评热病论篇第三十三

📜 原文

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。

帝曰：愿闻其说。

岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？

岐伯曰：汗出而身热者，风也，汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。

帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。

帝曰：劳风为病何如？

岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺不？

岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。

帝曰：其至何如？

岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳甚，病名曰风水，论在《刺法》中。

帝曰：愿闻其说。

岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。

帝曰：何以言？

岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

帝曰：善。

🌿 白话文

黄帝问道：有种属温热病的，在汗出热退后，很快又热起来且脉为急躁状，此病不因发汗后而衰退，反躁进状。时发狂言且无法入食，此种病名为何？

岐伯回答道：此病名"阴阳交"，是一种死症。

黄帝说：请为我详细说明。

岐伯答道：人之所以有汗排出体外，其源头在胃肠中的水谷。五谷是天地之精华，一旦人中外感病邪，其与体内的正气相抗，其果乃生大汗，这是病邪已退，人体正气（免疫系统）战胜的表现也。若正常是正气胜，则病人必有胃口大开且不再发热的现象。如果热又回来，这就是病邪仍在的表征。人之汗，本是正气所生，现在汗出而热又回来，是邪已胜正也。没有胃口是精（正气）已伤，脾胃功能不正常的表现，此病邪不退，则病人立生危险。

在热论中说道：凡汗出而脉仍躁急壮盛者必死。现在脉与汗后脉必缓的常态已不吻合，这是人体正气（免疫系统）无法争过病邪，明示吾人病人已有死症。狂言乱语是肾水已竭，躁热入脑的表现，人一旦如此则必死。现今已见汗出仍热，胃口不开无法进食，且胡言乱语此三死症，不见能生人之病状，即令一时病愈，其果乃必死也。

黄帝问：有病人呈现身热汗出且胸内烦躁的症状。其烦躁的症状不因流汗而减少，这是什么病呢？

岐伯回答道：人汗出而身热不退，这是因中风而致。若汗出而胸中仍烦满不退，这是逆症，此病名"风厥"。

黄帝说：希望能详细说明。

岐伯回答道：太阳主气主表，故外邪必先犯之，而少阴与太阳为表里关系，遇热则肾水成气而上行，一旦成热气上行，则下足必冷而成厥逆现象。

黄帝问道：如何治疗呢？

岐伯回答：取足太阳膀胱经与足少阴肾经，施予刺法再配合服用汤药。

黄帝问：那劳风的病情如何呢？

岐伯回答：劳风之病其因在人过于劳动时，适为风伤，或房事后出汗适为风伤导致的，其病在下，肾脉病贯穿肝膈入肺而入脑，故会造成人呈项强劲直眼向上翻，口水不断流出如鼻涕一样，且恶风吹与寒颤不已，这就是劳风之病。

黄帝问：如何治疗呢？

岐伯回答道：治法以屈伸身体配合呼吸的动作最好，年轻人太阳气盛，能引动腑中之精气者须要三日，中年气血较衰弱者为五日，体力衰退者须七日。一旦病人咳出浓涕如青黄深色，状甚浓稠，大如弹丸般，有从口出，有从鼻出不定，但如无法出脓，则必停留肺中伤肺。一旦如此，则死矣。

黄帝问：有病名肾风者，患者颜面肿起，妨碍言语不清，此时可否用针灸？

岐伯回答：正气已虚之人不可施刺，若不当刺而刺，则五日后必再发它病。

黄帝问：那状况如何呢？

岐伯回答：病来时必有短气且阵阵发热现象，热来时会从胸背正中往上冲至头部，有汗出，手发热，口中燥渴，小便黄色，目下呈肿状，腹中肠鸣，全身沉重难以行动。若是女人则月事停止，烦躁且无法进食，无法仰卧，一旦正躺必咳不止，此病名"风水"在刺法中有讨论。

黄帝说：希望能详言之。

岐伯答道：邪所以聚处，正气必虚，阴津虚弱的地方，阳气必聚集而来，所以病人会短气且发阵热而汗出不止。小便呈黄色，乃少腹中有热也。无法正躺是胃肠中有余毒水未尽也。正躺则咳甚，此毒水向上压迫肺脏所致。凡身有水气病，必先见目下有微肿如水袋且表皮光亮状。

黄帝问：这是为什么呢？

岐伯回答：水是阴性之物，目下位置为阴位，故如此。少腹为太阴脾所主也，因此水阴必聚阴处，造成腹水及目下肿。阳热之气上冲入口，故造成口干舌燥。无法正躺是水盛上逆肺所致，真正躺必咳出清水。凡有水病之人，必无法仰卧躺下，一卧则如受惊（胸为阳火不受水），惊则必重咳也。腹中肠鸣因水病本就始因在胃肠之中，脾脏功能不强则会生烦躁，无法主司运化，故病人不能食。食物不下是胃脘部受阻隔，全身沉重不良于行，因足阳明胃经入足部，是足生气之源，今受阻隔之故也。月事停止不来，是冲脉亦受阻而闭塞故也，胞（冲）脉本属心主司，自心胸中直络子宫中，为经血之源，今阳气不下反上逆冲肺，心气亦无法下达入肾及胞中，经血源断，故无月经也。

黄帝说：答得好。

🌍 整理总结

一、阴阳交（危重热病）

病因病机：

外邪与正气交争于骨肉，汗出后仍复发热，表明邪气胜于精气（邪胜正衰）。

“汗出而脉躁盛"为邪未退的危象，精气无法补充（不能食则精无俾）。

症状与预后：

• 症状：汗出后持续高热、脉象躁急、神志狂乱、无法进食。
• 预后：符合"三死"征兆（脉躁、不能食、失志），提示必死。

二、风厥（表里同病）

病因病机：

太阳经（主表）受风邪，少阴经（里）随之上逆，表里同病。

症状特征：

• 身热汗出、烦闷不缓解（汗出而热不退）。

治法：

• 治法：表里经穴并刺，配合汤药内服。

三、劳风（肺系壅滞）

病位特点：

病邪积聚于肺下，影响气机升降。

典型症状：

• 颈项强直、视物昏蒙、恶风寒战、咳吐脓痰（状如弹丸）。

治疗关键：

• 调节气机以利俯仰呼吸，助痰排出。

预后与体质相关：

• 青壮年：3日可愈
• 中年人：5日
• 体弱者：7日

脓痰不出则伤肺致死。

四、肾风/风水（水气病）

误治演变：

肾风本为虚证，误刺后5日发展成风水。

核心病机：

“邪之所凑，其气必虚”，阴虚阳盛，水气泛滥。

症状表现：

• 体表：面目浮肿（目下肿为水病特征）、身重难行
• 内症：胸背热、手热、口干苦、小便黄
• 脏腑：胃不和（腹鸣、厌食）、肺气逆（咳喘）、胞脉闭（闭经）

病机解析：

• 水气上迫肺→咳喘不得平卧
• 胃脉受阻→身重、厌食
• 心气不下→胞脉闭而经停

治法提示：

参考《刺法》篇（原文未详述具体治法）。

核心理论提炼

• 邪正关系：“汗出而脉躁盛者死”——邪盛正衰的危象判断
• 病传规律：表里经相互影响（如太阳-少阴表里传变）
• 诊断特征：
  • 目下肿为水气病标志
  • 汗-热-脉的关联判断预后
• 治疗原则：
  • 表里双调（风厥）
  • 因势利导排邪（劳风需排痰）

注：本篇通过四则病案，系统阐述了热病发展过程中邪正消长规律及复杂变证的诊治要点。