经脉别论篇第二十一

📜 原文

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？

岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心，持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。阳明藏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳藏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也。太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

帝曰：太阳藏何象？

岐伯曰：象三阳而浮也。

帝曰：少阳藏何象？

岐伯曰：象一阳也，一阳藏者，滑而不实也。

帝曰：阳明藏何象？

岐伯曰：象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

🌿 白话文

黄帝问：“人之居所与活动状，还有勇敢怯懦，是否会影响到脉呢？”

岐伯答：“凡人情志变化与劳动状况，只要关系到日常生活起居，脉都会改变。”

“夜间行房事，其喘息出于肾脏；若行之过度，则易致邪入肺。因堕坠伤身且恐惧喘息者，其气出于肝，此时易使邪入脾。常受惊恐者，其喘息出于肺，邪极易入心而影响心脏。渡水跌仆致喘息者，其气出于肾与骨。当此之时，勇者气易行，气血复畅则愈；怯者则邪入体内而生变。故诊病当察人之勇怯，观其骨肉皮肤可知病者属性，此乃诊断要法。”

“人饱食汗出者，其汗出于胃津；惊而冷汗者，此乃心液；持重远行之汗出于肾；恐惧奔走之汗来自肝津；劳倦过度之汗源于脾液。故四时之病，多因过耗内脏津液，此常见之状。”

“饮食入胃，其精微贯肝以养筋，其血注心以畅血脉。脉气循行，阳气聚肺，通于百脉而温皮毛。心肺之精气聚于膻中为宗气，分输五脏以应四时常脉。察寸口可知胃气存亡，决死生。”

“水饮入胃，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时，法于阴阳。”

“太阳经气独行，则手足厥冷、气逆喘粗，此阴不足而阳有余，当泻表里，取通谷、太溪。阳明经气独盛，当泻阳补阴，取陷谷、太白。少阳经气独至，则阳跷前肿，独取临泣。”

“太阴脉至，当细察真脏，因此时五脏气少、肾气不足，宜补阳泻阴取陷谷、太白。少阳独盛则阴不上行，阳气独亢于上，致四脏脉张，气入于肾，宜经络泻阳补阴。厥阴独至，必肝虚心痛如寒，冷汗不止，当调饮食用药饵，针取太冲。”

黄帝问：“太阳经脉何象？”

岐伯答：“三阳之表，其脉浮。”

问：“少阳经脉何象？”

答：“一阳之属，脉滑而不甚实。”

问：“阳明何象？”

答：“重阳之经，脉大而浮数。太阴之脉沉浮相间，似有不应；少阴脉沉而不浮，其气归肾。”

🌍 整理总结

一、脉象与人体活动、情绪的关系

不同情境对脉象的影响：

• 夜间行走：气喘源于肾，邪气伤肺。
• 堕坠恐惧：气喘源于肝，邪气伤脾。
• 惊恐：气喘源于肺，邪气伤心。
• 渡水跌倒：气喘源于肾与骨。

关键：勇者气行无病，怯者邪留成疾。

诊病要点：需观察人的勇怯、骨肉、皮肤状态，综合分析病情。

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二、汗出的脏腑关联

各种情况与汗出的脏腑：

• 饮食过饱：汗出源于胃。
• 受惊耗神：汗出源于心。
• 负重远行：汗出源于肾。
• 疾走恐惧：汗出源于肝。
• 劳累过度：汗出源于脾。

总则：疾病多因“过用”（过度消耗），此为常理。

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三、饮食水谷的代谢过程

食物消化：

• 谷气入胃后，精气散于肝，滋养筋脉；浊气归心，化生血脉。
• 经气汇于肺，肺朝百脉，输布精气至皮毛，再回藏于四脏，平衡气血。

诊断依据：气口脉象可判断生死。

水液代谢：

• 水饮入胃，精气上输脾→肺→通调水道→下输膀胱。
• 水精布散全身，与四时五脏阴阳规律相合。

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四、六经独至的脉象与治疗

太阳经独盛：

• 脉象：浮大（三阳之象），症见气喘、虚阳上逆（阴不足阳有余）。
• 治法：泻表里（下俞穴）。

阳明经独盛：

• 阳气过重，需泻阳补阴（取足三里等下俞穴）。

少阳经独盛：

• 脉象：滑而不实，为厥气上逆（跷前脉突大），属一阳过盛。
• 治法：取少阳下俞穴。

太阴经独盛：

• 脉象：沉伏有力，伴胃气不和、五脏气少。
• 治法：补阳泻阴（下俞穴）。

少阴/厥阴异常：

• 少阴独盛（阳并于上）：治经络，泻阳补阴。
• 厥阴至：真阴亏虚，厥气滞留，发为冷汗，需调饮食药物，治下俞穴。

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五、六经脉象特征

• 太阳：浮大如三阳。
• 少阳：滑而不实（一阳之象）。
• 阳明：大而浮。
• 太阴：沉伏有力（伏鼓）。
• 少阴：沉而不浮。

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核心思想

人体气血运行受环境、情绪、活动影响，脉象反映脏腑状态，治疗需根据经脉盛衰调和阴阳，避免“过用”致病。