厥论篇第四十五

📜 原文

黄帝问曰：厥之寒热者何也？

岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。

帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？

岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。

帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？

岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。

帝曰：寒厥何失而然也？

岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

帝曰：热厥何如而然也？

岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而剽悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者何也？

岐伯曰：阴气盛于上则为下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。

岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，䯒不可以运。太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，䯒内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。

太阴厥逆，䯒急挛，心痛引腹，治主病者。少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭谵言，治主病者。三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆呕血善衄，治主病者。少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。发肠痈不可治，惊者死。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰，治主病者。手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，痉，治主病者。

🌿 白话文

黄帝问：厥症有寒有热，这是为什么呢？

岐伯回答：阳气若衰败在身体下部，就成寒厥。阴气若衰在身体下部，则成热厥。

黄帝问：热厥之热，必肇始于足下部，为什么如此呢？

岐伯回答：全身是阳，起于足部五趾之表面，阴脉则起于足底而汇合在足心，所以一旦阳气盛，必足下先热也。

黄帝问：寒厥之寒，为何从五趾向上到膝部呢？

岐伯回答：阴气是起于足五趾之里，向下汇集膝下而相聚在膝上，一旦阴气盛，则必从足五指开始寒冷而延伸至膝上。此寒冷并非从外来，皆因内发始然也。

黄帝问：寒厥是由何而发的呢？

岐伯答道：人的前阴位，是宗筋所聚之处，足太阴与足阳明所聚合之处。在春、夏二季是阳气多而阴气少之时节，秋、冬二季则是阴气多而阳气少的时节。得寒厥病之人，必持其体素壮，在秋、冬时节，恣意消耗其阳热之精，造成下焦阳虚而阴盛向上，无法复元，此皆精气消耗在下，邪气因而入侵体内。阳气（免疫系统）本自胃、脾中而生，今阳气衰，无法滋养全身经络，阳气日渐耗损，阴气独盛，故手足皆为寒也。

黄帝问：热厥又如何发生的呢？

岐伯答道：酒入胃以后，造成络脉满溢而经脉空虚，脾脏主要功能为替胃运行其津液，今脾之阴气虚弱，则阳气必反逆入于胃，一旦阳反入胃，必令胃不和，胃无法平和，饮食之精华必无法吸收而减少，此五谷之精减少，四肢就无法得到其充足的营养。此种热厥之患者，必时常喝醉且饱食山珍海味，再强力入房事，乃致酒气与食物之热气相聚于脾中无法发散，酒气加上五谷之热气相争，造成内热盛于中焦，以致全身发热，小便赤红。酒气之物乃气盛且慓悍，必伤肾脏，一旦肾气衰弱，阳热之气必独盛体内，终至手足皆发热矣。

黄帝问：厥之病，有时令人腹满，有时突然不省人事而昏厥，有时半日即苏，有时要一日后方苏，这是为什么呢？

岐伯回答：若阴气盛于上，必令下焦虚，下焦虚则令人腹满。阳气若盛于上，则令人下焦邪气亦上逆，加重的阳气乃成邪气而上冲头面，一旦如此，阳气必逆乱而行，故会昏迷不醒人事。

黄帝说：答得好，希望能说明三阳三阴经脉厥病症状情形。

岐伯回答：太阳之厥，会有头肿且沉重状，足无法行走，发作时眼目昏眩而仆倒不知人事。阳明之厥，令人如癫疯状，想奔走呼叫，腹部胀满无法入眠，面红赤且热，胡言乱语且不识人状。少阳之厥，令人耳聋两颊肿胀且热，两胁疼痛，足膝无法正常走路。太阴之厥，令人腹胀满，大便不顺，没胃口，一吃东西就呕吐，无法安卧。少阴之厥，令人口干小便黄赤，小腹胀满而胸口痛。厥阴之厥，使人小腹肿胀且痛，腹胀如鼓小便不顺畅，嗜眠，屈膝时阴部会收缩且有肿胀感，大腿内侧有灼热感。凡厥症太盛则施泻法，太虚则施补法，平常不虚不盛时，只取病经上的穴道即可。

太阴厥逆时，会腿内侧抽筋，且心痛牵引腹痛。治法取病经上之穴道。少阴之厥逆，令人腹虚胀满且呕吐，下利清谷。治在其病经上的穴道。厥阴之厥逆，四肢抽筋，腰部疼痛，腹部虚满，小便不通且胡言乱语。治在其病经上的穴道。一旦三阴同时厥逆，大小便不通，令人手足冰冷，则三日内必死。

太阳之厥逆，使人突然昏倒且吐血出，平常易流鼻血。治在其病经上。少阳之厥逆，令人关节不利。一旦如此则腰无法转运，头无法回顾。一旦见有肠痈现象出现，则无法治疗了。人如惊状则必死。阳明之厥逆，令人气短身热而咳嗽，易受惊吓，且流鼻血，兼有吐血症。

手太阴之厥逆，会有胸部虚满胀兼有咳嗽的症状，当吐涎沫出。治在其病经上之穴道。手少阴心经主少阴之厥逆，其主要症状是心痛牵引到喉部，一旦兼有身热症状必死，无法治疗。手太阳之厥逆，使人耳聋目泪出，头项无法回愿，腰无法弯曲。治在其主病之经。手阳明与少阳的厥逆，必有喉不发音，咽肿且吞咽困难。治在其病变之经上。

🌍 整理总结

一、厥症的基本概念

寒厥与热厥的区分

• 寒厥：因下焦阳气衰弱，阴寒内盛，表现为手足寒冷（从足五趾上行至膝）。
• 热厥：因下焦阴气衰弱，阳热亢盛，表现为手足发热（始于足心）。

寒热根源：

• 寒厥之寒：由内而生，因阳气衰弱，寒气上逆。
• 热厥之热：因阳气亢盛，内热壅盛。

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二、寒厥与热厥的病因病机

寒厥成因

• 季节影响：秋冬阴盛阳衰，若过度劳累或纵欲，耗伤肾阳，精气下泄，阴寒上逆。
• 结果：阳气日损，阴气独盛，手足失温而寒。

热厥成因

• 饮食与房劳：醉酒饱食后行房，酒食郁积脾胃，耗伤阴气，阳热内生。
• 病机关键：酒性剽悍，肾阴被耗，阳气独胜，手足发热，伴身热、尿赤。

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三、厥症的常见症状

• 腹满：阴气盛于上焦，下焦虚衰，气机壅滞。
• 暴厥昏迷：阳气逆乱上冲，扰乱神明，可致短暂昏厥（半日至一日苏醒）。

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四、六经脉厥逆的症状与治疗

（一）足六经厥逆

经脉	症状
太阳经	头肿沉重、眩晕跌倒、足不能行
阳明经	癫狂奔走、腹满难眠、面赤谵妄
少阳经	突发耳聋、面颊肿热、胁痛、下肢僵直
太阴经	腹胀、呕吐、便秘、厌食
少阴经	口干、尿赤、腹满、心痛
厥阴经	少腹痛、小便不利、阴缩、下肢内侧热

治疗原则：

• 实证：用泻法。
• 虚证：用补法。
• 不虚不实：取本经穴位调治。

（二）特殊重症

• 三阴经俱逆：大小便不通、手足寒，预后极差（三日死）。
• 手少阴/手心主厥逆：心痛放射至喉、身热，属危证。

（三）手六经厥逆

经脉	症状
手太阴	咳喘、呕吐涎沫
手太阳	耳聋、流泪、颈腰僵直
手阳明/少阳	咽喉肿痛、痉挛

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五、关键要点总结

病机核心：阴阳失衡，寒热分型。

辨证关键：

• 寒厥重“阳气衰”，热厥重“阴气衰”。
• 六经症状需结合经脉循行特点（如太阳经主头、阳明经主胃肠）。

预后警示：

• 三阴经俱逆及部分手经厥逆（如少阴）病情凶险。

注：
原文中“䯒”指小腿，“泾溲”即小便，“机关”指关节活动。

• 此篇系统论述了厥症的病因、病机、症状及治疗，强调“审证求因，分经论治”的中医思维。