痿论篇第四十四

📜 原文

黄帝问曰：五藏使人痿何也？

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思相无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

帝曰：何以别之？

岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？

岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问：五脏生病，会令生痿症，为什么呢？

岐伯答道：肺主司人身之皮肤毛孔，心主司人身之血脉，肝主司人身之筋及网膜，肾主司人身之骨及髓。一旦肺中过热伤津，必令皮毛虚弱，阳气重伤者，必令足瘘而无法行走。

心之热过盛不下行，必使足之血脉寒冷且寒气上行，寒气越上则足之血脉越虚，虚甚就产生血脉痿缩，使膝足关节屈伸不利，无法行走与站立。

肝一旦过热（发炎即热），会使胆汁外泄，逆向口上，而生口苦，筋及网膜干燥无津，造成抽筋拘急，久成筋痿症。

脾过热，造成胃津干枯口渴不已，肌肉麻木无力，久成肉瘘症。

胃过热，令人腰部脊推无法伸直，骨骼疏松无力，骨髓消失灭少，久而成骨痿症。

黄帝问：为何会如此呢？

岐伯答道：肺居五脏之上，为诸脏之主，也覆盖着心脏，一旦丧失津液，又无法迅速补充，就发生呼吸浊重的现象，日久肺燥热而津枯，所以说体内五脏因肺燥津枯，造成下肢痿缩无力，由此而来。

悲哀太过，会令心胞络断绝，一旦如此，心阳内动无法下行，以致心络下焦之脉崩溃而小便出血矣。所以本病论中有以下之记载：体内大经脉空虚，造成肌肉痿缩，日久成为血脉瘘缩也。

人的欲望无穷，所企求的又无法称心如意，其意志伤到固表能力（免疫系统），又不节制房事，造成阴部之大筋弛缓，引发筋痿症，甚而精自出。所以下经论中记载：凡筋痿者，必因于肝，房事过度引发的。

长时间在湿气重的地方，或在水中工作之人，湿气会渐渐侵入及停留体内。肌肉受湿渗入侵溃，造成麻痹不仁，终成肌肉痿缩。所以下经有记载：凡肉瘘者，必来自长期居湿之地而致的。

人因远行长期疲劳倦怠，又遇大热之气汗流不止而生渴，渴之生乃因阳气不外散反内攻，一旦内走则令热居于肾，而肾本为水之脏，现在阳热居之而令水不胜火，其果造成骨枯髓空虚，足颤动令人无法站立，终成骨痿。所以下经记载：凡骨痿者，必发生于大热之后也。

黄帝问：那又如何区别与诊断呢？

岐伯答道：肺热者，脸色必白且毛发败落；心热者，脸色必赤且四肢络脉必满溢；肝热者，脸色必青而指甲枯黄；脾热者，脸色发黄且肌肉自行蠕动；肾热者，脸色必黑且牙齿黑枯。

黄帝问：如师之言正确，那为何大论记载：治瘘病者，独取阳明。这又如何解释呢？

岐伯答道：阳明者胃脉也，其为五脏六腑生气之海也，主司滋润主要大筋，筋主管关节之活动，使骨与骨相连。冲脉者，是十二经脉所依赖之源也，主司关节深处管养之源，其与阳明经汇合在大筋之处。阳明属阳，冲脉为阴，其阴阳二者司全身之主筋，会合在气街，以阳明为首要，二者会合成带脉，与督脉相通。因此，一旦阳明空虚，则大筋必弛缓，带脉不通畅，以致足痿而无法任用也。

黄帝问：其治法如何呢？

岐伯回答：用辅刺手法在手足阳明经之荥穴上，并察痿在何经则补刺其荥，加上通利其背之俞穴，如此来调整其虚实的平衡，使逆归于平顺，又因筋、脉、肉、骨，各为春、夏、秋、冬四季所管，能选择正确之时机下手治疗，其病必能痊愈。

黄帝说：答得好。

🌍 整理总结

一、痿证与五脏的关系

痿证由五脏失调引发，各脏主司不同组织，热邪内侵则导致相应痿病：

脏腑	主司组织	病因与症状
肺	主皮毛	肺热叶焦→皮毛虚弱→痿躄（肢体痿软）
心	主血脉	心气热→下脉虚→脉痿（关节松弛，足不能行）
肝	主筋膜	肝气热→筋膜干挛→筋痿（筋急挛缩）
脾	主肌肉	脾气热→肌肉不仁→肉痿（肌肉麻木无力）
肾	主骨髓	肾气热→骨枯髓减→骨痿（腰脊无力，足不任身）

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二、痿证病因与病机

• 肺热叶焦（痿躄主因）

  • 情绪失志（所求不得）→肺气郁热→波及五脏致痿。

• 脉痿

  • 过度悲哀→胞络闭绝→心气内动→血崩尿血→经脉空虚→脉痿。

• 筋痿

  • 思虑过度或房事不节→宗筋弛纵→筋痿，伴发白浊（白淫）。

• 肉痿

  • 久居湿地→湿邪浸渍肌肉→痹而不仁→肉痿。

• 骨痿

  • 劳倦遇热→阳热内伐肾阴→肾水不足→骨枯髓虚→骨痿。

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三、痿证诊断依据

脏腑热邪外显特征：

脏腑	外显特征
肺热	面色苍白，毛发枯败
心热	面赤，络脉充盈
肝热	面色青苍，爪甲干枯
脾热	面黄，肌肉蠕动
肾热	面黑，牙齿枯槁

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四、治疗原则

独取阳明
阳明胃为气血之海，主润宗筋（协调关节），与冲脉、带脉、督脉相连。
阳明虚则宗筋弛→足痿不用，故调治阳明为关键。

具体治法：

• 补各经荥穴，通调俞穴，平衡虚实逆顺。
• 结合四时节律（如肝病春治、肾病冬治）以增效。

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五、核心思想

痿证根源在五脏热邪，外感（湿、热）与内伤（情志、劳倦）共同致病。
治疗需整体调治，尤重阳明气血濡养功能，兼顾四时阴阳规律。

注：
原文通过脏腑-组织关联、病因-症状对应，构建了痿证的系统辨证体系，强调“治痿独取阳明”的临床指导意义。