刺志论篇第五十三

📜 原文

黄帝问曰：愿闻虚实之要。

岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

帝曰：如何而反？

岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。

🌿 白话文

黄帝问道：“请说明虚实之要件是什么呢？”

岐伯答道： “一般状况是：

肉体充实表示气实，肉体虚弱表示气虚，与此相反的即是病。

食欲旺盛表示气盛，食欲减弱表示气虚，这是正常的现象，与此相反的表示病态。

一般言，脉呈实大表示血实，脉呈空虚表示血虚，与此恰好的，表示生病了。”

黄帝问：“相反的状况是什么意思呢？”

岐伯答道： “气虚之人却有身体发热的现象，这就是反的症状。 饮食多量反呈现气少的现象，这就是反的意思。 吃不下食物，反而呈现气盛，这也是反态。 血脉壮盛而血反少，这也是反态。 脉形缓小但却血量充实，这也是反态也。

人之气盛反现身体发冷，这是得到伤寒的病。 人之气虚反现身髋发热，这是伤于暑气之故。 食入多量谷物反而出现气虚的，表示病人必先大量失血，湿居少腹下侧而成的。 饮食量少反呈现气盛者，病邪必生在胃连及到肺造成的。 人之脉形小但血过多者，此因留饮在中焦而生湿热造成的。 脉形大而血反少的，这是肝不藏血，谷物之精无法化血而成的。

凡是实证的，都是气在体内不出而成的。 凡是虚证的，都是气离开身体无法居中而成的。 气实的病人一定出现热证，气虚的病人，一定出现寒证。

针刺实证之病人，起针时必手不按针孔使气出也； 针刺虚证之病人，起针时必手按历针孔，不使气出也。”

🌍 整理总结

一、虚实常态规律

气与形

• 正常：气盛则形体充实，气虚则形体虚弱。
• 反常：气虚者反见身热（如中暑），气盛者反见身寒（如伤寒）。

饮食（谷）与气

• 正常：饮食充足则气足，饮食不足则气虚。
• 反常：
  • 食多而气少（因失血或湿邪聚于下焦）。
  • 食少而气多（邪气滞留胃肺，气机壅滞）。

脉与血

• 正常：脉充实则血足，脉虚弱则血亏。
• 反常：
  • 脉盛而血少（外感风邪且水饮不入）。
  • 脉弱而血多（体内湿热郁结）。

二、虚实本质与表现

• 实症：外邪入侵，气聚于内 → 热证。
• 虚症：正气外泄，气耗于外 → 寒证。

三、针刺治疗原则

• 实症：刺后开大针孔，泄邪气。
• 虚症：刺后闭合针孔，防正气外泄。

反常病理机制归纳

核心思想

人体气血、饮食、脉象需协调平衡，反常状态提示病机，治疗需辨明虚实，针对性调治。