四时刺逆从论篇第六十四

四时刺逆从论篇第六十四

厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。

厥阴有余之时，必生阴痹之病，麻木不仁在阴侧；其不足之时，必生热痹之病。肝脉呈滑脉表示病疝气；肝脉呈涩脉，必生小腹胀气之病。

少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。

少阴太过时，会病皮肤麻木且生隐疹；少阴不足，会病肝气不足之病。少阴脉呈滑脉，表示有肺受风则咳之病；少阴脉涩，必有膀胱积小便带血之症状。

太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。

太阴太过时，会有肉痹即肌肉不仁之病；如为寒所中，太阴必不足，此时必病脾脏运化无力。太阴之脉呈滑脉，表示有脾主之肌肉时麻时止；太阴脉如为涩脉，表示有积在腹中，常觉腹部胀满。

阳明有余病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。

阳明太过之时，会有脉速现象及身体时发热不止；阳明不足时，会病心痛。阳明脉呈滑脉，则有心痛时发时止之病；阳明脉呈涩脉，则表示有积在体中，令人时常易受惊吓。

太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积善时巅疾。

太阳太过时，会有骨病、身沉重之感；太阳不足时，则会生肾病。太阳脉呈滑脉，表示肾有风邪之病（感冒病毒入肾）；太阳脉呈涩脉时，会有积病在脉中，令人发癫痫。

少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。

少阳太过时，会有筋病、胸胁胀满；少阳不足时，会令肝病。少阳脉呈滑脉，表示肝风内动；少阳脉呈涩脉，则有积病，常令人抽筋及眼痛。

是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。

因此，春季时阳气聚在经脉上，夏季时阳气聚在孙络上，长夏时节阳气聚在肌肉上，秋季时阳气会停在皮肤上，冬季时阳气会潜藏入骨髓之中。

帝曰：余愿闻其故。

黄帝说：我希望能知道为什么如此呢？

岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。

岐伯答道：春令时节是天气始生之时，地气初泄之际，冰寒渐解，水行各经之处，此时人之气对应天地，故气必在脉中。夏季时人之经脉充满气血，会流入孙络内，四肢末梢充血，皮肤因而充实起来。长夏时节，经与络都呈盛大状，故能溢出而渗入肌肉中。秋季时节天气开始收敛，人的肌腠亦开始闭塞，皮肤毛孔亦渐闭锁。冬季时节，天寒地冻，人的血气亦深藏体内，内入骨髓，入通五脏之中。因此病邪也会随着四时的不同而入客于人体之内，病的变化无法完全测度，但不管如何一定是在主要经脉上来调治，冀望能去除病邪于此，病邪去则五脏之气正矣。

帝曰：逆四时而生乱气奈何？

黄帝问：如果违反四季而刺，使气血紊乱，会怎么样呢？

岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。

岐伯答道：春季针刺络脉，血气外散会过多，使人感觉无力且短息；春季针刺肌肉部，会使血气回流加速，使人胸满气胀；春季针刺筋骨之位，会使血气内停积瘀，使人腹部胀满。

夏季针刺经脉，会令血气枯竭，造成四肢倦怠；夏季针刺肌肉，会使血气内行，使人变成易恐状；夏季针刺筋骨之位，会令血气上冲头面，使人动辄易怒。

秋季针刺经脉，血气会向上行，使人健忘；秋季针刺络脉，气就无法外出，造成嗜眠，不想劳动；秋季针刺筋骨之位，使人血气向内四散不聚，造成人有寒栗怕冷的现象。

冬季针刺经脉，会使气血两虚，结果使人目视不清；冬季针刺络脉，会使宗气外泄，造成四肢麻木不仁；冬季针刺肌肉，会使阳气耗绝，使人健忘失志。

以上四者，因不按四季之气来行针刺，会造成反逆之病。吾人必须依此规矩，一旦违反会使气乱而互相交征而致病矣。所以针刺法不按四季之规矩来做，此病之所生也，以为可顺治病结果相反，使五脏之正气紊乱，影响正常精华之气产生了。

所以吾人必先谨慎细察九候之脉的变化，使正气不紊乱，精神之气不因针刺治疗而逆转。

帝曰：善。刺五藏，中心一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为咳。中肾六日死，其动为嚏欠。中脾十日死，其动为吞。刺伤人五藏必死，其动，则依其藏之所变候知其死也。

黄帝说：答得好。针刺五脏时，不慎刺中心脏，主一日死，会有噫气的现象；不慎刺中肝脏，主五日死，会有多语的现象；不慎刺中肺，主三日内死，可见嚏欠不止的症状；不慎刺中脾脏，主十日死，可见到有吞咽不停的动作。若不慎刺伤人的五脏，其果必死。所表现被刺中的症状则依五脏生变产生的症状来看，就可知何时会死了。

一、六经有余不足脉证

• 病机规律：有余则五脏五体痹；不足则五脏痹；滑则五脏风疝；涩则积聚。

二、四时气血分布与所在

• 核心原则：邪气常随四时之气血而入客。至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。

三、逆四时刺病（刺非其时而伤所主）

• 总诫：凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄。必审九候，正气不乱，精气不转。

四、刺中五脏死候

• 总则：刺伤人五脏必死，其动则依其脏之所变候知其死也。

五、全篇核心体系

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四时刺逆从论
├── 六经虚实脉证
│   ├── 有余 → 五体痹（阴痹、皮痹、肉痹、脉痹、骨痹、筋痹）
│   ├── 不足 → 五脏痹（肺痹、脾痹、心痹、肾痹、肝痹）
│   ├── 滑 → 五脏风疝（狐疝风、肺风疝、脾风疝等）
│   └── 涩 → 积聚（少腹积气、溲血、时满等）
├── 四时气血所在
│   ├── 春在经脉 → 夏在孙络 → 长夏在肌肉 → 秋在皮肤 → 冬在骨髓
│   └── 邪气随四时气血而入客，当从经气除邪
├── 逆四时刺病变
│   ├── 春误刺：少气/上气/腹胀
│   ├── 夏误刺：解㑊/善恐/善怒
│   ├── 秋误刺：善忘/不欲动/寒栗
│   └── 冬误刺：目不明/大痹/善忘
└── 刺中五脏死候
    ├── 心一日（噫）、肝五日（语）、肺三日（咳）
    ├── 肾六日（嚏欠）、脾十日（吞）
    └── 刺伤五脏必死