移精变气论篇第十三

📜 原文

黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？

岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？

岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土，四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生。生道以长，命曰圣王。中古之治，病至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病。十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

帝曰：愿闻要道。

岐伯曰：治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。

帝曰：余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。 岐伯曰：治之极于一。

帝曰：何谓一？

岐伯曰：一者因得之。

帝曰：奈何？

岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问：我听闻上古之治病法，其使病人移转情志，加强体力以抗病邪，皆由司祭祀之祝由任之。今世人之治病，由服强烈汤药，针灸其外部，有时痊愈有时却不好，这是为什么呢？

岐伯回答道：上古时，人民居住在野兽之间，利用运动来避免寒冷，蛰居阴暗的处所来避暑热。情志内无思虑过劳之状，对外又无求于飞黄腾达之愿，这是生下来就淡泊名利的世界，故病邪无法深入也。若内服强烈之汤药，外则施用针治，实多余也，因此仅由祝由的祭祀祈福即可达到安定心情，病邪退出体外的功效。今世则不能如此，人心患得患失，又担心外表不美观，讲求服饰的优质。又因取得生活所需极易，所以懒于顺从四季节令之生长收藏，反逆于此，因此一旦病邪数至，必无抵御之力，随时病邪都能入侵身体之中，深入时可到五臓及骨髓之中，外部则入居松散肌肉之间。因此一得小病，亦甚严重，大病一至，必死无救。所以如此光靠祝由的祭祀就是绝对不够的。

黄帝说：答的好。我希望能实际诊察病人，视生死之道，解决病人之疑虑。若要使此知识，能明确的深入我心，有无好方法呢？

岐伯回答道：只要知晓面上气色与脉状者，这是最合乎自然的诊断方法，也是吾师所傅予我的。上古时，僦贷季祖师所创立色与脉之规律，合于自然且能明确的诊察，把木、火、土、金、水的五行，与四季春、夏、秋、冬，及八方吹来的风，及上、下、左、右、前、后方的六合，并成于色脉的诊断中，再知其正常规律如何，故能仔细观察出其间变化之奥妙，如此择出其重点，唯色与脉而已。人之气色，对应于日属阳，脉之变化是对应于月属阴，所以能察觉出此二法之妙要，即可如日月之明一样，洞烛万物之生与死。气色于面之变化配合于四季寒暑之脉形，这是天地间至尊之法，完全合于自然，故此凡能远离死亡，近趋生机知道生命之遒理的，可称为"圣明之王"。

到了中古时期，其治病之法，皆俟病至后，再施治病之法，利用十日之汤药疗程内攻，可以治疗各种风邪入皮肌肉麻痹之病，如十日之疗程不能治，就利用药之根茎果贲炖成汤药内服，互相协力之下，发挥药力作用，使病邪受制而病愈。近世之治病则不如此，其治病不依四季生长收藏之定律，不知日月之盈亏，不去细察病人之生活起居状况，使病情一再延误，此时却仍施用针治在体外，用汤药攻体内，粗劣之医师犹气势凌人的任意施用攻法，终致病人旧病未复，新病又起。

黄帝问：希望能知正确之方法如何？

岐伯回答道：治病之要法，在细察病人之面色与脉象，并依此法则，不为病情所困惑，此为治法之大要也。一旦违反此要法，则必失病情之要，终致危亡立至矣。因此能去掉不正确之医术，提倡合于自然之医术，可谓真得人也。

黄帝说：观察病人生死之法，我已知晓。老师说其不出色与脉也，能否更简要的说明呢？

岐伯说：若要简单的说，只有一也。

黄帝问道：什么是一呢？

岐伯答道：一之法，就是望病人有无神气。

黄帝问：那又如何望神呢？

岐伯答道：就利用门户闭塞，外人不得入，医师直接问于病人，仔细分析病情，观察病人之意识神情，能知此者乃曰"得神"，不知此者曰"失神"。医师知此则可望到患者之神，神足即今病重亦必生，神失则即令病轻亦会死亡。

黄帝说：答得妙也。

🌍 整理总结

核心思想

通过黄帝与岐伯的对话，探讨古今治病方法的差异，强调"色脉"诊断的重要性，并提出"治神"（关注患者精神状态）的终极治疗原则。

篇章结构

一、古今治病方法对比

时代	社会环境	疾病特点	治疗方式	效果
上古	恬淡自然，无内外之累	邪浅不深入	祝由（心理疗法）	可愈
今世	忧患劳形，逆四时之序	邪入五脏，外侵肌肤	毒药、针石	或愈或不愈

关键句：

• “往古人居禽兽之间…故可移精祝由而已”
• “当今之世不然…故祝由不能已也”

二、诊断核心：色脉合一

色脉关系

• 色应日（外在表现）
• 脉应月（内在变化）
• 结合四时八风六合分析

诊断原则

• “治之要极，无失色脉”：色脉是判断生死的关键
• “逆从倒行，标本不得”：违背规律则失治误治

三、不同时代的治疗方式

时代	治疗方法	特点
中古	汤液十日 → 草苏草荄（草药内外兼治）	标本兼治，循序渐近
暮世	微针+汤液，不察四时日月	粗工蛮攻，新旧病并起

四、终极治疗原则：得神者昌

“一"的含义

• 医患深度沟通：“闭户塞牖，系之病者，数问其情”
• 关注精神状态：“得神者昌，失神者亡”

实践要求

• 全面了解患者身心状态
• 建立医患信任关系

关键概念注释

• 祝由：古代通过祝祷、心理疏导转移病气的疗法
• 色脉：面色与脉象的综合诊断方法
• 标本：病之本源与外在表现
• 得神：患者保持生命活力和治愈信心

白话总结

上古因环境单纯，心病可用祝由；今人内外交困，需药物针石。诊断须察色脉对应自然规律，治疗核心在于深入沟通、把握患者神气状态。医者若忽视天人相应，只重技术操作，则难愈顽疾。

现实意义

• 强调身心同治的医学观
• 警示机械化诊疗的局限性
• 揭示医患沟通的核心地位

• 此篇体现了中医"天人相应"“形神一体"的整体观念，对现代医学仍具重要启示。