解精微论篇第八十一

📜 原文

黄帝在明堂，雷公请曰：臣授业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所滋。行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者，卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。请问有毚愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。

帝曰：大矣。

公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？

帝曰：在经有也。

复问：不知水所从生，涕所从出也。

帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。夫心者，五藏之专精也，目者其窍也，华色者其荣也，是以人有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者积水也，积水者至阴也，至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰：心悲名曰志悲。志与心精，共凑于目也。是以俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出也。泣涕者脑也，脑者阴也。髓者骨之充也，故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。

雷公曰：大矣。请问人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？

帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。且子独不诵不念夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下。阳并于上，则火独光也；阴并于下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类也。

🌿 白话文

黄帝在殿堂之上，雷公随侍在侧而问：“微臣传授医术于世间，是以经书中从容、形法、阴阳、刺灸、汤药等篇为主，用此来施予治疗与诊断，但医师中有贤能的与不肖的，无法十全十美。如诊察患者，先问其悲哀、喜怒之精神状态，及燥湿、寒暑的自然生活环境，与妇女性交的情形，这是什么道理呢？患者的贫贱、富贵产生的精神差异，及人的形体与所从事工作间的关系，如何通盘考虑以配合医术的施予，请教我吧！再者，我有些因不明愚昧而失漏的问题，而书上又无记载，都希望能说给我听。”

黄帝说：“那太多了！”

雷公问道：“人有放声大哭但却无泪出，或有泪出，但鼻涕却很少，这是为什么呢？”

黄帝答：“在书中有记载了！”

雷公再问：“但不知眼泪从何而来？鼻涕从何而来？”

黄帝答道：“如果是这个问题，其对于治病是毫无帮助的，但医师如果知道，对于医道的了解会有所帮助的。”

“心脏是五脏精华的来源也，眼目是其外窍所在，面部的气色是其盛衰之所在，因此人之品德高尚，则其目必和。人之得失心过重，必可从面色看出。因此人一悲哀则哭泣，眼泪是水所生的，水之源头，必为积水之地。人体中有积水作用的是肾脏，阴水之精是肾脏的津液，此水之精之所以平常不出来，是因肾藏的机能控制住的，肾脏集水且包容之，故水不会任意而行也。”

“人体中，肾水津足其志乃生，火热之精藏之于心其神乃明，一旦水火相遇，必因神志俱悲，所以目中有泪水出也。”

“俗话说，心悲即是志悲，肾之志与心之神共集于眼目中，当神志俱悲时，心之神气乃出，肾水之精因志悲而向上行不入肾，造成哭泣泪出。泪中带涕的现象，是出于脑中，脑居阴，脑为髓海，髓充满于骨中，自脑中渗出而为涕。”

“人之志能主骨之生也，其性相通，犹水之流出而涕从之，乃因同性使然也。人的涕与泪，好像兄弟一般的亲近，必同进同出也。”

“因此神生悲而志亦悲，造成泪与涕同时俱出无法抑止。这就是告诉我们同气相求之理，其泪涕同出而同止，乃因所属是同类也。”

雷公说：“圣君答得很妙。请问有人放声大哭但眼泪不出，或少许泪而没有鼻涕，是为什么呢？”

黄帝答道：“人哭泣而泪不出的，此因神不悲，是假的哭，亦即不流泪的，其乃不慈之人。人之神不慈，其志必不悲，此即阴阳相互持衡，泪水必无法出来。”

“凡人之志悲者必全身抖动，一旦如此则阴津会上冲头面，人之志会入目中，志离肾则精液必不守，精与神进入眼目，则涕与泪必俱出也。”

“你从未念过经书是吗？岂不知人厥逆则目必无所见。因为阳气常态下降，阴气上升，今阳气逆行而上达头面，阴却居下不上，此逆也。若阳集中头面，则如火盛之光独照也，阴若集下而不上，会使足部生寒，一旦足寒、必肿胀积水。少量的水无法盛过大量的火，就会使眼目昏盲。”

“眼目之处正对着风吹，必生泪下不止，此风之中眼产生的。人体的阳气是固守体内精气不致外散的，但因眼目之火是热的，所以火一见风则势更盛，造成泪下不止。”

“吾人可推理之，火之疾速乃因风之所生也，风中有火热气上升乃能得雨也，学者可依此类推下去。”

🌍 整理总结

雷公之问与黄帝的解答

雷公的疑问

雷公向黄帝请教关于医术传承与实践中的困惑：

• 传授医术经典（经论、形法、阴阳刺灸、汤药等）
• 临床疗效存在个体差异（“行治有贤不肖，未必能十全”）
• 特别提出两个具体问题：
  1. 哭泣时无泪或泪少无涕的现象
  2. 泪与涕的生成原理（“水所从生，涕所从出”）

黄帝的初始回应

• 指出第一个问题在医经中已有记载
• 认为第二个问题"无益于治"，但属于医道根本知识

泪液的生成机制

1. 心肾与目的关系：

   • 心为五脏精华之主，目为其外窍
   • 面色是心神的外荣
   • 情绪变化通过眼神和面色显现

2. 哭泣的生理过程：

   • 悲哀情绪引发流泪
   • “水宗”（泪液本源）属肾精所主
   • 正常情况下肾精固摄泪液不外流

3. 神志协同作用：

   • 水之精为志（肾），火之精为神（心）
   • 神志俱悲时，心肾之精上注于目而生泪

涕液的生成原理

• 来源：脑部渗透产生（“脑渗为涕”）
• 与骨骼系统的关联：
  • 脑属阴，髓充养骨骼
  • 志（肾）为骨之主宰
• 涕泪关系：同类物质，常相伴而生

无泪哭泣的机理

• 根本原因：
  • 哭而不悲（情绪未真正触动）
  • 神不慈→志不悲→阴阳失衡
• 正常哭泣过程： 志悲→冲阴→志去目→神不守精→涕泪俱下

相关病理现象

1. 厥证的眼部表现：

   • 阳气上逆导致目盲
   • 阴气下聚引发足寒胀满
   • “一水（肾阴）不胜五火（五脏之火）”

2. 迎风流泪的机理：

   • 风邪袭目→阳气内守→火气燔目
   • 类比自然现象：火疾生风→风助雨降