# 水热穴论篇第六十一


## 水热穴论篇第六十一

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？

> 黄帝问道：足少阴的经脉为何主司肾？又肾为何主司水呢？

岐伯对曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

> 歧伯答道：肾脏是阴中至阴的脏，所谓至阴者，就是水最盛之所。肺脏是阴中之太阴。少阴的意思是指冬季之脉象，沉且小。阴之本犹树之根在肾脏，其支叶伸展在肺，都是能积水的处所。

帝曰：肾何以能聚水而生病？

> 黄帝问曰：肾有病时，为何能聚水而生病呢？

岐伯曰：肾者胃之关也，关闭不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。

> 歧伯答道：肾脏是消化系统的排水门闸，一旦此闸紧闭不通，则须排出之废水就聚在经上，肾如树之根，肺如枝叶的顶端，水会顺经而上，肺主司皮毛，水从之而入皮中，故成足跗肿胀，水停聚皮中而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？

> 黄帝问：各种水病都因肾而起吗？

岐伯曰：肾者牝藏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

> 歧伯答道：肾脏是母脏也，地之气上升者，属于肾，此生水之源也，亦即水集于肾由肾生液而上升入肺来分布五脏供养。肾为至阴，如地一样，如性交时或劳力过度，则会由肾出汗，一旦肾汗出时，适遇风吹，风引之邪乘机而入，致使此津液无法回归脏腑，而又无法外出离开皮肤。此液客居在毛孔汗腺中，行走在皮下，久成跗肿。此病本生于肾，名叫"风水"。所谓"玄府"者，即汗孔之意。

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？

> 黄帝问：所谓水俞五十七穴，是主司什么功能呢？

岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。

> 歧伯答道：水俞穴即肾之俞穴，此五十七穴为阴气所聚之处所，也是水出入之地。臀部上有五行，每行五穴，共二十五穴，这是肾之俞穴也。所以水病之人，在下体可见足跗肿胀，中部可见腹部肿胀，上部可见肺中有水，引起喘气。到了无法卧躺的时候，表示肾与肺俱病。肺病会有喘息，肾病会有水肿。肺中水盛，造成气上逆不下，使人无法卧躺。这都是水气顺延足少阴肾经的经脉上下而行，水气留居不去而造成的。伏兔上左右各有二行，每行五穴，共二十穴居此，即腹部的中注、四满、气穴、大赫、横骨，左右共十穴。外陵、大巨、水道、归来、气冲，左右共十穴，这二十穴是肾气所必经遇的位置。足之三阴交会的三阴交以上左右各有一行，每行六穴，即三阴交、照海、复溜、阴陵泉、漏谷、地机等六穴，左右十二穴。这是肾脉下行之所在，亦名"太冲"之所。此凡五十七穴，都是肾脏的络脉所在，水所客居之地也。

帝曰：春取络脉分肉何也？

> 黄帝问：春天取穴在络脉与分肉之间，是为什么呢？

岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。

> 歧伯答道：春天是木气主司的季节，肝气初生之时，此时肝气劲急，如风之疾，经脉中血之走向必很深，始生之时气必少，无法深入体内，而浅居表面，所以针刺取络脉与分肉之间，方能得气，不伤血脉。

帝曰：夏取盛经分腠何也？

> 黄帝问：夏季在盛大之经脉及皮肤的腠理间取穴，是为什么呢？

岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠。绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。

> 歧伯答道：夏季是火气当旺的时节，心之气开始增长，此本脉中血实气弱，阳气溢于皮表之时。一旦因暑热熏在皮表，热入内伤及经脉，所以选取盛大的经脉与腠理间，这也是病之所在，只须刺皮肤而能去病，因邪在极浅之表面故也。所谓"盛经"，就是指"阳经之脉"。

帝曰：秋取经俞何也？

> 黄帝问：秋天取用经穴俞穴，是为什么呢？

岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。

> 歧伯答道：秋天为金气当旺之时节，肺气将收敛之时节，金气将盛过火之气，阳气居于经脉交会之所，并未入腑中。此秋季，乃阴寒气始盛之时，一旦身体处于湿的状态，由于阴寒之气乃初始，并未至盛，所以无法深入体内，所以只须针刺俞穴以泻出阴寒之邪，取用合穴来去掉阳盛之邪，由于秋季为阳气初衰之时节，所以只取用合穴即可。

帝曰：冬取井荥何也？

> 黄帝问：冬季在井穴荥穴取用，是什么意思呢？

岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。此之谓也。

> 歧伯答道：冬天是水气当旺之时节，肾气初收敛之时，阳气潜藏入里，肾阴之气坚固，足太阳之气深藏，阳脉已失其功能，这是取用井穴，来降阴气之逆行，取荥穴能加强阳气之固表，所以冬季取井荥，春季不病鼻血，就是这个道理。

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。

> 黄帝问：老师说治热病的五十九俞穴，我无法完全了解其意，及穴位所在，希望为我详言之。

岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街，三里，巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也。五藏俞傍五，此十者，以泻五藏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

> 歧伯答道：头顶上有五行，每行有五穴，此二十五穴是能发泄所有阳经之盛热所在。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八穴能泄积在胸中之热也。气街、足三里、上巨虚、下巨虚，左右八穴，此泄胃中的热气所在。云斗、肩髃、委中、环跳等共八穴，是用在泄四肢之热。五脏在膀胱经上各有其独立的俞穴，左右共十穴，此为泄五脏之热的所在。以上五十九穴者，都是能左右"热"之所在也。

帝曰：人伤于寒而传为热何也？

> 黄帝问：人体受到外来寒邪所伤，为何会转变为热症？

岐伯曰：夫寒盛则生热也。

> 歧伯答道：人体之中寒气过大，终而生热，此犹阴极生阳同理也。（实即人体之免疫系统与病邪相抗而生热的）。

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### 一、肾主水与积水机理

#### 1. 肾何以主水
| 概念 | 内涵 |
|------|------|
| **肾为至阴** | 至阴者，盛水也 |
| **肺为太阴** | 少阴（肾）者冬脉 |
| **标本关系** | 其本在肾，其末在肺，皆积水也 |

#### 2. 肾聚水生病之理
| 步骤 | 机理 |
|------|------|
| 肾为胃之关 | 关门不利 → 聚水从其类 |
| 泛溢路径 | 上下溢于皮肤 → 胕肿（浮肿） |
| 结论 | 胕肿者，聚水而生病也 |

#### 3. 诸水生于肾
- 肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。


### 二、风水成因

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **病因** | 勇而劳甚则肾汗出 |
| **外因** | 肾汗出逢于风 |
| **病机** | 内不得入于脏腑，外不得越于皮肤 → 客于玄府（汗孔）→ 行于皮里 → 传为胕肿 |
| **根源** | 本之于肾 |
| **病名** | 风水 |


### 三、水俞五十七穴

#### 1. 穴分三类
| 部位 | 穴数 | 含义 |
|------|------|------|
| **尻上五行，行五** | 二十五穴 | 此肾俞（肾之背俞） |
| **伏菟上各二行，行五** | 二十穴（含左右） | 此肾之街也；三阴之所交结于脚 |
| **踝上各一行，行六** | 十二穴 | 此肾脉之下行也，名曰太冲 |

#### 2. 总纲
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **肾俞五十七穴** | 积阴之所聚也，水所从出入 |
| **主症** | 水病：下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧 |
| **标本** | 肺为喘呼（标），肾为水肿（本）；肺为逆不得卧 |
| **穴性** | 凡五十七穴者，皆脏之阴络，水之所客也 |


### 四、四时针刺法则

| 时令 | 取穴 | 机理 |
|------|------|------|
| **春** | 取络脉分肉间 | 木始治，肝气始生，肝气急，其风疾；经脉常深，其气少，不能深入 |
| **夏** | 取盛经分腠 | 火始治，心气始长，脉瘦气弱；阳气留溢，热熏分腠，内至于经；邪居浅，绝肤而病去 |
| **秋** | 取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪 | 金始治，肺将收杀，金将胜火；阳气在合，阴气初胜，阴气未盛未能深入，阳气始衰 |
| **冬** | 取井以下阴逆，取荥以实阳气 | 水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去 |

- **冬取井荥之效**：冬取井荥，春不鼽衄。


### 五、热病五十九俞

#### 1. 穴位分部与功用
| 部位 | 穴名/穴数 | 功用 |
|------|----------|------|
| 头上五行，行五 | 二十五穴 | 以越诸阳之热逆 |
| 大杼、膺俞、缺盆、背俞 | 此八者 | 以泻胸中之热 |
| 气街、三里、巨虚上下廉 | 此八者 | 以泻胃中之热 |
| 云门、髃骨、委中、髓空 | 此八者 | 以泻四肢之热 |
| 五脏俞傍五 | 此十者（五脏俞各二） | 以泻五脏之热 |

- **总计**：凡此五十九穴者，皆热之左右也。


### 六、寒盛生热之理

| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **提问** | 人伤于寒而传为热，何也？ |
| **答** | 夫寒盛则生热也（寒邪外束，阳气郁而化热） |


### 七、全篇核心体系

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水热穴论
├── 肾主水
│   ├── 肾为至阴、盛水
│   ├── 其本在肾，其末在肺
│   ├── 肾为胃之关 → 关门不利 → 胕肿
│   └── 风水：肾汗出逢风 → 玄府 → 皮里 → 浮肿
├── 水俞五十七穴
│   ├── 尻上五行行五（25）
│   ├── 伏菟上各二行行五（20）
│   ├── 踝上各一行行六（12）
│   └── 皆脏之阴络，水之所客
├── 四时针刺
│   ├── 春取络脉分肉（肝气急，不能深入）
│   ├── 夏取盛经分腠（阳气留溢，邪居浅）
│   ├── 秋取俞泻阴邪，取合虚阳邪（阳气始衰）
│   └── 冬取井下阴逆，取荥实阳气（巨阳伏沉）
├── 热病五十九俞
│   ├── 头上五行（越阳热逆）25穴
│   ├── 大杼等（泻胸中热）8穴
│   ├── 气街等（泻胃中热）8穴
│   ├── 云门等（泻四肢热）8穴
│   └── 五脏俞傍（泻五脏热）10穴
└── 寒盛生热 → 郁而化热
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