咳论篇第三十八

📜 原文

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问道：肺病会使人咳嗽，是为什么呢？

岐伯答道：五脏六腑有病，都会使人咳嗽，并非一定是肺造成的。

黄帝说：希望能为我详言。

岐伯回答：皮肤毛孔内连于肺，为肺所属也。若皮毛感受病邪，必顺而进入肺中。摄取过多的冷饮入胃中，寒气会自中焦上入肺，造成肺寒。肺内寒而表又受寒，邪因而能入肺中，则成肺咳。

体内五脏各有受病之季节，非当令时节而生病，必是自他脏传来的。人生存在天地之间，所以五脏之气亦必须按照节气来调理之，感受外寒或寒饮则生病矣。凡轻微者为咳症，严重者为下痢，甚而体痛。秋季感受风寒必先伤肺，春季感受风寒必先伤肝，夏季感受风寒必先伤心，季节交替之土时感受风寒必先伤脾，冬季感受风寒必先伤肾。

黄帝问：如何区分呢？

岐伯回答：肺咳的症状是咳嗽中带有喘息不止，呼吸浊音很重，严重时会咳血出来。心咳的症状为，咳时心会痛，喉中如有物梗阻状，严重时会咽肿，喉痛，无法吞咽食物。肝咳之症状为，咳时两胁肋会痛，严重时无法转身，强转则胁下胀满不已。脾咳之症状，咳时会引右胁下痛，隐隐牵引到肩背痛，严重时无法活动，一动则咳嗽加剧。肾咳之症状，令人咳时牵引腰背疼痛，严重时咳中带涎。

黄帝问：那六腑之咳的症状如何？自何处受病呢？

岐伯答道：五脏久咳不愈，就会移转到腑中。如脾咳不已，久而影响胃。胃咳症状，必咳中兼呕吐，呕吐剧烈时，会有吐虫出的症状。肝咳不已，久而传胆。胆咳之症，必咳时兼吐胆汁之苦水出来。肺咳不已，久而传大肠，大肠咳状，咳时会遗漏大便出来。心咳不已，久必传入小肠，小肠咳症，咳时必兼有放屁症状。肾咳不已，久必传入膀胱，膀胱之咳，咳时兼有遗漏小便。诸咳久而不愈，必传入三焦，三焦咳的症状，必咳而兼有腹满，没有食欲。六腑皆受气于胃，五脏咳必因于肺，故其共同之症状为咳时鼻涕出，痰多且面部浮肿里气上逆状也。

黄帝问：其治法又如何呢？

岐伯回答：凡治脏咳的，宜取背部该脏的俞穴及四肢上的俞穴；治腑咳者，直刺该病经之合穴；面部有浮肿者，宜刺该病变经之经穴。

黄帝说：答得好。

🌍 整理总结

核心总论

咳嗽根源

咳嗽不仅源于肺，五脏六腑失调皆可引发咳嗽。外感邪气（如风寒）通过皮毛侵入肺，叠加寒饮食内伤，导致肺寒而咳。

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疾病传变规律

• 五脏在对应季节易受邪（如秋伤肺、春伤肝）。
• 轻症为咳，重症可能发展为腹泻、疼痛。
• 久咳不愈会从五脏传至六腑（如脾咳传胃、肾咳传膀胱）。

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五脏咳症状

脏腑	典型症状	重症表现
肺咳	咳嗽气喘伴声响	咳血
心咳	咳嗽时心区疼痛，喉咙异物感	咽喉肿痛
肝咳	咳嗽伴两胁疼痛	无法转身，胁下胀满
脾咳	右胁隐痛牵连肩背	活动加重咳嗽
肾咳	腰背牵扯痛	咳出涎沫

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六腑咳症状

六腑	病因（久咳来源）	典型表现
胃咳（脾传）	脾咳未愈	咳嗽呕吐，吐蛔虫
胆咳（肝传）	肝咳未愈	咳吐胆汁
大肠咳（肺传）	肺咳未愈	咳嗽时大便失禁
小肠咳（心传）	心咳未愈	咳嗽时放屁
膀胱咳（肾传）	肾咳未愈	咳嗽时小便失禁
三焦咳（久咳）	长期咳嗽累积	腹胀厌食，面肿气逆

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治疗原则

针灸取穴

• 五脏咳：针刺对应脏的腧穴（如肺俞、心俞）。
• 六腑咳：针刺对应腑的合穴（如胃合足三里）。
• 浮肿气逆：调理相关经脉。

关键病机

• 咳嗽与胃、肺关系密切（胃聚痰湿，肺气上逆）。
• 外感与内伤共同致病，需标本兼治。

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关键总结

整体观

咳嗽是全身失衡的表现，需结合季节、脏腑传变分析。

辨证要点

通过疼痛部位、伴随症状（如咳血、失禁）判断病位。

治疗逻辑

外祛邪气，内调脏腑，通调三焦气机。

病机关键

病气聚于胃，关乎肺。

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原文点睛

核心理论：体现中医整体观，强调脏腑相关性与内外因结合致病的特点，为后世咳嗽辨证论治奠定理论基础。