皮部论篇第五十六

📜 原文

黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。

岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经，阳主外，阴主内。

少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也。络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。

太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也，络盛则入客于经。

少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也。络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。

心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中浮络者，皆心主之络也，络盛则入客于经。

太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客于经。

凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁䐃破，毛直而败。

帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？

岐伯曰：皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也，故皮者有分部，不与而生大病也。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问：我听说皮有分不同之部，脉也有大经小经之规律，筋有大结与小络，骨也各有不同之度量，其不同部位所生之病亦不同，希望能听老师把各部位分上下左右，阴阳的分别，病的始与终，作一详解。

歧伯答道：皮部的区分，以经脉之走向为依据，各经皆一样。阳明经的皮表，名曰“害蜚”，手、足阳明是一样的，视察其皮部有见浮起之血络者，都属于阳明经的络脉。其颜色如见青色表示痛，见黑色表示“痹”症，呈黄赤色表示“热症”，多见白色表示“寒症”，一旦络脉盛满，则邪必入经，凡属阳主外病，属阴则主内病。

少阳经的皮表，名叫“枢持”，手、足少阳是一样的看法，察视其主经经过之途径，在皮表有见浮起之络脉者，都属于少阳之络脉，络脉盛大时会进入主经脉，所以外感邪气会由此进入体内，而情志产生的病亦会由内脏渗出而出于经脉，各经都是如此的。

太阳经的皮表，名叫“关枢”，手、足太阳是一样的看法，察其经脉所过之皮表，有呈现浮起之血脉者，都是属于太阳之络，络脉满盛则会入于主经脉。

少阴经的皮部在内侧，名叫“枢儒”，手、足少阴是一致的，诊视其皮部有浮起之血络者，都属于少阴之络。一旦络脉满盛则必入主经。外邪入体内，是由络入经，再由经入脏，内邪出于外，是由脏内而入骨中。

厥阴经所行经路线的皮表居四肢内侧，名叫“害肩”，手、足厥阴是一样的，察其经络所过之皮表，有见浮起之血络者，都属厥阴之络，凡络脉盛都会入注主经脉。

太阴经所过四肢内侧之部位，名叫“关蛰”，手、足太阴是一样的，察视其皮表部位，有见浮起之血络者，都是太阴之络，络脉满盛则入注主经脉。

全身十二经之络脉都在皮之表部，所以也是百病始生之所。病之始必在皮表，一旦病邪入皮表，会使肌肉纹理打开，一旦如此，病邪就入居络脉，停滞不去，久而传入主经，此际如病邪不去，必傅入腑中，停滞在肠胃之中。

病邪始入于皮毛，会使汗毛栗起，再而肌肉纹理开，病邪进入络脉，一旦病邪充满络脉中会令络脉色变，久而入注主经中，会使人感觉虚弱，主经就陷下无力。若滞留在筋骨之间，产生寒症则易抽筋且骨节酸痛。若产生热症则筋松弛，骨萎弱而脆，肌肉消瘦骨髓空虚，体毛直立终而死亡。

黄帝问：老师说皮在十二经络各有不同，那所生之病是否亦各有不同？

歧伯回答道：皮是经络之气行走最上的一部份，病邪居在皮中，则使肌理打开，一开病邪会乘虚而入于络脉，络脉充斥病邪不去，继而入主经脉，一旦经脉盛满病邪，必再进入臓腑中，所以皮部各有其不同之区分，一旦病在皮表未愈，必生大病矣。

黄帝说：答得好。

🌍 整理总结

核心理论

皮肤分区依据

• 人体皮肤按十二经络循行路径划分为十二皮部
• 各皮部对应不同经络的分布区域

外邪入侵路径

• 传变规律：皮毛 → 络脉 → 经脉 → 脏腑（肠胃）
• 关键环节：
  • 邪气侵入皮肤后
  • 正气不足或失治则逐层深入
  • 最终伤及脏腑

十二经络皮部详解

经络名称	络脉命名	观察要点	病理表现	传变规律
阳明经	害蜚（阳络）	浮络颜色： - 青：痛症 - 黑：痹症 - 黄赤：热证 - 白：寒证 - 五色杂见：寒热错杂	络脉邪盛则传入本经	阳主外，阴主内
少阳经	枢持（阳络）	浮络属少阳经	络盛则邪入经	阳经主由外入内，阴经主由内渗出
太阳经	关枢（阳络）	浮络属太阳经	络盛则邪入经	邪传本经
少阴经	枢儒（阴络）	浮络属少阴经	邪入经时从阳部注经，外出时从阴注骨	阴阳经交互传变
心主（心包）经	害肩（阴络）	浮络属心包经	络盛则邪入经	邪传本经
太阴经	关蛰（阴络）	浮络属太阴经	络盛则邪入经	邪传本经

外邪致病特点

寒邪为主

• 筋脉拘挛
• 骨节疼痛

热邪为主

• 筋脉弛缓
• 骨质受损
• 肌肉萎缩破溃
• 毛发枯槁脱落

病程标志

• 皮毛阶段：毫毛竖起，腠理开张
• 络脉阶段：络脉充盈，色泽异常
• 经脉阶段：邪乘虚深陷
• 筋骨阶段：寒热损伤筋骨肌肉

总结要点

诊断意义

• 观察皮肤浮络颜色与分布
• 判断病邪性质（寒/热/痛/痹）及所属经络

治疗关键

• 早期干预（皮毛、络脉阶段）
• 防止邪气内传脏腑

整体观

• 皮肤为络脉之部
• 外邪入侵由表及里
• 体现"治未病"思想

经典结论：

• 黄帝：明确皮肤分部的诊疗价值，失治则大病丛生
• 岐伯：皮部是外邪传变的起点，分经辨证是防治疾病的核心

关键思想

1. “百病之始生也，必先于皮毛”：
   • 外邪入侵始于体表
   • 早期诊断与治疗至关重要
2. 整体观与传变观：
   • 疾病发展遵循由浅入深、由表及里的规律
   • 体现中医"未病先防"思想

学术价值：此篇为中医诊断学与预防医学的重要理论基础，指导通过体表观察判断疾病性质及传变趋势。