方盛衰论篇第八十

📜 原文

雷公请问：气之多少，何者为逆？何者为从？

黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下，是以春夏归阳为生，归秋冬为死，反之，则归秋冬为生，是以气多少逆皆为厥。

问曰：有余者厥耶？

答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。

是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血借借，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五藏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。诊有十度，度人脉度、藏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行，诊必上下，度民君卿。受师不卒，使术不明。不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。

是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之，《奇恒之势》乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。

是以切阴不得阳，诊消亡，得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。起所有余，知所不足，度事上下，脉事因格。

是以形弱气虚死；形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情，故诊之或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。

🌿 白话文

雷公问道：“气的状况在人体中是如何运作的？什么是气逆？什么是气顺？”

黄帝答道：“气的流行是阳气由左行向右，阴气由右行向左。老人气衰，故气由上而下为正常；少年人气旺，故气由下向上，与此相反的称为逆。以天地四时来说，春夏为阳令，其主司万物之生长作用；秋冬为阴令，是万物进行收藏的时节。所以春、夏阴弱阳盛者主生；秋、冬阴气不盛反衰，此为逆，主死亡。正常秋冬为阳渐衰阴渐盛的时节，如此必生。在人体中发生阴阳之消长可比拟天地四季一样。只要人体中违反四季的阴阳消长皆主厥逆。”

雷公问道：“是否是因气有余才发生厥症呢？”

黄帝答道：“阳气并合如一直向上而不下行，则寒冷会从足趾到膝部。年少之人遇此，秋冬季节必死；年老者反而秋冬季得生。气若聚头上而不下，造成头痛癫疾之病。若是不了解阴阳的循向，五脏与六腑相绝离时，必无法审察出来，这就好像人居旷野中，或睡在空无一物的大房间中，混沌终日而一无所得。”

“因此若是气少引起的厥逆，会有多梦的现象；若是气少得严重时，甚至会昏迷。所谓’少气’，就是三阳之气已渐断绝入阴分，三阴之气又微弱。因此若是肺气虚弱，会使人梦见白色之物，或见人用刀斩杀鲜血淋漓；若是秋天时节，为肺当令之时，会梦见战争。肾气虚弱，会使人梦见覆船人溺；若在冬季肾气当旺的时节肾气衰，则会梦到躺在水中，时生恐惧。肝气虚弱，则会梦见菌类香木及青草遍地；在春季肝气当旺时节肝气衰弱，则会梦到藏匿树下不敢站起。心气虚弱，会梦见人在救火或盛阳之物；若在夏季当旺的时节心气衰弱，会梦见被火炙热的烘烤。脾气虚弱，则会梦见吃不饱饭；若逢长夏土气当旺季节脾气衰弱，则会梦到修建房屋。”

“以上都是因为五脏之气虚，而阳气有余、阴气不足产生的病征，吾人须参考之，列入诊断之依据，适度的调理经脉，以求阴阳之和谐。”

“诊断人有十种标准：从脉来度量，脏来度量，肉来度量，筋来度量，俞来度量，其间细审阴阳之消长，故共有十种标准。阴阳气衰时，人体有具体的外症显现出来。如：脉的搏动失常时，有时是阴气散去，有时是阳气过盛，有频率气已脱，则依症来治。故诊断并无常法，临症而定，治病不分贵贱，庶民公卿一视同仁。”

“受师不卒，使术不明。不察逆从，是为妄行。持雌失雄，弃阴附阳。不知并合，诊故不明。传之后世，反论自章。拜的老师不高明，学到的医术必不精明。不知诊察阴阳顺逆，就是妄言独行，顾此失彼，阴阳不调，无法合并所有症状找出病因；此因诊之不明，如此医术传予后世，将更显示出自身的不彰。”

“人体阴虚至极处，则使天之阳气亦无法受纳；阳气至盛之时，即使地之阴气亦无法使之下降。（例如：人之五脏将绝，连呼吸都将断绝，氧气亦无法输入。人的五脏机能过亢，壮热之时即使躺在地上亦无法退热。）阴阳互相和谐的往来，这是正常人的状态。阴阳互相交往时，必是阳气先达而阴气再跟进的。所以至圣之医师，其诊断之法，必先察度阴阳之气机，持之为标准。”

“奇病（疑难杂症）与一般之病，都如六十首之篇所记载的诊断方法。凡诊断必察至细微之处，追寻阴阳的变化，明确的了解五脏之互动关系，其间须知道如何确定虚实所在，来决定如何平衡五脏的关系，明了这些才有实力作正确的诊断。”

“因此察阴不知阳，其诊法可以舍而不用；查知阳但不知阴，此因学习的艺术不精。只知左侧不知生于右，知右侧病却不知由左生；知上病而不知由阳而生，知先得何病却不知会延伸其它病害。此类治法必不能长久相传。”

“知道美丑知道善恶，知道病征也知道正常状况是什么；知头面的病也知足下之病，知道坐如何也知道起如何，知道其行如何也知道如何制止。施用有纪律的诊断法，此得诊之真理，可传之后世，人皆适用。”

“脉之起盛，乃知何者有余，也知是因何者不足而产生的。度量事物必上下兼顾，如同脉之失常，乃因阴阳相隔拒引发的。所以身形虚弱，呼吸浅短者主死，此阴阳将绝之征候；身形硕壮有力，但脉气反不足，此脉症不合亦主死，此因阳盛故外见强盛，但阴竭于内故令脉气不足，故主死。人之脉气有余表示阴脏气足，但身形衰弱呼吸浅短，此病在阳，故主生。”

“是故诊察病人方向须广泛，患者的生息、体力消耗与补充，都必须了然于心。医者必须神清智明，内察病人之五脏六腑，外察其生活起居及人际关系，四季节气八风之吉凶，了解五脏正常的状况是什么，再按脉察其动静之间细微的变化如何，依循脉法中各种不同的脉象了解寒热之互动，检视脉的大小是否与病症相合，气机之顺与逆如何协调，方知晓其得何病，此类诊法方可十全十美。”

“不脱离人情世故，诊断时必查其气息及周围环境人事之影响，如此不失常理，方为至明之医术。如此必能长久相传下去。不知此至明之医道，必失去诊断之常法，不顾及人伦之理，错误的诊断及任意说出病人之死期，这都是失去医学的正道。”

🌍 整理总结

一、阴阳逆从与厥证病机

1. 气机运行规律

• 正常走向：
  • 阳从左升，阴从右降
  • 老气从上，少气从下
• 病理逆转：
  • 气机逆乱皆为厥证
  • “一上不下"致寒厥到膝

2. 预后判断

• 少者气逆：秋冬死
• 老者气逆：秋冬生
• 极端表现：头痛巅疾，如处旷野

二、五脏虚证与梦境诊断

1. 五虚梦境体系

• 肺气虚：白物/斩血（秋梦兵战）
• 肾气虚：舟船溺人（冬梦伏水）
• 肝气虚：菌香生草（春梦伏树）
• 心气虚：救火阳物（夏梦燔灼）
• 脾气虚：饮食不足（长夏梦筑屋）

2. 病机本质

• 阳气有余，阴气不足
• 需合参五诊，调治阴阳

三、诊法十度与操作规范

1. 诊断维度

• 十度内容：脉/脏/肉/筋/俞等
• 核心要求：“度民君卿"个体化

2. 常见误诊

• 受师不卒→术法不明
• 不察逆从→妄行误治
• “持雌失雄”→阴阳割裂

四、阴阳交会诊断要诀

1. 阴阳盛衰特征

• 至阴虚→天气绝
• 至阳盛→地气不足
• 圣人之治：阴阳并交

2. 诊断黄金法则

• 必先明阴阳先后
• 参合《奇恒》六十首
• 追查五中虚实

五、完整诊断体系构建

1. 必备认知维度

• 空间认知：左右上下
• 时间认知：先后始终
• 状态认知：行止坐起

2. 预后判断标准

• 形气关系：
  • 形弱气弱→死
  • 形盛脉弱→死
  • 脉盛形弱→生

3. 诊道大成境界

• 操作规范：
  • “坐起有常，出入有行”
  • “必清必净"观八正
• 终极目标：
  • 十全诊断
  • “不失人情”