病能论篇第四十六

📜 原文

黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？

岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

帝曰：善。人有卧而有所不安者何也？

岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。

帝曰：人之不得偃卧者何也？

岐伯曰：肺者藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。

帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？

岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。

帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？

岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生于阳也。

帝曰：阳何以使人狂？

岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。

帝曰：善。有病身热解墯，汗出如浴，恶风少气，此为何病？

岐伯曰：病名曰酒风。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。

所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。

🌿 白话文

黄帝问道：人若有胃部发痈脓的，如何诊断呢？

岐伯回答道：诊断时须诊胃脉，当胃脉呈现沉且细状，其沉细表示胃气反逆。一旦胃气反逆，人迎脉必盛，造成发热状。人迎脉就是胃脉所在，一旦变为盛大，就表示热聚在胃脉的出口无法流行，也就表示胃生痈脓了。

黄帝说：答得好。问：有人卧时无法安眠心情很乱，这是为什么呢？

岐伯答道：内脏有所受伤时，其精气于入眠时无法回脏，就使人失眠，只要精气能回归脏中则能安眠矣，心情也不会焦躁，所以常人无法消除其病症。

黄帝问：有人无法仰卧者，这是为什么呢？

岐伯回答：肺是五脏之华盖，一旦肺气盛且大，无法肃降，必令人血脉贲张，脉张则无法仰卧，此点在奇恒及阴阳篇中有详论。

黄帝问：有人得到厥病，按诊其右手脉沉而紧，左手脉浮而迟，不知其病在何处？请说明。

岐伯答道：如在冬季诊到右手脉沉而紧，这是人体应乎四季之正常状态，若左手脉浮而迟，此乃反逆四时之症。在左手当是病在肾。因为时节为冬，右手又是冬脉，冬之肾本应收藏，今浮而迟，乃精气不藏也，脉自尺过关部到寸时，必生腰痛矣。

黄帝问：这是为什么呢？

岐伯回答：足少阴之脉穿过肾而络到肺部，今肾有病，又得肺脉，故乃知病在后腰肾俞处。

黄帝说：答得好。有颈部生痈之患者，有用砭石破开，有用针灸刺之，其病皆愈，其真正道理何在呢？

岐伯回答道：这是同样的疾病，而用不同的疗法来治。其实是有差异的，对于痈脓之热气流滞不去的，直用针刺开破，令其气消除之。一旦痈气已盛大，血已结聚者，则直用砭石开大破开来大泻其聚热，这是同病异治法，视病之深浅而定。

黄帝问：有人有发怒且狂的病，这是由何而生的病呢？

岐伯回答：这是因为阳气异常而发生的。

黄帝问：阳气乱为何人狂怒？

岐伯答道：阳气会乱，乃因突遭重大挫折，无法下决定而造成的，所以令人易怒，此病名"阳厥"。

黄帝问：三阳经的阳厥？何以分别？

岐伯答道：阳明气厥，令人常动不止。太阳少阳之气厥，令人静止不动。若是本不应动却发狂，且大闹不休，这就是病候也。

黄帝问：治法如何呢？

岐伯答道：不令其食即可好。人食其精华入于阴，其热气能强阳气，所以不令其食即可好。严重时，可令其服生铁屑即可好，因为生铁洛可抑制阳气故也。

黄帝说：答得好。有病人身体发热且身重倦怠，汗出不止如浴后，恶风而呼吸浅，这是什么病呢？

岐伯答道：此病名"酒疯"。

黄帝问：治法如何呢？

岐伯答道：用泽泻、苍术各十分，鹿蹄草五分合而煎煮，在饭前服用即可。

后面是残篇，与本文不符

（解释脉诊手法：深按细探时，脉象如针尖是邪气聚集；摸到坚实或粗大的脉象，说明病邪顽固或扩散。）

补充经典医书的作用：

• 《上经》讲人体与自然之气的关联

• 《下经》讲疾病的发展规律

• 《金匮》用于判断生死预后

• 《揆度》教人通过切脉分析病情

• 《奇恒》记载非常规病症，这类病不受季节影响致死；普通病症则与季节相关。
  所谓"揆度"，就是仔细诊脉推理；“度"则是结合发病部位和季节变化综合判断。

🌍 整理总结

一、主要病症与诊治

胃脘痈（胃部脓肿）

• 诊断依据：胃脉沉细，人迎脉（胃经之脉）盛而热。
• 病机：气逆导致热聚于胃口，形成痈肿。

卧不安

• 病因：脏腑受损，精气无法归藏。

不得偃卧（平躺困难）

• 病机：肺为脏腑之盖，肺气盛则脉大，导致呼吸不畅，无法平躺。

厥病（气血逆乱）

• 脉象：冬季右脉沉紧（应四时），左脉浮迟（逆四时）。
• 病位：左脉异常主病在肾，兼涉肺，表现为腰痛。
• 机理：少阴脉（肾经）贯肾络肺，肾虚则腰痛。

颈痈（颈部痈肿）

• 治疗原则：
  • 气滞成痈（痈气之息）：用针刺散结。
  • 血热壅聚（气盛血聚）：用砭石放血泻热。
  • 核心：同病异治，依病因选择疗法。

怒狂（阳厥）

• 病因：阳气因剧烈情志压抑（暴折难决）而逆乱。
• 诊断：阳明经（常动）与太阳、少阳经（本不动）异常搏动。
• 治疗：
  • 禁食以减少阳气生成。
  • 服用生铁洛（生铁落）煎剂以降逆气。

酒风（湿热病）

• 症状：身热倦怠、大汗如浴、恶风、气短。
• 治疗：泽泻、白术各十分，麋衔五分，研末服，饭后用。

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二、经典文献的核心理念

• 《上经》：论述人体之气与自然通应。
• 《下经》：阐述疾病的变化规律。
• 《金匮》：判断疾病预后与生死。
• 《揆度》：通过切脉和四时规律分析病情。
• 《奇恒》：研究非常规疾病（奇病），其生死与四时无关；普通疾病（恒病）则与四时相关。

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三、关键术语解析

• 揆度：切脉求理，结合四时判断病位。
• 奇恒：区分常规疾病与特殊疾病。
• 同病异治：同一病症因病因不同而治法各异（如颈痈的气滞与血瘀）。

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核心思想

强调辨证论治，结合脉象、四时及病机选择疗法，体现中医“因人、因时、因病制宜”的原则。