宝命全形论篇第二十五

📜 原文

黄帝问曰：天复地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成，君王众庶，尽欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，着于骨髓，心私虑之。余欲针除其疾病，为之奈何？

岐伯对曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。

帝曰：余念其痛，心为之乱惑，反甚其病，不可更代，百姓闻之，以为残贼，为之奈何？

岐伯曰：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；能存八动之变，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。

帝曰：人生有形，不离阴阳，天地合气，别为九野，分为四时，月有小大，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方？

岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。

帝曰：愿闻其道。

岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。人有虚实，五虚勿近，五实勿远，至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。

帝曰：何如而虚？何如而实？

岐伯曰：刺实者须其虚，刺虚者须其实，经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。

🌿 白话文

黄帝问道：天包含万物，地又承载万物，其间孕育了世上一切生物，而其又以人为最贵。人禀受天地之精华，按照四季循环的自然法则而生成，不断重复的生、长、收、藏四大功能，即令王侯庶民每人都有愿望，希望一生中都不至患病。但很多疾病，常没有表症，人们不知何时疾病已入侵体内，日久病深，常附着在骨髓上，以致不治。我曾深思过，若用针去其病，不知可有好的方法吗？

岐伯回答道：咸味重的水，放在器皿中，其外壁会有湿气渗出，将断的琴弦，会发出嘶浊的败音。春季树木兴发茂盛，是因为此树在冬季有收藏许多养份而致。病已深重的，病人会发出打嗝儿或噫气，表示胃气已绝。人若有此三种现象，就是内臓已然损壤，再强的药亦无法治疗，治疗只会增加皮肤损伤，肌肉消弱，以致腐败殆尽，无法挽救。

黄帝问：我遇到如此患者，心中会乱而迷惑，无从施治，病情愈演愈烈。若百姓知晓，必以为我是极不仁之贼，其如何是好呢？

岐伯回答：人的生命，受制在天地之间，天阳地阴相合而生成"人"，人能不违反天地四季之运行，则天地会像父母一样对待你。能知万物发生之大道的人，名叫"天子"，犹天之子一样。天有三阴三阳的六气，人亦有三阴三阳的十二经。天有寒暑的交替，人身上有虚实的变化。能够经历天地阴阳之变化而生存者，乃因不违反四季之变化法则。人能知十二经脉之理法者，则不会为任何邪说影响理智的判断。能知自然中八风的变化，阴阳五行的互相关系，熟于虚实的消长情形，随心所欲的施用针法，不会有误差，这都得依靠了解透澈于自然法则与人体关系，从而明察秋亳，用心体悟方可做到的。

黄帝问：人体内有形可见的运化过程，绝不出阴阳的范畴。天阳地阴之相合，分为中央与八方，名为九野，分别受四季之影响。月有盈亏，日有长短，天地万物，不可胜数，但其根本所在，仍在虚实，请扼要为我说明虚实补泻之理。

岐伯回答道：木受到金，会被伤伐，火受到水而灭，土遇木而能通达，金遇到火而会熔缺，水遇到土而阻塞，万物都是如此的，无法一一尽述。

针法可公布给天下的有五种，今人民居盛世只知如何暖衣饱食，对于此类学术已无法尽知了。 （一）治神，教民如何养神之正，神正病不生焉。 （二）知养身，教民如何养身，使本强病邪不入焉。 （三）知毒药为真，教民运用药物的正确法则。 （四）制针石小大，制作针灸器材，使有一定的规格。 （五）知府藏血气之诊，教民如何诊断五脏六腑气血之变化。 以上五法能确实建立，人人都知何时当先用何法。观今世之刺法，但知虚证用补法，实满者用泻法，人人都仅止于此。如果知顺应天，则地必随之更动，和顺之速如石落地响声随起一样，针法之立竿见影在此。道中本无鬼神之分，只是它是一贯的，从未改变过的。

黄帝问：请问什么是道？ 岐伯回答道：刺法之精神是首先患者与医师必先凝神静气，精神专一，俟患者神志已定，再诊察患者的三部九候之脉，然后再施予刺法，针刺入后，俟各脉病状完全消失，所在症状都消除，这就是内外阴阳都已调和了，切不可以病情的变化为优先处理，如此可以用针轻易的调和人体内的气血，方可施术于他人。

人的病分虚实。得五虚的病人，切勿任意施用补法，对五实的病人勿避而远之，不敢接近。医者须凝心静气，掌握患者气之动向，抓住时机，间不容瞬的施予针刺，如此针术的运用方可出神入化，好象完全无我的存在一样，其至微至妙无法形容。气聚之时，好象乌鸦一样不知从何而来都聚在一起，气散之时，则如群鸟四散飞走一样的快速。因此针的运用，好象拉满的石弓一样，时机至时，立刻发射，抓住时机是唯一致胜的要诀。

黄帝问：底要如何虚其实，如何实其虚呢？

岐伯回答道：刺虚者，须俟气至且充实起来，刺实者，须俟气至而病处渐虚下去。凡经脉之气因针刺而至，则须谨慎的守住，勿令其散失。至于针刺的深浅，决定在临床上施针之人依病人状况而定，近取穴与远远取穴合而为一。针刺时，须如临深渊一样的小心谨慎。手如握住老虎一般不使其伤人。施术者全神贯注，心无二用的专心完成，这方是万全之针术。

🌍 整理总结

核心思想

本篇以黄帝与岐伯问答形式，阐述人体与自然阴阳五行的关联，强调针刺疗法的核心原则，提出“治神”为医疗之本，倡导顺应天地的整体医学观。

主要内容

一、天人合一的生命观

• 生命本源：人赖天地之气而生，依四时规律而存，故需顺应自然。

• 疾病根源：病邪深伏骨髓时，症状隐匿难辨（如盐渗器津、弦断音嘶、木枯叶落），此时药物与针刺难奏效，需防微杜渐。

二、针刺疗法的五大原则

• 治神：医者需凝神静气，专注患者精气神。

• 知养身：通晓养生之道，调和阴阳。

• 辨药性：熟知药物真伪与特性。

• 制砭石：根据病情选择合适针具。

• 诊脏腑血气：精准判断脏腑气血状态，对症施治。

三、虚实补泄与针刺要领

• 虚实辨证：

  • 虚证不可贸然补益（五虚勿近），实证不可延误泄邪（五实勿远）。

  • 补虚需待经气实，泄实需待经气虚，把握时机如“间不容瞚”。

• 操作技巧：

  • 下针时心静手稳，“如临深渊，手如握虎”，排除杂念。

  • 观察气机变化，灵活调整深浅与力度，达到“伏如横弩，起如发机”的精准效果。

四、五行生克与治疗法则

• 五行制约：木金相伐、水火相灭等规律，引申至病理调节（如肝病从肺论治）。

• 动态治疗：效法天地阴阳变化，随机应变，使疗效“若响随声，若影随形”，超越刻板技法。

五、医者境界

• 超越表象：通过“观冥冥之变”，洞察无形病机，达到“秋毫在目”的敏锐。

• 至臻之境：医术至高者无需鬼神之力，仅凭对自然规律的掌握，即可“独来独往”，游刃有余。

关键启示

预防重于治疗

疾病深伏时难治，需早察早防。

整体观与个性化结合

既遵循天地四时规律，又因人、因证灵活施治。

医者修心

治神养性为医术根本，技术需以心性修为为根基。

注：本篇奠定了中医“天人相应”“治未病”的理论基础，对后世针灸学与临床辨证具有深远指导意义。