五运行大论篇第六十七

📜 原文

黄帝坐明堂，始正天纲，临观八极，考建五常。

请天师而问之曰：论言天地之动静，神明为之纪，阴阳之升降，寒暑彰其兆。余闻五运之数于夫子，夫子之所言，正五气之各主岁尔，首甲定运，余因论之。鬼臾区曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。不合阴阳，其故何也？

岐伯曰：是明道也，此天地之阴阳也。夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。

帝曰：愿闻其所始也。

岐伯曰：昭乎哉问也！臣览《太始天元册》文，丹天之气经于牛女戊分，黅天之气经于心尾己分，苍天之气经于危室柳鬼，素天之气经于亢氐昴毕，玄天之气经于张翼娄胃。所谓戊己分者，奎壁角轸，则天地之门户也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。

帝曰：善。论言天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，未知其所谓也。

岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴右太阳；见少阴，左太阴右厥阴；见太阴，左少阳右少阴；见少阳，左阳明右太阴；见阳明，左太阳右少阳；见太阳，左厥阴右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。

帝曰：何谓下？

岐伯曰：厥阴在上则少阳在下，左阳明右太阴；少阴在上则阳明在下，左太阳右少阳；太阴在上则太阳在下，左厥阴右阳明；少阳在上则厥阴在下，左少阴右太阳；阳明在上则少阴在下，左太阴右厥阴；太阳在上则太阴在下，左少阳右少阴。所谓面南而命其位，言其见也。上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。

帝曰：气相得而病者何也？

岐伯曰：以下临上，不当位也。

帝曰：动静何如？

岐伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也。

帝曰：余闻鬼臾区曰：应地者静。今夫子乃言下者左行，不知其所谓也，愿闻何以生之乎？

岐伯曰：天地动静，五行迁复，虽鬼臾区其上候而已，犹不能遍明。夫变化之用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地。地者，所以载生成之形类也。虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。

帝曰：地之为下否乎？

岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。

帝曰：冯乎？

岐伯曰：大气举之也。燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。

帝曰：天地之气，何以候之？

岐伯曰：天地之气，胜复之作，不形于诊也。《脉法》曰：天地之变，无以脉诊。此之谓也。

帝曰：间气何如？

岐伯曰：随气所在，期于左右。

帝曰：期之奈何？

岐伯曰：从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死。先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。

帝曰：寒暑燥湿风火，在人合之奈何？其于万物何以生化？

岐伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，化生气。神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在藏为肝。其性为暄，其德为和，其用为动，其色为苍，其化为荣，其虫毛，其政为散，其令宣发，其变摧拉，其眚为陨，其味为酸，其志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤肝，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天为热，在地为火，在体为脉。在气为息，在藏为心。其性为暑，其德为显，其用为躁，其色为赤，其化为茂，其虫羽，其政为明，其令郁蒸，其变炎烁，其眚燔焫，其味为苦，其志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其虫倮，其政为谧，其令云雨，其变动注，其眚淫溃，其味为甘，其志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤脾，酸胜甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在气为成，在藏为肺，其性为凉，其德为清，其用为固，其色为白，其化为敛，其虫介，其政为劲，其令雾露，其变肃杀，其眚苍落，其味为辛，其志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在气为坚，在藏为肾。其性为凛，其德为寒，其用为藏，其色为黑，其化为肃，其虫鳞，其政为静，其令霰雪，其变凝冽，其眚冰雹，其味为咸，其志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。五气更立，各有所先，非其位则邪，当其位则正。

帝曰：病生之变何如？

岐伯曰：气相得则微，不相得则甚。

帝曰：主岁何如？

岐伯曰：气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝坐在明堂里，开始校正天文纲纪，观察八方地理，研究五行规律。他请教天师岐伯说：“医论中说天地运行有神明主宰，阴阳变化有寒暑征兆。我听您讲过五运六气的规律，您说五气各主一年，从甲年开始推算。但我发现这与阴阳划分不太吻合，这是为什么呢？”

岐伯回答：“这是自然规律啊！天地阴阳和人体阴阳不同。人体的阴阳可以用数字计算，但天地阴阳变化无穷，可以推演到千万种。天地阴阳不是靠数字推算，而是通过观察自然现象来把握的。”

黄帝说：“我想知道这个理论的起源。” 岐伯说：“问得好！《太始天元册》记载：赤色云气经过牛女星宿和戊分方位，黄色云气经过心尾星宿和己分方位…奎壁角轸这四个星宿就是天地的门户。这些天文现象是医学理论的源头，必须弄明白。”

黄帝说：“好。医论说天地是万物的上下，左右是阴阳的道路，这是什么意思？”

岐伯解释道：“上下指一年中阴阳二气的位置变化。左右是指：比如厥阴在上时，左边是少阴右边是太阳；少阴在上时，左边是太阴右边是厥阴…这是面向北方观察星象时的方位描述。”

黄帝问：“那’下’又指什么？”

岐伯说：“当厥阴在上时，少阳就在下，左边是阳明右边是太阴；少阴在上时，阳明在下…这是面向南方观察时的方位。上下之气相交，寒暑更替，气机协调就健康，不协调就生病。”

黄帝问：“有时气机协调也会生病，为什么？”

岐伯回答：“这是因为下位的气影响了上位的气，位置不当导致的。”

黄帝问：“气的运动是怎样的？”

岐伯说：“上部的气向右运行，下部的气向左运行，左右循环一周天后又会重新交会。”

黄帝说：“我听鬼臾区说过，与地相应的事物是静止的。但您却说地气在下方是向左运行的，我不太明白，能解释一下这是怎么产生的吗？”

岐伯回答：“天地的动静变化、五行的循环往复，即便是鬼臾区也只能观测到一部分，无法完全理解。自然界的变化规律，天上有日月星辰的运行，地上有万物的形态分布。七曜（日月五星）在虚空中运行，五行依附于大地。大地承载着万物的形体，而虚空则布列着与天相应的精气。形体和精气的运动，就像树根和枝叶的关系，抬头观察天象，即使遥远也能推知规律。”

黄帝问：“大地是在宇宙的下方吗？”

岐伯说：“大地相对于人是在下方，但在整个太虚（宇宙）之中，它其实是悬浮的。”

黄帝问：“那它是靠什么支撑的呢？”

岐伯说：“是被大气托举着的。燥气使大地干燥，暑气使大地蒸腾，风气使大地运动，湿气使大地润泽，寒气使大地坚固，火气使大地温暖。所以风寒之气在下，燥热之气在上，湿气居中，火气游走于各处。寒暑六气相互作用，才使得虚空之中产生万物的变化。因此，燥气过盛则大地干裂，暑气过盛则大地灼热，风气过盛则地震动，湿气过盛则大地泥泞，寒气过盛则大地冻裂，火气过盛则大地焦枯。”

黄帝问：“天地之气的变化，如何观测呢？”

岐伯说：“天地之气的盛衰变化，无法通过诊脉来直接判断。《脉法》上说：‘天地之变，无法用脉象诊断。‘就是这个意思。”

黄帝问：“那间气（六气交替）的影响如何判断？”

岐伯说：“根据气的运行位置，观察左右对应的变化。”

黄帝问：“具体怎么判断？”

岐伯回答：“顺应其气则健康，违背其气则生病。如果气的位置不当就会生病，气的位置错乱也会生病，气失守其位则危险，脉象尺寸相反（阴阳颠倒）则会死亡，阴阳交争激烈也会死亡。所以要先确定年份，了解当年的气运规律，观察左右相应的变化，然后才能判断病情的吉凶顺逆。”

黄帝问：“寒、暑、燥、湿、风、火这六气，与人体如何相应？它们又是如何影响万物生长变化的？”

岐伯回答：

东方（木） 自然现象：东方生风，风生木气，木气生酸味，酸味滋养肝，肝主筋，筋生血，血养心。 对应关系： 在天为风，在地为木，在人体为筋。 气性温和，作用为运动，颜色为青（苍）。 其功能使万物生长繁茂，对应的动物为毛虫（兽类）。 其政令为发散，变化剧烈时会导致摧折（如狂风摧木）。 过盛则表现为陨落（如树木凋零）。 五味属酸，情志为怒。 影响与调节： 怒伤肝，悲能克制怒； 风邪伤肝，燥能克制风； 酸味过盛伤筋，辛味能克制酸。

南方（火） 自然现象：南方生热，热生火，火生苦味，苦味养心，心生血，血养脾。 对应关系： 在天为热，在地为火，在人体为血脉。 气性炎热，作用为躁动，颜色为赤（红）。 其功能使万物繁茂，对应的动物为羽虫（鸟类）。 其政令为光明，变化剧烈时表现为烈焰焚烧。 过盛则表现为焦灼（如大火焚物）。 五味属苦，情志为喜。 影响与调节： 喜伤心，恐能克制喜； 热邪伤气，寒能克制热； 苦味过盛伤气，咸味能克制苦。

中央（土） 自然现象：中央生湿，湿生土，土生甘味，甘味养脾，脾主肌肉，肌肉养肺。 对应关系： 在天为湿，在地为土，在人体为肌肉。 气性平和，作用为运化，颜色为黄。 其功能使万物丰盈，对应的动物为倮虫（无毛鳞甲的生物，如人类）。 其政令为安定，变化剧烈时表现为水湿泛滥。 过盛则表现为湿浊溃烂（如土壤泥泞）。 五味属甘，情志为思。 影响与调节： 思伤脾，怒能克制思； 湿邪伤肌肉，风能克制湿； 甘味过盛伤脾，酸味能克制甘。

西方（金） 自然现象：西方生燥，燥生金，金生辛味，辛味养肺，肺主皮毛，皮毛养肾。 对应关系： 在天为燥，在地为金，在人体为皮毛。 气性清凉，作用为收敛，颜色为白。 其功能使万物收敛，对应的动物为介虫（甲壳类）。 其政令为刚劲，变化剧烈时表现为肃杀（如秋风扫落叶）。 过盛则表现为凋零（如草木枯萎）。 五味属辛，情志为忧。 影响与调节： 忧伤肺，喜能克制忧； 热邪伤皮毛，寒能克制热； 辛味过盛伤皮毛，苦味能克制辛。

北方（水） 自然现象：北方生寒，寒生水，水生咸味，咸味养肾，肾主骨髓，髓养肝。 对应关系： 在天为寒，在地为水，在人体为骨骼。 气性凛冽，作用为封藏，颜色为黑。 其功能使万物肃静，对应的动物为鳞虫（鱼类）。 其政令为沉静，变化剧烈时表现为冰雪严寒。 过盛则表现为冰雹灾害。 五味属咸，情志为恐。 影响与调节： 恐伤肾，思能克制恐； 寒邪伤血，燥能克制寒； 咸味过盛伤血，甘味能克制咸。

五气轮流主事，各有先后次序。如果某气不在其位（如该热不热、该冷不冷），就会成为邪气；若在其位，则万物正常。

黄帝问：“疾病是如何产生的？”

岐伯说：“如果气机协调，病轻微；若气机失调，病就严重。”

黄帝问：“五运主岁时会怎样？”

岐伯回答： 气过盛：会克制自己能克制的（如木克土），同时反侮克制自己的（如木反侮金）。 气不足：会被原本克制自己的气乘虚而入（如木弱则金来克木），同时自己本该克制的气也会反过来欺负它（如木弱则土反侮木）。 过度欺侮他气，反而会招致病邪，这是因为失去了制约平衡。

黄帝说：“讲得好！”

🌍 整理总结

一、五运六气的基础理论

1. 天干化五运

天干组合	所化之运	五行属性
甲己	土运	湿土
乙庚	金运	燥金
丙辛	水运	寒水
丁壬	木运	风木
戊癸	火运	相火

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2. 地支定六气

地支组合	所主之气	阴阳属性
子午	少阴君火	热（二阴）
丑未	太阴湿土	湿（三阴）
寅申	少阳相火	暑（一阳）
卯酉	阳明燥金	燥（二阳）
辰戌	太阳寒水	寒（三阳）
巳亥	厥阴风木	风（一阴）

注：阴阳可无限推演，但需通过“象”而非单纯数理体现。

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二、天地结构与气化规律

1. 天象与地候对应

五色之气	星宿分野	六气作用	地表状态
丹（赤）	火象	暑→火	裂
黅（黄）	土象	湿→土	泥
苍（青）	木象	风→木	动
素（白）	金象	燥→金	干
玄（黑）	水象	寒→水	固

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2. 气交法则

方位	功能	异常表现
司天	主上半年	以下临上为“不当位”
在泉	主下半年	尺寸反者危
左右间气	流转之气	阴阳交则气血逆乱

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三、五行与脏腑的生化关系

五方五行病理对应表

五行	致病因素	所伤脏腑	情志影响	胜克关系
木	风	肝	怒	燥胜风（金克木）
火	热	心	喜	寒胜热（水克火）
土	湿	脾	思	风胜湿（木克土）
金	燥	肺	忧	苦胜辛（火克金）
水	寒	肾	恐	燥胜寒（土克水）

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四、诊断与预后要点

判断依据	顺证特征	逆证特征
间气位置	左右应见	位不当
脉象	与岁气相应	尺寸反/阴阳交
气运关系	当其位则正	非其位则邪

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核心思想

通过表格系统归纳五运六气的「象-数-理」对应关系，强化中医“天人相应”的动态观：

• 周期规律：天干地支的时空映射
• 病机本质：气运异常→五行失衡→脏腑病变
• 诊断逻辑：先立岁气，再辨脉证逆顺

本篇系统阐述五运六气理论，以天干地支、星象方位为框架，结合五行生克、阴阳升降，解释气候、人体与疾病的动态关系，强调“象”与“位”在中医理论中的核心地位。