征四失论篇第七十八

📜 原文

黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。

雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。

帝曰：子年少智未及邪？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。

受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。

不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。

诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事。治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。

是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥，孰知其道？！道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

🌿 白话文

黄帝端坐于殿堂之上，雷公恭敬侍立一旁。黄帝问道：“你研读医书已久，阅历亦丰。且说说你行医的得失经验？成功因何？失败又因何？”

雷公答道：“若论循序渐进研习医道，臣可谓尽心竭力。然仍有失手之时，不知何故？”

黄帝言道：“此因你年少，智慧尚未臻明辨是非之境。今为你剖析医者常见谬误，以助你精进。人体有十二经脉，三百六十五络穴，此乃医者共知，行医之常法。然之所以不能尽善尽美，皆因医者心志不专，决断不坚，未能洞悉病机内外之变，故常疑虑不定。诊病时不能准确把握阴阳顺逆之机，此乃失败之首因。”

“其次，若师承不精，妄行旁门左道之术，却标榜为至理，甚至自创名目以邀功，滥用针灸于病患，必致后患无穷，此乃失败之第二因。”

“再者，不明贫富贵贱之人居所各异，生活起居不同，环境寒温有别。不察饮食之宜忌，不分体魄强弱之别，凡此种种不加比类分析，必致医者昏聩，举措失当，此乃失败之第三因。”

“诊病时不详询病史，不顾患者饮食失常、起居违和，或有外毒所伤。不及细问便径切寸口之脉，如何能察知病因？如此草率定名，粗疏施治，此乃失败之第四因。”

“世人不知其中缘由，只道医者之过，致使声名远播。殊不知脉诊失灵，皆因诊病时不谙人事之理。以为医道只需外表从容，端坐威严，独持寸口之脉，却不知如此难察五脏之气，不明病之始终。初时患者自怨染疾，继而必责医者之失。如此不循正道，终被世人所弃，偶有侥幸治愈，便暗自窃喜。”

“此诚可悲也！茫茫宇宙，谁能尽知至高医道？真理之宏大，可比天地，可配四海。你既不知求道之始，我只能教你一个道理：知错能改，虚心纳谏，莫要固执己见。此即’以明为晦’之意，乃《易经》‘晦明’之至道也。”

🌍 整理总结

一、黄帝问诊与雷公反思

1. 黄帝的质询要点

• 要求雷公总结行医得失经验（“试言得失之意”）
• 质疑其学术不精的原因（“子年少智未及邪？将言以杂合耶？"）

2. 雷公的困惑

• 自述虽"循经受业"却仍有失误（“皆言十全，其时有过失者”）
• 请求详解诊疗失败案例（“请闻其事解也”）

二、医者四失的系统剖析

1. 第一失：不明阴阳逆从

• 具体表现：
  • 精神不专注（“精神不专”）
  • 诊断思维混乱（“外内相失”）
• 根本症结：违背经脉理论基本原则

2. 第二失：学术传承断裂

• 典型问题：
  • 师承不完整（“受师不卒”）
  • 滥用砭石等疗法（“妄用砭石”）
• 严重后果：贻误病情且自招祸患

3. 第三失：忽视社会因素

• 主要失误：
  • 不察患者生活环境（“不适贫富贵贱之居”）
  • 不辨体质差异（“不别人之勇怯”）
• 认知局限：缺乏比类思维导致自乱阵脚

4. 第四失：问诊流程缺失

• 临床错误：
  • 不问病史（“诊病不问其始”）
  • 仓促把脉（“卒持寸口”）
• 直接后果：误诊率高（“何病能中”）

三、医疗乱象的深度批判

1. 社会普遍问题

• 医者好高骛远（“驰千里之外”）
• 忽视基础诊断（“不明尺寸之论”）

2. 典型错误模式

• 盲目自满（“妄治时愈，愚心自得”）
• 推诿责任（“始以自怨，遗师其咎”）

四、医道本质的终极阐释

1. 医学的至高境界

• 比拟天地规律（“拟于天地，配于四海”）
• 超越表象认知（“窈窈冥冥，孰知其道”）

2. 对雷公的警示

• 知识误区：将明白的道理变得晦涩（“受以明为晦”）
• 核心要求：必须理解医道宇宙观

3. 诊疗根本原则

• 强调"从容之葆"的稳健态度
• 重申"治数之道"的系统思维