五藏别论篇第十一

📜 原文

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

帝曰：气口何以独为五藏主？

岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

🌿 白话文

黄帝问道：我常听道卫之士说，有人以脑髓为臓，有人以肠胃为臓，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入，再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。

岐伯回答道：人体的脑、髓、骨、脉、胆、女人子宫此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏于阴中如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之"奇恒之府"。人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之阳气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之排出体外，故又名"傅化之府"。此部中停积之物必不久留，必输泄出体外也。人的肛门如同五藏之在外使节一样，饮水食物必不久居于此。人体中所谓『五脏」者，乃因其能收藏营养之精华，不使之流出体外，所以人能保持健康，精神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量，新的营养进入，原存之营养为人体所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。人体中有六腑者，其能一边消化吸收食物，一边把残渣排出体外，所以是实而永速不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎后进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。

黄帝问说：为何寸口之脉，可以主五脏之气呢？

岐伯回答道：人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口后，经胃磨碎后进入小腾，小肠再消化食物之精华营养来供应脏之所需。而寸口位为手太阴肺气之所，肠胃吸收消化后食物之营养首先必入肺成津液，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之脏，故此肺部是胃肠吸收营养交给五脏所需必经之路，故可见五脏气于寸口。然又天之五气舆地之五味正妤相反，天之五气由鼻入，藏在胸腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。

故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎的查脉，再仔细观察病人精神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发于慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。

🌍 整理总结

核心内容概述

本文通过黄帝与岐伯的问答，系统阐述脏腑分类、功能特性及诊断治疗原则，重点区分五脏、六腑与“奇恒之府”的差异，并强调气口（寸口脉）的诊察意义。

一、脏腑分类与功能特点

奇恒之府（地气所生，藏而不泻）

• 组成：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。
• 特性：类似“藏”（脏），主贮藏精气，功能如大地般静藏，不传化排泄。

传化之府（天气所生，泻而不藏）

• 组成：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。
• 特性：类似“府”（腑），主传化水谷，功能如天气般运动不息，排泄浊气，不可久留。

补充：魄门（肛门）为五脏的排泄通道，确保水谷糟粕不滞留。

五脏与六腑的核心区别

• 五脏（心、肝、脾、肺、肾）：藏精气而不泻，满而不实（充满精气但无实物）。
• 六腑：传化物而不藏，实而不满（容纳水谷但需及时排空）。

动态平衡：胃实则肠虚，肠实则胃虚，体现“实而不满，满而不实”。

二、气口（寸口脉）为何主五脏之气？

气口与胃的关系

• 胃为“水谷之海”，是五脏六腑营养之源。
• 五味入胃化生精气，滋养五脏，其状态通过手太阴肺经的气口反映。

气口诊脉原理

五脏六腑的气血盛衰皆源于胃，故气口可综合体现全身状况。

• 鼻为心肺之外窍，心肺有病则鼻功能异常，强调整体观。

三、诊断与治疗原则

诊察要点

• 全面观察：二便（下）、脉象、患者精神状态与具体病症。

治疗禁忌

• 迷信鬼神者：不可与之探讨医学至理。
• 抵触针石者：不可与之交流精妙医术。
• 拒绝治疗者：病难痊愈，强行施治亦无效。

总结

本文奠定了中医脏腑理论的基础，明确脏腑功能差异及相互关系，同时强调“整体观”与“患者配合”在诊疗中的重要性，为后世脉诊及治疗原则提供了理论依据。