示从容论篇第七十六

📜 原文

黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长。五藏六府，胆胃大小肠脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。

雷公曰：臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又安足以明之。

帝曰：子别试通五藏之过，六府之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。

雷公曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药刺灸砭石汤液，或已或不已，愿闻其解。

帝曰：公何年之长而问之少，余真问以自谬也。吾问子窈冥，子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三藏土木水参居，此童子之所知，问之何也？

雷公曰：于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊不嗜卧，此何藏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三藏者，以知其比类也。

帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏。今子所言皆失，八风菀热，五藏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也。怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。

雷公曰：于此有人，四支解堕，喘咳血泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身轻，此何物也？

帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四支解堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急血无所行也。若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比类从容，是以名曰诊轻，是谓至道也。

🌿 白话文

黄帝盘坐着，召见雷公问道：“你学习医术又读了很多医书，如果确实读过所有医书，甚至通晓《比类》一书，必能明白所有道理。请把你的专长说给我听听。比如五脏六腑中的胆、胃、小肠、大肠、脾、胞宫、膀胱，以及脑髓、涕唾、哭泣悲哀所产生的泪水，所有水液代谢系统，这些都是人体必须知晓的。水液平衡发生偏差，疾病就会产生。你若完全明白，就能万全治疗；若不明白，必会误治，招致世人抱怨。”

雷公答道：“臣学过《脉经》上下篇，已反复研读多次，但仍无法区分脉象差异，不能完全掌握。所以无法回答皇上的问题。”

黄帝说：“你试着说明五脏的异常，六腑的不协调之处。针灸的运用时机，何时可用毒药治病，汤液与药物的区别，全都具体说来听听。若有不明之处，可以问我。”

雷公回答：“凡肝虚、肾虚、脾虚的患者，都会使人身体倦怠烦躁，我们应当给予强效药物、针刺、热熨或汤剂等治疗，但有的会好有的不好，此时要如何区分呢？”

黄帝答道：“你为何年纪这么大，问的问题却如此肤浅？我看错你了。我问的是《窈冥篇》记载的内容，你却引用《脉经》来回答我，这是为何？脾虚时其脉浮，如同肺之浮脉；肾脉细小微浮，却像脾之缓脉；肝脉急数而沉，按之则散，好像肾脉。这都是时下医师常犯的错误。若能了解《从容篇》的内容，必可分辨出来。此肝、肾、脾三脏乃木、水、土三者所居之处，连小孩都知道，你问这个是什么意思？”

雷公答道：“因为有患者头痛又常抽筋，骨节沉重，神情害怕，呼吸浅短常打嗝，腹部胀满，常易受惊，无法入眠。这是何脏引发的病？按其脉又弦，重按之如石坚硬，臣不知其意，故想请教脾、肝、肾的关系，来作比类分析。”

黄帝说："《从容篇》谈论的正是此理。凡为年长者治病，必从腑部消化系统着手；年轻人则从经脉着手；壮年人则从内脏下手。现在你所说的病症，都是由于外在八风变化，造成郁热，而使五脏衰弱，精气消耗，病邪相传所致。"

“凡人的脉出现浮而弦，这是肾不足的表现；脉沉而如石坚硬，表示肾气沉滞不通。人会害怕，呼吸浅短，这是三焦水道不利，造成肉体与精气消耗而无滋养。有咳嗽且烦躁的症状，是肾气不下行反逆上肺造成的。”

“此患者的病只在肾脏，若误为肝脾肾三脏俱病，就大错特错了。这是完全不懂医道。”

雷公说：“有的患者四肢怠惰无力，气喘咳嗽下利带血，我为其诊断，以为是伤到肺脏，但按其脉却呈浮大且紧绷之状，我不敢为他治疗。可是有个愚笨的医师为他下针，结果放出很多血，血止后身体变轻，这是为什么？”

黄帝说：“你能治很多病，了解医学也很多，但于此却诊断错误了。就像小鸟也可如大鸟般飞上天空。圣人治病，必有法度准则，依照实例作比较。但须明白，病的变化万千，不可一成不变地死守规则，须考虑上下全身关系才行。”

“现在脉呈浮大虚弱状，表示脾脏精气无法及于体外，但已离开胃里，不在腑中而流入阳明经脉了。手阳明、足阳明二经脉中的热气，无法胜过脾之阴气，因而造成脉象紊乱无常度。四肢倦怠无力，明示出脾脏精气无法运及四肢。会生喘息咳嗽，是因水气过盛在阳明经中产生的。下利血者，是由于血脉中血急速流行，离经叛道造成的。”

“若误诊为肺脏受伤，必会误治而造成阳明更实，病人必狂。不知道推理相比较，这是知识不足的表现。人的肺如真受伤，必使脾精之气外泄，阳明之气混浊，经脉中之血不为人身所受用，以致出现真脏之脉。五脏机能会外泄不藏，病人如不流鼻血则必有呕吐之病。”

“以上脾与肺，完全是不同类的。就像天没有变化，地没有道理，白与黑相距太远了。这是我的过失，以为你知道了，所以没有告诉你。能明白地引用《比类》之法，了解《从容篇》的话，必能成为诊断之经典，这就是医之至道了。”

🌍 整理总结

一、黄帝考问雷公医术

1. 黄帝的要求

• 期望雷公能融会贯通各类医学知识（“览观杂学，及于比类”）
• 重点掌握五脏六腑的病理及治疗方法（“五藏六府…治之过失”）
• 强调精准诊断的重要性（“可以十全，即不能知，为世所怨”）

2. 雷公的回应

• 自述虽熟读《脉经》但仍难臻完美（“犹未能以十全”）
• 承认对脏腑病理理解不足（“又安足以明之”）

二、脏腑辨证的深入讨论

1. 雷公提出的病例

• 肝虚肾虚脾虚：表现为体重烦冤
• 复合症状病例：
  • 头痛筋挛骨重
  • 伴怯然少气、腹满惊悸
  • 脉象浮弦而石坚

2. 黄帝的批评与指导

• 指出雷公诊断的粗浅（“何年之长而问之少”）
• 揭示脉象真义：
  • 浮而弦→肾不足
  • 沉而石→肾气内著
• 强调"一人之气，病在一藏"的辨证原则

三、典型误诊案例分析

1. 误诊病例描述

• 症状：四肢无力、喘咳血泄
• 误判：粗工诊为肺伤而用砭石
• 结果：出血后症状反减轻

2. 黄帝的病理分析

• 指出真实病机：
  • 脉浮大虚→脾气外绝
  • 四肢解堕→脾精不运
  • 喘咳→水气犯阳明
  • 血泄→脉急血妄行
• 批评不恰当的比类方法（“不引比类，是知不明”）

四、诊断学的核心要义

1. 正确的诊断方法

• 应"循法守度，援物比类"
• 强调动态分析（“化之冥冥，循上及下”）
• 突破经文的局限（“何必守经”）

2. 诊断错误的严重后果

• 真脏受损（“真藏坏决”）
• 经脉紊乱（“经脉傍绝”）
• 导致衄血/呕吐等危候

3. 诊断的最高境界

• “明引比类从容"的思维方法
• 达到"诊轻"的精准境界
• 方为"至道"的体现