太阴阳明论篇第二十九

📜 原文

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

帝曰：脾病而四支不用何也？

岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时何也？

岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至纷？，不得主时也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？

岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

🌿 白话文

黄帝问道：太阴与阳明是表里关系，属于脾与胃之脉也，但生病时都迥然而异，这是为什么呢？

岐伯对答道：这是由于阴阳位置不同所造成的。阴受病或阳受病，其间产生互相影响，造成虚实互变，时顺时逆，有时病由内发，有时病由外入，其病因不同，故病有不同之名称也。

黄帝说：希望能听闻其不同的状况。

岐伯回答道：阳是天阳之气，主外。阴是地阴之气，主内。所以阳之性为实，阴之性为虚。故人受外感风邪时，表阳必先受之。不知饮贪之道，暴饮暴食不知节制，生活起居极不正常之人，必先使阴伤。而阳受病则邪必入腑，阴受病，则邪必入脏。病邪入腑必造成身体壮热无法安卧，病向上逆则成短气状。病邪入五脏则胸腹胀满，不思饱食，病向下则腹泄，长久下来则下痢不止。人之喉为气管，主天阳之气，咽为食道，受之地阴之气。天阳位必感受天气异变，地阴位必感受湿气。所以阴之气是由足下渐行上至头部，再往下循臂部到手指头之际。而阳气走的方向是自手上往上行至头面，再向下行至足指端。所以阳之病上行到极点时必向下，阴病下行到极点时必向上。故凡风病，必始伤于上部，湿病必先伤于足部。

岐伯回答道：手足之能源皆来自胃肠，但光凭胃的力量是无法顺经脉而到四肢的，必须靠脾脏的辅佐，方可使胃肠吸收之营养精华，充分达到四肢。现今脾一旦受病，无法为胃运化精华营养，四肢就无法得到营养维持，所以无法灵活运作了。

黄帝问：脾脏没有主季节之时，为何呢？

岐伯回答道：脾脏属土，控制四方，其作用在春夏秋冬四季时都供应能源以滋养肝、心、肺、肾。故四季之尾十八日，皆为脾主之时节，无法独立主一季节。脾脏本身永远附着胃肠，收藏食物精华，如大地之土地。土者，为化生天地万物，顺应天地运转之道，故其气时常上下左右不断运行，所以无法主其时节也。

黄帝问：脾胃是以油膜相隔而靠在一起，那它如何能为胃肠运行营养到四肢呢？

岐伯回答道：足太阴是三阴之首也，经脉贯穿胃肠，连络于咽位，所以足太阴能受五谷之气，再分送给其它内脏。阳明是其表，是五脏六腑精气来源处所，而脾脏亦为其运行精气于阳经，所以凡脏与腑因有足太阴脾经而能自胃肠中取得所需之营养，所以说是替胃肠来运送食物之精华。一旦四肢无法收受五谷之精华，必日渐衰弱，阴经脉道必不通利，造成筋骨肌肉无营养来维持，以致无法正常的运动四肢。

🌍 整理总结

一、太阴与阳明经脉的特性与病症差异

阴阳定位

• 阳（阳明经）：类比“天气”，主外，多实症，易受外邪（如风邪）侵袭，病邪传入六腑。
• 阴（太阴经）：类比“地气”，主内，多虚症，易因饮食起居失调（如湿邪）致病，病邪深入五脏。

病症表现

• 阳经受邪（六腑）：持续发热、睡眠不安、呼吸急促。
• 阴经受邪（五脏）：胸腹胀闷、腹泻，久病可发展为痢疾。

气机运行方向

• 阴气：从脚上行至头，再沿手臂至指尖；
• 阳气：从手上行至头，再向下至足。

病症趋势：阳病发展至极会向下传，阴病发展至极会向上传（如风邪伤上、湿邪伤下）。

二、脾脏功能解析

脾病致四肢无力

四肢依赖胃中水谷之气滋养，但需脾的运化才能输送至全身。

脾功能失常 → 津液无法输布 → 四肢气血衰弱、筋骨肌肉失养 → 活动无力。

脾不主时

脾属土，居中央，如大地滋养万物，全年贯穿四季发挥作用。

四季各留18天由脾主司，故不单独对应某一季节。

脾胃协同运化

足太阴脾经贯穿胃部，为三阴经输送精气；阳明胃经为三阳经提供能量。

脏腑通过经脉从胃获取营养，脾负责将胃中津液输送全身。

三、外邪侵袭规律

• 风邪（阳邪）：从上部（如头面）侵入，属阳经。
• 湿邪（阴邪）：从下部（如足部）侵入，属阴经。

四、核心理论提炼

• 脾胃为后天之本：气血生化之源，四肢百骸依赖脾胃运化。
• 阴阳表里相合：太阴与阳明互为表里，一内一外，共主消化吸收与营养输布。
• 治未病思想：强调饮食有节、起居规律，避免外邪与内伤。

总结：脾胃系统的功能体现在“运化”与“输布”，其阴阳经脉特性、外邪侵袭规律及脏腑协同机制，共同构成中医“脾胃论”的核心框架，对临床调理消化、免疫及慢性病有重要指导意义。