水热穴论篇第六十一

📜 原文

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？

岐伯对曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

帝曰：肾何以能聚水而生病？

岐伯曰：肾者胃之关也，关闭不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？

岐伯曰：肾者牝藏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？

岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。

帝曰：春取络脉分肉何也？

岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。

帝曰：夏取盛经分腠何也？

岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠。绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。

帝曰：秋取经俞何也？

岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。

帝曰：冬取井荥何也？

岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。此之谓也。

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。

岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街，三里，巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也。五藏俞傍五，此十者，以泻五藏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

帝曰：人伤于寒而传为热何也？

岐伯曰：夫寒盛则生热也。

🌿 白话文

黄帝问道：足少阴的经脉为何主司肾？又肾为何主司水呢？

歧伯答道：肾脏是阴中至阴的脏，所谓至阴者，就是水最盛之所。肺脏是阴中之太阴。少阴的意思是指冬季之脉象，沉且小。阴之本犹树之根在肾脏，其支叶伸展在肺，都是能积水的处所。

黄帝问曰：肾有病时，为何能聚水而生病呢？

歧伯答道：肾脏是消化系统的排水门闸，一旦此闸紧闭不通，则须排出之废水就聚在经上，肾如树之根，肺如枝叶的顶端，水会顺经而上，肺主司皮毛，水从之而入皮中，故成足跗肿胀，水停聚皮中而生病也。

黄帝问：各种水病都因肾而起吗？

歧伯答道：肾脏是母脏也，地之气上升者，属于肾，此生水之源也，亦即水集于肾由肾生液而上升入肺来分布五脏供养。肾为至阴，如地一样，如性交时或劳力过度，则会由肾出汗，一旦肾汗出时，适遇风吹，风引之邪乘机而入，致使此津液无法回归脏腑，而又无法外出离开皮肤。此液客居在毛孔汗腺中，行走在皮下，久成跗肿。此病本生于肾，名叫"风水"。所谓"玄府"者，即汗孔之意。

黄帝问：所谓水俞五十七穴，是主司什么功能呢？

歧伯答道：水俞穴即肾之俞穴，此五十七穴为阴气所聚之处所，也是水出入之地。臀部上有五行，每行五穴，共二十五穴，这是肾之俞穴也。

所以水病之人，在下体可见足跗肿胀，中部可见腹部肿胀，上部可见肺中有水，引起喘气。到了无法卧躺的时候，表示肾与肺俱病。肺病会有喘息，肾病会有水肿。肺中水盛，造成气上逆不下，使人无法卧躺。这都是水气顺延足少阴肾经的经脉上下而行，水气留居不去而造成的。

伏兔上左右各有二行，每行五穴，共二十穴居此，即腹部的中注、四满、气穴、大赫、横骨，左右共十穴。外陵、大巨、水道、归来、气冲，左右共十穴，这二十穴是肾气所必经遇的位置。足之三阴交会的三阴交以上左右各有一行，每行六穴，即三阴交、照海、复溜、阴陵泉、漏谷、地机等六穴，左右十二穴。这是肾脉下行之所在，亦名"太冲"之所。此凡五十七穴，都是肾脏的络脉所在，水所客居之地也。

黄帝问：春天取穴在络脉与分肉之间，是为什么呢？

歧伯答道：春天是木气主司的季节，肝气初生之时，此时肝气劲急，如风之疾，经脉中血之走向必很深，始生之时气必少，无法深入体内，而浅居表面，所以针刺取络脉与分肉之间，方能得气，不伤血脉。

黄帝问：夏季在盛大之经脉及皮肤的腠理间取穴，是为什么呢？

歧伯答道：夏季是火气当旺的时节，心之气开始增长，此本脉中血实气弱，阳气溢于皮表之时。一旦因暑热熏在皮表，热入内伤及经脉，所以选取盛大的经脉与腠理间，这也是病之所在，只须刺皮肤而能去病，因邪在极浅之表面故也。所谓"盛经"，就是指"阳经之脉"。

黄帝问：秋天取用经穴俞穴，是为什么呢？

歧伯答道：秋天为金气当旺之时节，肺气将收敛之时节，金气将盛过火之气，阳气居于经脉交会之所，并未入腑中。此秋季，乃阴寒气始盛之时，一旦身体处于湿的状态，由于阴寒之气乃初始，并未至盛，所以无法深入体内，所以只须针刺俞穴以泻出阴寒之邪，取用合穴来去掉阳盛之邪，由于秋季为阳气初衰之时节，所以只取用合穴即可。

黄帝问：冬季在井穴荥穴取用，是什么意思呢？

歧伯答道：冬天是水气当旺之时节，肾气初收敛之时，阳气潜藏入里，肾阴之气坚固，足太阳之气深藏，阳脉已失其功能，这是取用井穴，来降阴气之逆行，取荥穴能加强阳气之固表，所以冬季取井荥，春季不病鼻血，就是这个道理。

黄帝问：老师说治热病的五十九俞穴，我无法完全了解其意，及穴位所在，希望为我详言之。

歧伯答道：头顶上有五行，每行有五穴，此二十五穴是能发泄所有阳经之盛热所在。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八穴能泄积在胸中之热也。气街、足三里、上巨虚、下巨虚，左右八穴，此泄胃中的热气所在。云斗、肩髃、委中、环跳等共八穴，是用在泄四肢之热。五脏在膀胱经上各有其独立的俞穴，左右共十穴，此为泄五脏之热的所在。以上五十九穴者，都是能左右"热"之所在也。

黄帝问：人体受到外来寒邪所伤，为何会转变为热症？

歧伯答道：人体之中寒气过大，终而生热，此犹阴极生阳同理也。（实即人体之免疫系统与病邪相抗而生热的）。

🌍 整理总结

一、肾与水液代谢的关系

肾主水的原理

• 生理特性：
  • 肾为"至阴"，主藏水液
  • 肺为"太阴"，属少阴冬脉
• 代谢关系：
  • 根本在肾，标末在肺
  • 二者失调均可导致水液积聚

肾聚水成病的机制

• 解剖定位：
  • 肾为"胃之关"（水液代谢关键门户）
• 病理过程：
  1. 关门不利 → 水液积聚
  2. 水泛肌肤 → 水肿（胕肿）
• 特殊证型：
  • “风水”：肾性水肿的经典类型
  • 病机：肾汗+风邪阻滞玄府（汗孔）

二、水病的治疗穴位（水俞五十七穴）

分布与作用

部位	数量	相关经络	临床作用
尻部五纵行各五穴	25穴	膀胱经	调节肾俞，主水液代谢
伏菟上两行各五穴	20穴	胃经	肾气运行通路
踝上一行六穴	12穴	肾经	肾脉下行枢纽（含太冲）

临床应用

• 典型症状：
  • 下肢浮肿（水邪下注）
  • 腹大如鼓（肾水泛滥）
  • 喘逆气促（肺失宣降）
• 治疗要点：
  • 肺肾同治
  • 针刺配合艾灸

三、四季针刺法则

季节	五行/脏	取穴原则	操作要点
春	木/肝	刺络脉分肉间	浅刺（脉气尚浅）
夏	火/心	取阳经分腠	刺肌肉间隙（邪在浅表）
秋	金/肺	俞穴+合穴	泻阴邪与泄阳邪并举
冬	水/肾	井穴+荥穴	导阴下行，预防春季病发

四、热病的治疗穴位（五十九俞）

穴位分布与适应证

• 头部区域（25穴）：
  • 定位：按五行分布
  • 主治：阳经热逆（如高热头痛）
• 躯干部位：
  • 胸背八穴（大杼等）：胸中郁热
  • 胃经八穴（三里等）：胃火亢盛
  • 五脏旁十穴：脏腑积热
• 四肢部位（8穴）：
  • 代表穴：云门、委中
  • 主治：四肢烦热

病机转化

• 寒极生热：
  • 病理：寒邪郁久化热
  • 表现：真寒假热证

五、核心概念解释

基础理论

• 至阴：
  • 肾的生理特性
  • 水液气化动力来源
• 玄府：
  • 微观通道系统
  • 含汗孔、组织间隙

临床术语

• 标本俱病：
  • 肺（标）与肾（本）同病
  • 治疗需标本兼顾
• 五输穴：
  • 井、荥、俞、经、合
  • 四季调治应用典范

总结

1. 理论框架：
   • 肾-水液-经络-季节动态关联
2. 诊疗特色：
   • 因时施治（四季刺法）
   • 辨位选穴（水俞/热俞）
3. 现代价值：
   • “天人相应"理论临床实证
   • 整体调节治疗思路