热论篇第三十一

📜 原文

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

帝曰：善。治遗奈何？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

帝曰：病热当何禁之？

岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。

帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

🌿 白话文

黄帝问：现在看到的热性病，都为伤寒之属，有时痊愈有时死亡，其死期都在六七日之间，其恢复健康却在十日以上，这是为何呢？我不懂，请老师说明。

岐伯回答：太阳经是诸阳经之首也，它的脉连到风府穴，所以能主诸阳经之气。人伤于外感风寒，必生热症，此热即令盛，亦不死人。但若寒邪进入阴经，使阳经与阴经皆感受风邪，如此一来，病人必死。

黄帝说：希望能更详加陈述。

岐伯回答道：伤寒起初之时，病在太阳经，所以会有头痛项强，腰椎强硬的症状。一旦失治，一星期后会进入阳明经，阳明主肌肉，此经脉脉络夹鼻两侧，进入眼目，会造成身热眼疼而鼻中干燥，无法安卧状。再过一候七日，病入少阳经，少阳司胆，其经脉顺延胁肋而络在耳中，会造成胸胁苦满而耳聋。如果只是三阳经络受病，病邪未入阴脏，可一汗而病去。如果未加施治正确，四候二十八日后，病进入太阴，太阴脾脏分布肠胃之壁，上络于咽口（食道口）会造成病人腹满而咽喉干燥。五候三十五日病邪会进入少阴，少阴肾脉贯穿肾脏，上络于肺，连系舌下治疗会造成病人口燥舌干而喝水不止。六候四十二日，病邪入侵厥阴，厥阴肝经顺延生殖器而上络于肝脏，会造成人情绪烦而腹满而阴囊上缩。一旦三阳三阴五脏六腑皆受病，气血无法运行，五脏代谢物无法排出，此人必死。

其间有不同时受寒于阴与阳者，如一候七日，病邪仍留太阳不传里，此病邪必衰，头痛渐减而自愈。如一候十四日，病在阳明不传里，则病邪必衰微，病人身热必减而自愈。三候二十一日，病邪居少阳不传里，其病势必衰，耳中必渐可听闻。四候病在太阴，不见阳症，其邪又不传里，其病必自衰微，腹满日减，而饮食、胃口大开。五候病在少阴，不见阳症，又不再传里，病邪必衰，病人必渴止且腹不满矣，舌渐润而有喷嚏出也。六候病在厥阴，若无阳症，只有阴症，其病必自微弱，阴囊松下，少腹软柔，病气已去，待日可复矣。

黄帝问：治法如何呢？

岐伯回答道：治法在使脏腑之经脉流畅不阻，病必日渐衰微（免疫系统治疗即萌于此），若是病未及三候，可一汗而愈。如满三候病入肠腑中，可用通利法，攻下而愈。

黄帝问：热病有时痊愈了，但常有余邪留在体内，又再生病，是为什么呢？

岐伯回答：会有余邪遗留体内者，是仍有发热时，却勉强饮食入胃造成的。此因病衰退时，余热因饮食而内藏，饮食之热与其余邪相合，造成发热，这就是遗热之因。

黄帝说：答得好。那像如此反复发热，该如何治疗呢？

岐伯回答：看它的虚实，调理其顺逆之过与不及，必能愈。

黄帝问：有热病时，须禁忌事项是什么？

岐伯上：热病稍愈时候忌食肉类，否则热必复来；又忌多食，会生遗热，这是禁忌事项。

黄帝问：阴阳两感于寒邪时，其脉形与病症是如何呢？

岐伯回答：阴阳同时感受风邪时，若一侯七日内，太阳与少阴同时生病，其症状是头痛口干，烦躁腹满状。二候病入阳明与太阴同时受病，其症状是少腹胀满，身体高热，饮食不入，胡言乱语。三候二十一日，邪入少阳与厥阴，二经同时受病，造成耳聋阴囊内缩手足逆冷，食物饮水无法入口，不识亲人，此六日内必死。

黄帝问：一旦五脏受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便死亡，为什么呢？

岐伯回答：阳明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日后，胃气已尽竭，故病人必死。

凡病始于冬季伤于寒后成温热病的，在夏至前发病为温病，在夏至日后为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身体。

🌍 整理总结

一、热病病因与分类

热病归属

热病多由外感寒邪引起，属于广义伤寒范畴。

• 单纯伤寒热病（单感）预后较好，而“两感于寒”（表里两经同时受邪）病情凶险，易致死亡。

二、六经传变与症状

六经传变规律

寒邪按太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的顺序逐经传变，每经病程约一日：

• 太阳经（1日）：头项痛、腰脊僵直。
• 阳明经（2日）：身热、目痛鼻干、失眠。
• 少阳经（3日）：胸胁痛、耳聋。
• 太阴经（4日）：腹胀、咽干。
• 少阴经（5日）：口燥舌干、口渴。
• 厥阴经（6日）：烦闷、阴囊收缩。

病情转归

• 未入脏腑者（三阳经阶段）：可通过发汗治愈。
• 传入三阴经：若邪气深入脏腑，导致营卫气血停滞、五脏功能衰竭，则可能死亡。

三、治疗原则

基本治法

• 未满三日（邪在表）：用汗法祛邪。
• 满三日（邪入里）：用泄法通里。

愈后调理

• 热病余邪（遗复）：因热未退尽时强行进食，导致邪热与谷气搏结，引发复发。
• 禁忌：热病初愈忌食肉类及过量饮食，以防复发。

四、两感于寒的特殊情况

表里两经同时受邪

• 第1日：太阳与少阴同病→头痛、口干、烦闷。
• 第2日：阳明与太阴同病→腹胀、发热、谵语、拒食。
• 第3日：少阳与厥阴同病→耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷、昏迷。

预后：六日内死亡，因阳明经（气血最盛）衰竭后，全身气机枯竭。

五、温病与暑病的区分

季节相关性

• 温病：夏至前发病，因寒邪潜伏化热。
• 暑病：夏至后发病，暑邪与汗同源，治疗应发汗透邪，不可止汗。

关键要点总结

• 热病传变遵循六经次序，早期干预（汗法）可阻断病情进展。
• 两感于寒是危重症，提示表里同病需高度重视。
• 愈后调理强调饮食禁忌，避免“食复”。
• 温病与暑病的治疗需结合时令特点。

• 此篇奠定了中医外感热病“六经辨证”的理论基础，对后世伤寒温病学说影响深远。