四时刺逆从论篇第六十四

📜 原文

厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。

少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。

太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。

阳明有余病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。

太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积善时巅疾。

少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。

是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。

帝曰：余愿闻其故。

岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。

帝曰：逆四时而生乱气奈何？

岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。

帝曰：善。刺五藏，中心一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为咳。中肾六日死，其动为嚏欠。中脾十日死，其动为吞。刺伤人五藏必死，其动，则依其藏之所变候知其死也。

🌿 白话文

厥阴有余之时，必生阴痹之病，麻木不仁在阴侧；其不足之时，必生热痹之病。肝脉呈滑脉表示病疝气；肝脉呈涩脉，必生小腹胀气之病。

少阴太过时，会病皮肤麻木且生隐疹；少阴不足，会病肝气不足之病。少阴脉呈滑脉，表示有肺受风则咳之病；少阴脉涩，必有膀胱积小便带血之症状。

太阴太过时，会有肉痹即肌肉不仁之病；如为寒所中，太阴必不足，此时必病脾脏运化无力。太阴之脉呈滑脉，表示有脾主之肌肉时麻时止；太阴脉如为涩脉，表示有积在腹中，常觉腹部胀满。

阳明太过之时，会有脉速现象及身体时发热不止；阳明不足时，会病心痛。阳明脉呈滑脉，则有心痛时发时止之病；阳明脉呈涩脉，则表示有积在体中，令人时常易受惊吓。

太阳太过时，会有骨病、身沉重之感；太阳不足时，则会生肾病。太阳脉呈滑脉，表示肾有风邪之病（感冒病毒入肾）；太阳脉呈涩脉时，会有积病在脉中，令人发癫痫。

少阳太过时，会有筋病、胸胁胀满；少阳不足时，会令肝病。少阳脉呈滑脉，表示肝风内动；少阳脉呈涩脉，则有积病，常令人抽筋及眼痛。因此，春季时阳气聚在经脉上，夏季时阳气聚在孙络上，长夏时节阳气聚在肌肉上，秋季时阳气会停在皮肤上，冬季时阳气会潜藏入骨髓之中。

黄帝说：“我希望能知道为什么如此呢？”

岐伯答道：“春令时节是天气始生之时，地气初泄之际，冰寒渐解，水行各经之处，此时人之气对应天地，故气必在脉中。夏季时人之经脉充满气血，会流入孙络内，四肢末梢充血，皮肤因而充实起来。长夏时节，经与络都呈盛大状，故能溢出而渗入肌肉中。秋季时节天气开始收敛，人的肌腠亦开始闭塞，皮肤毛孔亦渐闭锁。冬季时节，天寒地冻，人的血气亦深藏体内，内入骨髓，入通五脏之中。因此病邪也会随着四时的不同而入客于人体之内，病的变化无法完全测度，但不管如何一定是在主要经脉上来调治，冀望能去除病邪于此，病邪去则五脏之气正矣。”

黄帝问：“如果违反四季而刺，使气血紊乱，会怎么样呢？”

岐伯答道：“春季针刺络脉，血气外散会过多，使人感觉无力且短息；春季针刺肌肉部，会使血气回流加速，使人胸满气胀；春季针刺筋骨之位，会使血气内停积瘀，使人腹部胀满。

夏季针刺经脉，会令血气枯竭，造成四肢倦怠；夏季针刺肌肉，会使血气内行，使人变成易恐状；夏季针刺筋骨之位，会令血气上冲头面，使人动辄易怒。

秋季针刺经脉，血气会向上行，使人健忘；秋季针刺络脉，气就无法外出，造成嗜眠，不想劳动；秋季针刺筋骨之位，使人血气向内四散不聚，造成人有寒栗怕冷的现象。

冬季针刺经脉，会使气血两虚，结果使人目视不清；冬季针刺络脉，会使宗气外泄，造成四肢麻木不仁；冬季针刺肌肉，会使阳气耗绝，使人健忘失志。

以上四者，因不按四季之气来行针刺，会造成反逆之病。吾人必须依此规矩，一旦违反会使气乱而互相交征而致病矣。所以针刺法不按四季之规矩来做，此病之所生也，以为可顺治病结果相反，使五脏之正气紊乱，影响正常精华之气产生了。

所以吾人必先谨慎细察九候之脉的变化，使正气不紊乱，精神之气不因针刺治疗而逆转。”

黄帝说：“答得好。针刺五脏时，不慎刺中心脏，主一日死，会有噫气的现象；不慎刺中肝脏，主五日死，会有多语的现象；不慎刺中肺，主三日内死，可见嚏欠不止的症状；不慎刺中脾脏，主十日死，可见到有吞咽不停的动作。若不慎刺伤人的五脏，其果必死。所表现被刺中的症状则依五脏生变产生的症状来看，就可知何时会死了。”

🌍 整理总结

一、六经虚实病症对应表

经络	有余（实证）	不足（虚证）	脉滑病症	脉涩病症
厥阴经	阴痹	热痹	狐疝风	少腹积气
少阴经	皮痹、隐疹	肺痹	肺风疝	积病、尿血
太阴经	肉痹、寒中	脾痹	脾风疝	积病、心腹胀满
阳明经	脉痹、身热	心痹	心风疝	积病、易惊
太阳经	骨痹、身重	肾痹	肾风疝	积病、巅顶痛
少阳经	筋痹、胁满	肝痹	肝风疝	积病、筋急目痛

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二、四时之气与人体气血分布

季节	气血所在	机理
春	经脉	天气始开，地气始泄，水行经通
夏	孙络	经满气溢，孙络受血，皮肤充实
长夏	肌肉	经络盛满，气血内溢肌中
秋	皮肤	天气收束，腠理闭塞，皮肤紧敛
冬	骨髓	气血内藏，通于五脏

核心原则：邪气随四时气血变化入侵人体，治疗需顺应经气，祛邪扶正。

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三、逆四时针刺后果对照表

季节	错误刺法	病理变化	临床表现
春	刺络脉	血气外溢	少气
	刺肌肉	血气逆乱	上气
	刺筋骨	血气内滞	腹胀
夏	刺经脉	血气衰竭	懈怠
	刺肌肉	血气内闭	善恐
	刺筋骨	血气上逆	易怒
秋	刺经脉	血气上逆	健忘
	刺络脉	气不外行	嗜卧
	刺筋骨	血气内散	寒栗
冬	刺经脉	血气脱失	目盲
	刺络脉	内气外泄	大痹
	刺肌肉	阳气竭绝	健忘

总则：逆四时刺法导致气血紊乱，引发疾病。

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四、误刺五脏的预后

误刺脏腑	死亡时间	症状表现
心	一日死	噫气（打嗝）
肝	五日死	多言妄语
肺	三日死	咳嗽
肾	六日死	喷嚏、呵欠
脾	十日死	吞咽困难

结论：刺伤五脏必死，可通过症状判断受损脏腑。

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总结

本篇强调针刺需顺应四时气血规律，避免逆时误刺；同时系统论述六经虚实病症及误刺五脏的严重后果，体现了"天人相应"的整体医学观。