大奇论篇第四十八

📜 原文

肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀䯒大跛，易偏枯。心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不喑舌转，可治，三十日起，其从者喑，三岁起，年不满二十者，三岁死。

脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死。不言，可治。脉至如交漆，交漆者左右傍至也，微见三十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白藟发死。脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五藏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。

🌿 白话文

肝满、肾满、肺满，三者皆为实症，皆成肿胀状。肺之满壅，必令气喘而两胁胀满。肝之满壅亦令两胁胀满，卧床则易惊，小便不利。肾之满壅必使从脚下胀满至少腹，腿部及胫部肿胀，容易成跛足，终至半身不遂。心脉胀满时，会生癫痫而抽筋。肝脉呈小且急数时，也会令人癫痫抽筋。肝脉一旦快速且乱跳时，表示必受到惊骇所致的。如果肝脉呈微小似有似无状，口无法说话，此不治疗亦会自己痊愈。

肾脉、肝脉、心脉都成小急之脉，此为跗骨脉，即令腹不膨胀，内中亦有硬块也。肾脉、肝脉皆为沉脉，是石水之病。二者脉都浮起，则为风水之脉。二者都呈脉虚状，为死症。二者之脉皆呈小且弦者，此为惊骇所致也。

肾脉呈大且急数又沉，肝脉如同此，皆为疝气。心脉搏动滑急者，为心疝之病，气自下腹上冲入心也。肺脉呈搏动强但沉骨者，为肺疝。

凡三阳之脉急数且跗骨不去，此为腹中有硬块，三阴之脉急数则为疝。若有二阴脉呈急数状，则为癫痫昏迷。若有二阳脉呈急数状，则必为受惊所致。

脾脉浮且搏动很强，时又沉下，此为下痢之脉，一段时间以后自己会恢复。肝脉呈小且缓状也是下痢之脉，此病易治。肾脉呈小但搏动很强且沉下，此为下痢且排血便，身冷则吉，若血温身又热为逆症，主死不治。

心与肝二脏所引起之下痢也会带血，即令是二脏同病也可治疗。但如果二脏之脉呈细小又沉而涩者，则为下痢之脉，如果兼有身热者必死，在发热开始第七日死亡，远就是阴绝独阳症状。

胃脉呈沉下且搏动有力又涩，或浮出且搏动强大。心脉呈细小但坚硬且急数，这表示胃阳无法输送阳热，此阳气遇阻，必为半身不遂也。男人则左侧偏枯，女子则右侧偏枯。若是如此，则凡口能言，舌能转动者可治，三十日内可以起床走动。若是无法说话者，则需三年才能起来。如果是年不满二十岁得此病者，三年之内必死。

脉的搏动很强，又出鼻血身体发热者必死。此脉症不合也。正常之脉应呈悬空如钩且稍浮状。一旦脉来如气喘一样短且急，此名"暴厥"。得此病者神智不清，无法与人说话。如果脉来很急数，此为受人惊吓，三、四日后自己会痊愈。

脉呈浮合状，就是好像永远有脉如直，细数约一息有十跳，这是经气不足的现象，自始现九十日内死亡。

脉呈如火在燃烧状，这是心之精华已无，待草尽枯（冬季）而死。脉来如散地之落叶，这是肝气已虚（肝中无血），会在秋季落叶之时死亡。脉来如"省客"者，所谓"省客"就是脉如阻塞且鼓胀状，表示肾气不足也，会在春末夏初时节死亡。

脉来如泥丸样呈颗粒状，这是胃的精气已不足也，会在春季榆树荚落时死亡。脉来如窗之横格，坚长有力，这是胆之精气已不足也，会在稻熟之秋季死亡。脉来如细弦一样一缕一缕的，这是子胞的精液不足也。又逢病人喋喋不休的说话，则此人在下霜的秋末必死。如果没有说话不停的状况，则可治愈。脉来如交漆者，所谓交漆者，就是左右互跳由傍而至中也，会在出现此脉后三十日内死亡。

脉来如涌泉状，浮出鼓胀在肌肉中，这是太阳之经气不足也，如果病人没有元气，则会在初春死亡。脉来有如松土一样，重按又不见了，这是肌肉已无精气。若面上出现黑色，则会在春季初发嫩白叶时死亡。脉来如"悬雍"者，所谓"悬雍"，就是浮按应手，切按越强大的意思。这是表示十二俞穴位之精气已不足也。会在水结冰之冬日死亡。

脉来如"偃刀"者，所谓"偃刀"者，就是浮按呈细小急数状，重按则坚大而急数状，表示五脏积热已久，寒热又并居在肾脏，一旦病人无法久坐，则会在立春时死。

脉来如泥丸之滑动，又不直手。所谓"不直手"表示重按无脉之意，这是大肠之精气已不足也。此人会在枣树初生叶之春日而死。脉来如花瓣似的虚而无力者，此人必易恐惧，不喜久坐久卧，当行走站立常呈凝神静听状。这是小肠精气已不足也，会在秋末之日死亡。

🌍 整理总结

一、脏腑满实与肿胀

肝、肾、肺满实：皆可致肿胀。

• 肺雍：喘促、胁下胀满，卧则惊悸，小便不利。
• 肾雍：下肢至小腹胀满，胫部粗细不一，髀骨肿大跛行，易致偏枯（半身不遂）。

二、脉象与疾病对应

心脉：

• 满大：痫证（癫痫）、筋脉挛急。
• 小坚急：膈证（气机阻滞）或偏枯。

肝脉：

• 小急：痫证、筋挛。
• 骛暴（躁动急促）：因惊骇所致，若脉不至或失音，可不治自愈。

肾脉：

• 小急、肝脉小急、心脉小急且不鼓动：皆为瘕病（腹内结块）。
• 大急沉：疝病。

三阳脉急：瘕病；三阴脉急：疝病；二阴脉急：痫厥；二阳脉急：惊证。

三、肠澼（痢疾）与下血

• 脾脉外鼓而沉：肠澼，久病可自愈。
• 肝脉小缓：肠澼易治。
• 肾脉小搏沉：肠澼伴下血；若血温身热，预后凶险（死证）。
• 心肝下血：两脏同病可治；若脉小沉涩且身热，预后凶险（热见七日死）。

四、偏枯（中风偏瘫）

• 胃脉沉鼓涩或心脉小坚急：偏枯。
• 男性左瘫、女性右瘫，若未失语、舌能转动，30日可愈。
• 若失语，三年可愈；20岁以下患者，三年后死。

五、异常脉象与预后

• 脉至而搏（强盛）伴衄血身热：凶险；
• 悬钩浮脉：正常脉。
• 脉至如喘（急促）：暴厥（昏厥），患者不能言语。
• 脉至如数（快）：因暴惊所致，三四日自愈。
• 脉至浮合（浮散如波）：一息十至以上，经气不足，90日内死。

其他特殊脉象与死期：

• 如火薪然（躁动如火焰）：心精不足，草枯时（秋冬）死。
• 如散叶（飘散不聚）：肝气虚，木叶落时（秋季）死。
• 如省客（时有时无）：肾气不足，枣花凋落时（春末）死。
• 如丸泥（圆滑不直）：胃精不足，榆荚落时（春季末）死。
• 如横格（硬直如横木）：胆气不足，禾熟时（秋季）死。
• 如弦缕（细紧如线）：胞精不足，善言者霜降时死；若不言可治。
• 如交漆（脉乱交错）：30日内死。
• 如涌泉（喷涌浮鼓）：太阳经气不足，韭花开时（夏末）死。
• 如颓土（松软无根）：肌气不足，见黑色先兆，白藟生时（秋季）死。
• 如悬雍（浮大中空）：十二俞不足，水结冰时（冬季）死。
• 如偃刀（浮小急、按之坚大急）：五脏郁热，寒热独并于肾，立春死。
• 如丸滑不直手：大肠气不足，枣叶生时（初夏）死。
• 如华（虚浮如花）：小肠气不足，季秋（晚秋）死。

总结

本篇通过脉象与症状的结合，详细探讨了脏腑病变、肠澼、偏枯等疾病的诊断与预后，强调了脉象特征对判断病情轻重及死生时机的关键作用，体现了中医脉诊与病机之间的密切关系。