气穴论篇第五十八

📜 原文

黄帝问曰：余闻气穴三百六十五以应一岁，未知其所，愿卒闻之。

岐伯稽首再拜对曰：窘乎哉问也！其非圣帝，孰能穷其道焉，因请溢意尽言其处。

帝捧手逡巡而却曰：夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。

岐伯曰：此所谓圣人易语，良马易御也。

帝曰：余非圣人之易语也，世言真数开人意，今余所访问者真数，发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意，请藏之金匮，不敢复出。

岐伯再拜而起曰：臣请言之，背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪，上纪者胃脘也，下纪者关元也。背胸邪系阴阳左右，如此其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起斜出尻脉，络胸胁支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下。藏俞五十穴，府俞七十二穴，热俞五十九穴，水俞五十七穴，头上五行行五，五五二十五穴，中𦛗两傍各五，凡十穴，大椎上两傍各一，凡二穴，目瞳子浮白二穴，两髀厌分中二穴，犊鼻二穴，耳中多所闻二穴，眉本二穴，完骨二穴，项中央一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴，巨虚上下廉四穴，曲牙二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩解二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，瘖门一穴，脐一穴，胸俞十二穴，背俞二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，踝上横二穴，阴阳跷四穴，水俞在诸分，热俞在气穴，寒热俞在两骸厌中二穴，大禁二十五，在天府下五寸，凡三百六十五穴，针之所由行也。

帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？

岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫，荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。

帝曰：善。愿闻溪谷之会也。

岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节凑，必将为败。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。

帝乃辟左右而起，再拜曰：今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰气穴所在。

岐伯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解写于中者十脉。

🌿 白话文

黄帝问：我听说人体气穴有三百六十五处，来对应一年三百六十五日，我不知其位置，请为我说明。

歧伯正衣襟，顿首再拜而回答道：这问题十分深奥难解，除非是圣明的皇帝，谁能终究其道理呢？臣将依垂问的意思，尽吾所能一一回答。

黄帝拱手而四处走动，再退后回答道：老师为我开蒙，如同我眼睛不见气穴，耳朵亦未闻数目，却能使我目能见，耳能闻一样。

歧伯回答道：这就是与圣明之人很容易说话沟通，好的马容易驾御一样的意思。

黄帝说：我并非如师所言"圣人易语"之人，但世人言，真实能开人心，我今请教老师的是气穴的真实位置，请为我启蒙解惑，我学识肤浅请原谅，但希望能从老师处，得闻气穴的位置，使我了解其真义，我将收藏在金匮中，不轻易取出。

歧伯再拜首而起答道：请听我详言。人的背痛彻心相互牵引而痛，其治在天突与第十椎位以及上纪。所谓"上纪"，就是胃脘的中脘穴。人的"下纪"，指的是关元穴。背部与胸腔其病邪互相连系，阴阳功能受其影响，左右受其制衡，病的症状前胸后背相牵痛且绵延不断，引起胸部胁肋疼痛而无法呼吸，无法仰卧，气上冲而短促，且偏左胸一侧痛，任脉、督脉一脉会胀满而起。

督脉的支脉，从臀部尾椎处起，斜入体内中央，络到胸胁位，其支再入心脏贯通横膈与纵膈，再向上入肩井，再转入天突位，然后斜穿过胸到肩胛骨下方，交会在第十椎下方。内脏的俞穴有五十穴，腑的俞穴有七十二穴，控制热的俞穴五十九位，制水的俞穴共五十七穴。头部有五行脉，每行脉有五穴，共二十五穴居头。脊椎两侧各有五穴分属五脏，左右共十穴。大椎穴两侧各有一穴是气喘名穴，共两穴。目瞳正中与浮白左右各二，共成四穴。两大腿髋部交接处有环跳穴，左右共两穴。膝有犊鼻各二穴。耳前有听宫，眉头有攒竹二穴。耳后有完骨二穴。头顶中央有百会一穴。后脑部有枕骨的窍阳二穴。两颊有上关二穴。颔下有大迎二穴。腮骨有下关二穴。后颈都有天柱二穴。手、足部有上、下巨虚及上、下廉等四穴。两颔部有颊车二穴。喉部有天突一穴。腋下三寸有天府二穴。颈部有天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴。肩部有肩井二穴。脐下有关元一穴。膝腘部有委阳二穴。肩背部有肩贞二穴。项部有哑门一穴。脐有神阙一穴。胸部俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊左右共十二穴。背俞有大杼二穴。膺俞之云斗、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦，左右共十二穴。阳辅二穴，阴蹻、阳蹻足踝上横着二穴，跗阳与交信二穴。申脉、照海共四穴。

水俞穴都在肌肉分隔间，热俞穴都在阳气最盛的气穴上。寒热往来之俞穴在膝外屈膝处的阳关穴。天府下五寸是禁针的五里穴。此等三百六十五穴是施予针刺行气的穴位。

黄帝问：我巳知晓气穴的所在及可下针之处，除此之外，在孙络部位及关节骨缝肉际等筋骨交会之所，也有对应之处吗？

歧伯答道：孙络是最微细血管会合之所，全身有三百六十五处，来对应一年，此为病邪所入之处，也是营气与卫气流通之处。一旦病邪居此，会使营卫无法流通而滞留，卫气会因而流散，营气会充溢在孙络的脉中，造成气竭血停着不动，向外会产生热症，入内会使人呼吸浅短，这时不可犹豫，立刻施予放血，使营卫能够流通，亦即只要发现郁血的血络，即刻放血，不须考虑其属何位。

黄帝说：答得好。希望能知肌肉关节与筋交会处的功能。

歧伯答道：肌肉之会处名"谷"，小肉之会处为"溪"。肉之分野，即是溪谷之会也，这是营卫通行之处，也是与外气交会之所。如果病邪居此，会使气壅塞不通，血积而令脉热，肉因而腐败。营卫无法流通，终致生脓，向内会伤及骨髓，向外会破损肌肉。

外邪若留在关节不去，终至大病生矣。此易积留寒邪之所，营卫无法居此滋养，造成肌肉消瘦，筋节收缩，胸肋与关节肘部无法屈伸，向内会引发"骨痹"，向外会使肌肉麻木不仁，此谓"不足"，乃因大寒之邪积留溪谷不去而成的。溪谷共有三百六十五处，也对应于一年。所以无论是气穴、孙络、溪谷都相同，凡邪气入侵人体之始，均会充满在表脉往来，吾人只须施予微小的针刺，即可去病。故病虽进入不同部位，初始时其治法是一样的。

黄帝呼退左右侍者而起立，再拜歧伯说：今日承老师为我启蒙，解答疑惑，我一定会收藏在"金匮"中，不任意流出，放置在金兰之室中，题名为"气穴所在"。

下面最后一段疑由他处切入，非本文原有之篇。

歧伯答道：孙络的细小血脉，其与大经不同的是，当其血盛大时须与泻血，也即是三百六十五孙络脉，其并注于络脉，再由络脉传入十二主经脉，并非只有十四络脉也，由外而内入五脏之主经共五条，左右合计有十 条。

🌍 整理总结

一、气穴的分布与对应

总论

• 人体共有365个气穴，对应一年天数
• 黄帝询问其具体位置，岐伯详述如下

分类与数目

• 藏俞（五脏穴位）：50穴
• 府俞（六腑穴位）：72穴
• 热俞（治热病）：59穴
• 水俞（治水病）：57穴
• 头部：五行，每行5穴，共25穴

其他重点穴位

• 中膂两傍各5穴（共10穴）
• 大椎旁2穴
• 瞳子浮白2穴
• 犊鼻2穴等
• 总计：365穴

特殊禁忌

• 大禁25穴位于天府穴下五寸

关键治疗穴位举例

• 背心痛：
  • 天突
  • 第十椎（中枢）
  • 胃脘（上纪）
  • 关元（下纪）
• 胸胁痛：
  • 涉及尻脉、胸胁、心膈等经络
  • 取天突、十椎下等

二、孙络的作用

定义与功能

• 孙络为细小络脉
• 共365穴会，对应一年
• 功能：
  • 疏泄邪气
  • 通行营卫

病理

• 营卫滞留，邪气壅塞
• 可致：
  • 发热
  • 气短
  • 血瘀
• 需急泻以通调

治疗原则

• 见邪滞即可泻之
• 无需拘泥特定穴会

三、溪谷的生理与病理

定义

• 溪谷：肌肉交会处
  • 大者为"谷"
  • 小者为"溪"
• 为营卫之气运行通道

病理机制

• 邪气侵入：
  • 导致血脉热
  • 肌肉溃脓
  • 骨髓消损
  • 甚则关节败坏
• 寒邪积聚：
  • 引发营卫失调
  • 筋肉挛缩
  • 骨痹（内）
  • 麻木不仁（外）

对应关系

• 溪谷365穴会亦应一岁
• 小范围痹症可用微针调治

四、总结与传承

理论传承

• 黄帝将岐伯所述藏于金匮
• 命名为《气穴所在》

补充说明

• 孙络：
  • 连接十四正经
  • 贯通十二络脉
  • 可通过内部十脉调节泻法

核心诊疗思想

• 整体观：
  • 通过穴位网络实现形-气-神的整体调节
• 动态平衡：
  • 强调"通"的治疗理念（通荣卫/通溪谷）
• 预防思想：
  • 主张"见而泻之"的早期干预原则
• 量化思维：
  • 建立明确的穴位数量体系（365总穴）

注：本文系统构建了中医经络理论的基础框架，确立了"天人相应-结构功能-病理治疗"三位一体的经典理论模型，至今仍指导着针灸临床实践。