举痛论篇第三十九

📜 原文

黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？

岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？

帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？

岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？

岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。

寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。

寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。

寒气客于背俞之脉则脉泣；脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。

寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？

岐伯曰：五藏六府固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。

帝曰：扪而可得。奈何？

岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。

帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？

岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。

喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。

悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。

恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。

寒则腠理闭，气不行，故气收矣。

炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。

惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。

思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

🌿 白话文

黄帝问：我听说知晓天地阴阳之理的人，必能在人间得到应验。善于谈论古圣先哲智慧之人，其精神亦必合于今世。能知人善用的，必有厌恶你的人。人能知此三者，则必不会生蒙于外道，不被任何形式所迷惑，这就是"明"的意思。我问老师能否使我听人言而可知，眼视而可见，手触而可得，如此启我的蒙，使自己得到验证，试问能否听闻此一道理？

岐伯再鞠躬低头回答道：您愿听闻什么道理呢？

黄帝说：希望知晓人体内五脏突然疼痛，是什么原因？

岐伯答道：经脉中气血是流行不止，循环全身永不停顿的，一旦寒气深入经脉中使其缓慢，凝涩而不能顺行。如果寒气在经脉外侧，则令血少，居于脉中，则使气不通顺，这就会使内脏突然疼痛了。

黄帝说：此类疼痛有时突然自止，有时痛会持续不停，有时痛起来不能用手按压，有时却须按压方可止痛，有时即令按压亦无帮助，有时痛会令人生喘，痛动处手触可知的，有时会心痛彻背的牵引痛，有时痛会有胁肋位与小腹位互相牵引的痛，有时会腹痛牵引到鼠蹊部，有时痛久后而积聚成块者，有时会突生剧痛而致昏迷不醒的，也有部分会苏醒过来，有时边痛边呕者，有时腹痛之后产生下痢的，有时却腹痛而大便不通的，凡是以上的痛，各有不同的外形症候，如何去分别呢？

岐伯答道：寒气入体，居于经脉外的，会生血脉寒，一旦如此则会有屈缩身体及筋脉呈拘急状，经脉一旦拘急不止，就会牵引外部的孙络，会发生突然疼痛的现象，一旦得到热气的熏烤立可止痛。此痛因中寒而生，必会久痛不止。

如果寒气居于经脉之中，会与体内热气相争，造成脉气充满状，经脉过满就会感觉疼痛不可触按，此因汗气停留经脉中，造成热气上升，使经脉过于胀大，致令气血混乱，于是就发生痛不可按的现象。

如果寒气客居肠胃之间，三焦腹膜之下，于是血脉无法流畅而聚此，造成细小络脉牵引腹痛，重按之能令气血扩散开，于是成为按之痛止的现象。

若寒气深入华陀夹脊的深处，即令重按之亦无法触及，此即按之亦无益于事也。

若寒气客居冲脉之中，因冲脉下起关元，沿腹之任脉而上行，今有寒气居此，必造成血脉不通畅，一旦血脉不通则气必随之反应出来，就有喘动而手可触及的症状。

若寒气客居背部俞穴之经脉，致令血脉凝涩不顺利，一旦如此就会血不足，血一不足就生痛症。所有俞穴经气皆贯注于心，于是产生背痛彻心互相牵引而痛。如重按之使经脉之热至，血立刻通且足，于是疼痛立止矣。

若寒气客居足厥阴肝经的脉上，肝经之脉，连络阴部，系于肝脏，一旦寒气入侵，造成血凝涩而经脉拘挛，于是产生胁肋部位牵引少腹疼痛矣。若此逆气居于阴股间不去，会使寒气上沿少腹中，下部血又不顺畅，于是产生腹痛牵引阴股间。

若寒气客居小肠的三焦油膜之间的血络之中，血凝涩而无法贯注大经脉中，血气居此停留无法顺行，日久必生积块在腹中了。

若寒气居于五脏之中，会令人手足冰冷且下痢不止，造成津液丧失，而营养又无法吸收，以致会突然生痛而昏迷不知人，如果胃气回返，则复苏回来。

若寒气居于肠胃中，蠕动必缓，饮食不化生痛，浊物无法下行而自口中吐出。

若寒气客居小肠中，小肠就无法收集饮食营养，造成下痢而腹痛矣。

若是热气停留小肠中，必令肠中痛，口干燥渴，饮食秽物坚硬干燥无法排出，故成腹痛而大便不通了。

黄帝曰：所谓可从语言内容而知晓，可从目视病人而知晓的方法又如何呢？

岐伯答道：五脏六腑其在面部有一定的部位反应它，吾人可视其五色的变化，例如：黄又赤表示热盛，白色为寒症，青黑为痛，这就是视而可见的方法。

黄帝问：如何从触摸而知病情呢？

岐伯回答：察其主病之经脉是否坚硬？何处坚硬？何处有瘀血？何处呈下陷状这些都是触摸可得知的。

黄帝说：答得好。我知道百病都发生在气上，如人怒则令气上冲，人喜则气机和缓，人悲则令气消弱，人恐则令气下行，遇寒则令心气收敛，遇热则气四散，受惊则使气乱行，过劳则损耗元气，过思则令气郁结不通。此九种气不同，主生何病呢？

岐伯答道：人大怒则气反行，严重时会吐血及下痢。因此气会更上逆了。喜能令人气和舒畅，气血通利无阻，所以气会缓和。

人悲则令心脉拘急，肺叶伸张且抬高，以致上焦不通。气血无法散开，热气在中焦无法散出，就令人气消弱了。恐惧则令人胆怯，却意一生即使上焦闭塞。上焦闭则令下焦上而复返下焦，使人腹胀，气就无法正常运行了。

寒气能使肌理毛孔闭塞，阳气无法行之于外表，故令气收敛在内而不出矣。

热气能令人毛孔肌理大开，气血流畅，汗大出，所以气就外泄了。

人受惊则心意无倚靠，神志恍忽不知所处，谋虑不定，以致气机混乱了。

过劳会令人喘息大汗出，于是内外皆太过伤，造成气耗损不复矣。

思念能使心有所依靠，神志有所依归，正气因而停留无法正常运行，致令气郁结不通了。

🌍 整理总结

一、疼痛的成因与分类

总病机

经脉气血循环不息，若寒气侵入经脉，导致气血运行迟滞或阻塞，引发疼痛。寒气客于脉外则血虚，客于脉内则气滞。

十四种痛症及机理

1. 卒痛而止：寒气表浅，遇热则散。
2. 痛甚不休：寒气深重，久留不散。
3. 痛不可按：寒热相搏于脉中，气血壅盛而痛。
4. 按之痛止：寒气在肠胃膜原，按压使血气散。
5. 按之无益：寒气客于深部经脉（如侠脊之脉）。
6. 喘动应手：寒气阻滞冲脉，气逆而喘动。
7. 心背相引痛：寒气客于背俞脉，血虚致心背牵引痛，按之热至则痛止。
8. 胁肋与少腹相引痛：寒气侵厥阴脉（络肝），血瘀脉急。
9. 腹痛引阴股：寒气由阴股上逆少腹，血瘀相引。
10. 宿昔成积：寒气留于小肠膜原，血瘀日久成积聚。
11. 卒然痛死复生：寒气客于五脏，阴阳气机暂绝后复通。
12. 痛而呕：寒气致肠胃气逆上冲。
13. 腹痛后泄：寒气客小肠，水谷不聚而泄泻。
14. 痛而闭不通：热气留于小肠，耗津致便秘。

二、诊断方法

视诊（望色）

面色黄赤为热证，白为寒证，青黑为痛证。

触诊（切脉与按诊）

主病之脉坚硬或有瘀血、凹陷者，可通过触诊发现。

三、九气致病理论

九气致病的机理

1. 怒则气上：气逆致呕血、飧泄。
2. 喜则气缓：心神松弛，荣卫通利。
3. 悲则气消：心肺郁闭，营卫不散，热气内耗。
4. 恐则气下：精气下陷，下焦胀满。
5. 寒则气收：腠理闭，气血凝滞。
6. 炅（热）则气泄：腠理开，汗出气耗。
7. 惊则气乱：心神失守，气机紊乱。
8. 劳则气耗：喘息汗出，内外皆虚。
9. 思则气结：心神专注，气滞不行。

核心思想

天人相应：言天道需验于人事，论古需合于今。

痛症辨治：强调寒热、内外、虚实对气血的影响。

情志致病：七情过极通过扰动气机引发疾病。

此篇系统阐述了疼痛的病因病机、诊断方法及情志致病的规律，体现了中医“气为百病之源”的整体观与辨证思维。