|------|------|
| 脏俞（五脏俞穴） | 五十穴 |
| 腑俞（六腑俞穴） | 七十二穴 |
| 热俞（治热病） | 五十九穴 |
| 水俞（治水病） | 五十七穴 |

#### 2. 按部位分列
| 部位 | 穴名/说明 | 穴数 |
|------|----------|------|
| **头上五行** | 行五（每行五穴） | 五五二十五穴 |
| **中膂两旁** | 各五 | 凡十穴 |
| **大椎上两旁** | 各一 | 凡二穴 |
| **头面诸穴** | 目瞳子、浮白二穴 | — |
|  | 耳中多所闻二穴 | — |
|  | 眉本二穴 | — |
|  | 完骨二穴 | — |
|  | 上关二穴 | — |
|  | 大迎二穴 | — |
|  | 下关二穴 | — |
|  | 天柱二穴 | — |
|  | 曲牙二穴 | — |
| **项背部** | 项中央一穴 | — |
|  | 枕骨二穴 | — |
|  | 肩解二穴 | — |
|  | 背俞二穴 | — |
|  | 瘖门一穴 | — |
| **胸部** | 天突一穴 | — |
|  | 胸俞十二穴 | — |
|  | 膺俞十二穴 | — |
| **四肢部** | 两髀厌分中二穴 | — |
|  | 犊鼻二穴 | — |
|  | 巨虚上下廉四穴 | — |
|  | 天府二穴 | — |
|  | 天牖二穴 | — |
|  | 扶突二穴 | — |
|  | 天窗二穴 | — |
|  | 委阳二穴 | — |
|  | 肩贞二穴 | — |
|  | 分肉二穴 | — |
|  | 踝上横二穴 | — |
|  | 阴阳跷四穴 | — |
| **腹部** | 关元一穴 | — |
|  | 脐一穴 | — |
| **特殊穴类** | 水俞在诸分（各部肌肉分理间） | — |
|  | 热俞在气穴 | — |
|  | 寒热俞在两骸厌中二穴 | — |
|  | 大禁二十五，在天府下五寸 | — |
| **总计** | — | **凡三百六十五穴** |


### 三、孙络与溪谷

#### 1. 孙络
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **数目** | 孙络三百六十五穴会，亦以应一岁 |
| **功能** | 以溢奇邪（泻邪气外溢），以通荣卫 |
| **病机** | 荣卫稽留 → 卫散荣溢 → 气竭血著 → 外为发热，内为少气 |
| **治法** | 疾泻无怠，以通荣卫；见而泻之，无问所会 |

#### 2. 溪谷
| 概念 | 定义 |
|------|------|
| **谷** | 肉之大会为谷（较大肌肉会合处） |
| **溪** | 肉之小会为溪（较小肌肉会合处） |

**功能：**
- 肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气（通行营卫，聚会宗气）。

**病理与预后：**
| 病机 | 后果 |
|------|------|
| 邪溢气壅，荣卫不行 | 脉热肉败，必将为脓 |
| — | 内销骨髓，外破大腘（大块肌肉溃破） |
| — | 留于节腠，必将为败 |
| 积寒留舍，荣卫不居 | 卷肉缩筋，肋肘不得伸 |
| — | 内为骨痹，外为不仁 |
| — | 命曰不足，大寒留于溪谷也 |

**数目：** 溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。

**治则：** 其小痹淫溢（轻微痹邪流溢），循脉往来，微针所及，与法相同。

#### 3. 孙络别脉
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **数目** | 孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉 |
| **传注** | 并注于络，传注十二络脉 |
| **别解** | 非独十四络脉也（不仅十四正经之络），内解泻于中者十脉（中焦泻邪者十脉） |


### 四、全篇核心体系

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气穴论
├── 背胸引痛证 → 天突、十椎、上纪（胃脘）、下纪（关元）
├── 三百六十五穴分类
│   ├── 脏俞五十、腑俞七十二
│   ├── 热俞五十九、水俞五十七
│   └── 头面项背胸腹四肢诸穴 → 合三百六十五
├── 孙络
│   ├── 三百六十五穴会，应一岁
│   ├── 通荣卫，泻奇邪
│   └── 荣卫稽留 → 气竭血著 → 发热少气
└── 溪谷
    ├── 肉之大会为谷，小会为溪
    ├── 行荣卫，会大气
    ├── 三百六十五穴会，应一岁
    └── 邪壅 → 脉热肉败为脓；寒留 → 卷肉缩筋，骨痹不仁
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