汤液醪醴论篇第十四

📜 原文

黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？

岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。

帝曰：何以然？

岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。

帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？

岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。

帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。

帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰：病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，精孤于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？

岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问道：如何用麻、麦、米、黍、大豆等五谷来制造药用的汤液及酿酒呢？

岐伯回答道：要制造所说的汤液及酒，最合适的为粳米即糯米，取火燃烧的材料直接用稻草。因为糯米的谷味最完整，而稻梗是很坚硬的，适合燃烧来用。

黄帝问：为何如此呢？

岐伯回答道：稻米是春生夏长秋收冬藏，完全合于天地四时之顺序，其身首向阳，根在水中，是火水调和之物，本身又具五味中之甘味，营养丰富，于秋季收割，梗于冬季时受寒霜浸结，所以是至坚之物。

黄帝问道：那古之圣人制造出汤液及酒，为何很少使用？

岐伯答道：古时虽制作出汤液及酒，因当时之人恬淡无欲，满足于现状，所以很少有过度伤神之事，即令有病，亦必甚浅，所以病人不多，圣人制造它，只为预防万一也。中古时期，人们道德颓丧，纵欲过度，且繁杂事多，一旦中病邪，必易深入，故非汤蘖，则无济于世。

黄帝问道：那今世之人服用汤药，但并非所有病皆能痊愈，又是为何呢？

岐伯答道：今世因人心已乱，环境污染，病邪必盛，一般轻剂必不能治病，必须综合强烈之蘖混合使用，内攻病人体内，再加上针刺艾灸在外方可也。

黄帝问：若用强烈之猛药进攻病邪，而病邪未消，反而造成病人血虚形衰，这又是为何？

岐伯答道：因病人之神未能顺从也。

黄帝问：神不顺从是何意呢？

岐伯答道：针灸之道理，是要把不正常的气血，回归于正常，但如病人精神状态不佳，意志上又不完全配合治疗，所以病无法愈。故一旦精力已衰神志又不能接受治疗，以致荣卫不调，而无法收拾也。造成此因，最主要是病人嗜好欲望无穷，又时怀忧伤悲哀之心情，造成精气耗损，血枯气衰，这就是神去之而病不愈之意。

黄帝说：病之初犯人体时，是很微小而不易察觉的，且病开始是在皮肤上结聚的。但现代被认为是很高的医师，却都是在病已深入体内，且已严重的状态时才发现，只能说已患病且病名为何，却难施治了，针药都不及矣。现在的医师们，都学有现代的医卫，依据其所学来治病。而亲近如兄弟父母，远的如病人的朋友们，他们每日都在接触，医师每天都听到他们的声音，看到他们的气色，却无法在病之初就发现并治疗，都是病深入后才发现，所以病都不能完全治好，这是为什么呢？

岐伯回答道：病是本，医师是标，标与本必须相符合方是至圣之医师，如果医术与病情不合，病邪必不愈，这就是原因。

黄帝说：有的病是由毛皮入里，有的是因为五脏阳气衰弱而生的。如果当一个人，其体内津液充满在胸腹之内，而肺阳不足，无法分配津液到五脏各部去，肾脏的精独守于内，无法供应动能给各脏能源，致肺之阳气从皮表出日渐消耗，身体日渐消瘦，衣服成为宽松。造成这种因肺阳气不下而反散出体外，肾阳不上升反隔拒于内，阴阳相隔，上下不交，此时是如何去治疗呢？

岐伯回答道：此治法讲求的是让病人精神与生理的平衡，把郁结阻塞之处疏通。为确定全身上下无阻碍之处，首先须使四肢末梢皆能活动，再使全身周围温暖起来，以助气血之流畅，再利用缪刺法来疏通有瘀血或有阻碍之处，使全身上下气血加速流走，毛孔打开，使能正常的发汗，再促进肠胃及膀胱作用，使腑内无浊物堆积，这时脏内的精气就会趋于稳定，俟五脏之阳能受肺之润泽，而布达四肢时，利用汤药，调理五脏之通与不及，其同时清除脏内堆积之代谢物，助其恢复正常功能，使精气自生，肌肉外形因而壮盛起来，骨肉筋节互相配合而有力，阴阳相隔拒的现象方可去除弥平。

黄帝说：答的绝妙。

🌍 整理总结

一、汤液醪醴的制作与作用

原料与工艺

• 以稻米为原料，稻薪为燃料。
• 稻米得“天地之和气”，顺应自然生长规律；稻薪因伐取适时而质地坚实。

历史演变

• 上古：圣人制作汤液醪醴仅作储备，不实际使用（因道德淳厚，疾病少发）。
• 中古：道德稍衰，邪气侵体，服用汤液醪醴即可痊愈。
• 今世：需配合内服毒药（草药）攻内，外用砭石、针刺、艾灸等疗法（因疾病复杂，体质衰退）。

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二、治疗无效的根本原因——“神不使”

定义

• 患者“精神不进，志意不治”（正气衰竭、神机失用），导致治疗无效。
• 病至“形弊血尽”时，营卫之气无法恢复，因患者长期嗜欲无度、忧患不休，精气耗散，神气消亡。

核心观点

• 针石为“道”：医术是方法，但需依赖患者自身正气（神）的响应才能生效。

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三、疾病与治疗的标本关系

病为本，工为标

• 疾病本身是根本，医生治疗为辅助。若二者不相应（标本不协），则邪气不伏，难以治愈。
• 强调患者内在状态对疗效的主导作用。

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四、水肿病的病机与治疗

病因病机

• 五脏阳气衰竭，水液停滞体内，致形体肿胀（“津液充郭，其魄独居”）。
• 症状：四肢浮肿急迫，喘息（“四极急而动中”），体表与衣物不相称。

治疗原则

• 核心：恢复阴阳平衡，祛除瘀滞。

• 具体方法：

  • 通利二便：“去宛陈莝”（清除郁积），开鬼门（发汗）、洁净府（利小便）。
  • 辅助疗法：轻微活动四肢、保暖、缪刺法（疏通经络）。

• 目标：恢复五脏阳气，促进精气生发，使形体复健。

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五、核心思想

• 天人相应：强调自然规律对药物制备的影响。
• 身心一体：重视患者精神意志对疗效的作用。
• 标本兼顾：治疗需顺应人体正气，医患配合方能祛邪愈病。
• 辨证施治：针对复杂病症（如水肿），采用综合疗法调节整体机能。

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注：本篇通过对话形式，阐明了中医治疗中“治人”重于“治病”的理念，强调内外因结合的治疗观。