调经论篇第六十二

📜 原文

黄帝问曰：余闻《刺法》言，有余泻之，不足补之，何谓有余？何谓不足？

岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？

帝曰：愿尽闻之。

岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。

帝曰：人有精气津液，四支九窍，五藏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？

岐伯曰：皆生于五藏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。

帝曰：神有余不足何如？

岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五藏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：神有余，则泻其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复。

帝曰：善。气有余不足奈何？

岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五藏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：气有余，则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

帝曰：善。血有余不足奈何？

岐伯曰：血有余则怒，不足则恐。血气未并，五藏安定，孙络水溢，则经有留血。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：血有余，则泻其盛经出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。

帝曰：刺留血奈何？

岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。

帝曰：善。形有余不足奈何？

岐伯曰：形有余则腹胀泾溲不利，不足则四支不用。血气未并，五藏安定，肌肉蠕动，命曰微风。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。

帝曰：善。志有余不足奈何？

岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五藏安定，骨节有动。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：志有余则泻然筋血者，不足则补其复溜。

帝曰：刺未并奈何？

岐伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚。

帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。

岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。

帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？

岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。

帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？

岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。

帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。

岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

帝曰：风雨之伤人奈何？

岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。

帝曰：寒湿之伤人奈何？

岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。

帝曰：善。阴之生实奈何？

岐伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。

帝曰：阴之生虚奈何？

岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。

岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。

帝曰：阴虚生内热奈何？

岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。

帝曰：阳盛生外热奈何？

岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。

帝曰：阴盛生内寒奈何？

岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？

岐伯曰：刺此者取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。

帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？

岐伯曰：泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。

帝曰：补虚奈何？

岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。

帝曰：夫子言虚实者有十，生于五藏，五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五藏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？

岐伯曰：五藏者，故得六府与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者；病在骨，焠针药熨；病不知所痛，两跷为上；身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。

🌿 白话文

黄帝问：我听闻关于针刺法中，凡有余则用泻法，凡不足则用补法，到底什么是"有余"？什么是"不足"？

岐伯回答：有余的分五种，不足的亦分五种，皇上想问哪一种呢？

黄帝说：我全都想听。

岐伯答道：人的神有的有余，有的不足。气也有的有余，有的不足。血也有如此，外形也有如此，情志亦同。凡此十种变化，皆因气之不同产生的。

黄帝问：人体中有精华之气，有津液、四肢、九窍、五脏、六腑，及全身十二经络与奇经八脉，全身上下三百六十五关节所在，都是百病生之所也。然百病之生，都有分虚实，现老师说的有余的分五种，不足的也有五种，这是由何而生的呢？

岐伯回答：这都始生于五脏。心乃藏神之所，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，人因此而有外形。故人的意志心情内通骨髓，行之于外，内藏五脏。五脏的精气，都透过这些管道来各司其职，一旦其间之气血不和，百病必因之而生。所以吾人治病，都固守在调理其经脉的畅行。

黄帝问：神的有余与不足，情形是如何呢？

岐伯答道：人的神若太过，会呈现笑不止的现象；若神不足，则会生悲泣的症状。气血协调之时，其五脏必然安定，固表之力（免疫系统）必强，此时即令邪入体表，只会引起一些汗毛竖起，皮肤有寒冷感而已，此种表示神气微微受病，故名之为"神微"。

黄帝问：那补泻的方法又是什么呢？

岐伯答道：对神有余的病人，采取在孙络位置放出少部份的血，不可在大经主脉上放血，神气自然平稳。神不足的，找出其络位虚弱之处，即皮肤见凹陷的位置数按之，使气血连，也可用针来通利其气，切不可令其出血。针取出时，不可令其气泻，探扪针孔之法，来令其经络气通，神气自然平衡。

黄帝问：那刺神微的方法又如何呢？

岐伯答道：先用手指按摩针刺的位置，针至皮肤表面即可，不须刺入皮中，如此就可使稍微不足的神气自然充足起来。

黄帝说：答得好。那气有余与不足的症状又是如何呢？

岐伯答道：气之有余，会使人喘咳且气向上冲。气不足就会有呼吸无力且呼吸变浅的症状。血气的运行如果不乱，则五脏之间必定呈安和的状态，如果只是皮肤稍微发生异常的时候，称之为"肺魄之气微泄"，只是肺气微泄的意思。

黄帝问：那如何补泻呢？

岐伯答道：气有余时则须泻其经脉，但须注意不可伤及经脉，不令其出血不令其气泄。如气不足，则须用补法补其主要经脉，不可使气泄出。

黄帝问：如何刺肺气微泄呢？

岐伯答道：只须轻按须要针刺的位置，把针拿出来给病人看到，一边拿针一边说：“我要把针刺入很深的地方。“此时病人必怀惧色，则体内精气立刻就会回复正常，邪气因而散乱而无处可容，于是自毛孔中外泄，正气就自然回复。

黄帝说：答得好，那血有余与不足又会如何呢？

岐伯答道：血一旦有余则肝气必郁，呈现易怒之状，血如不足，肝必虚，皆因肾不足造成的，故易生恐惧状。人体内气血舒畅正常运转，则五脏必定安和；如果邪气令孙络充血，则必会有瘀积血脉的现象。

黄帝问：那补泻又如何呢？

岐伯答道：血有余时，则须泻其最盛大的经脉，放出其血，血不足时，则先寻出虚弱的经脉，把针刺入主经脉内，久置其针，小心检视，俟脉气转为大后，很迅速的出针，手按针孔，不使血流出针孔。

黄帝问：那针刺经脉中的瘀血又如何呢？

岐伯答道：须找出郁血的血络处，从该处放血，使留滞无用的瘀血不进入主经之内，造成大病。

黄帝说：答得好。形的有余与不足，其症状如何呢？

岐伯答道：形有余之人，会有腹部胀满的现象，小便不顺畅。形如不足，会使手足无法自由活动。气血平稳流畅，五脏必安定，如果邪气只停留在肌肉，则会有肌肉蠕动的感觉，此名"微风”。

黄帝问：那如何施用补泻呢？

岐伯答道：形有余的须泻其阳的经脉，形不足的须补其阳经的络脉部分。

黄帝问：如何刺微病呢？

岐伯答道：取穴在肉与肉之间，针刺不在主要经脉上，不在其络上，如此卫气得以回复，邪气就会散尽。

黄帝说：答得好。那志有余与不足，其症状如何？

岐伯答道：志有余之人则腹部胀满兼有下利，志不足则意昏厥。气血不乱，五脏安定不病，则表示邪气在关节部位，该处会稍有颤动的现象。

黄帝问：那补泻又如何呢？

岐伯答道：凡志有余之人，可在肾经然谷部位放血。志不足的，则可取用复溜穴施用补刺手法。

黄帝问：那在气血未乱时，已稍有症状时如何刺呢？

岐伯答道：在有病症的部位浅针，不可刺入主经脉，病邪必能立刻去除。

黄帝说：答得好。我已听闻有关虚实的形态，但到底是为什么会发生如此的现象？

岐伯答道：身体内气血一旦不平衡，阴阳必互相倾戈干扰，使卫气运行混乱，血在脉中乱行，气血离开本应居留之所在，变成一处实一处虚的状态。如果血集中在阴脏，气集中在阳腑，会使人呈易惊且发狂状。如果血集中在阳腑，气集中在阴脏，就会有内热很盛的病症出现。如果血集中在上部，气聚集在下部，会造成心中烦闷，情绪易怒之症状。如果血集在下部，气聚在上部，就会有精神混乱而健忘的症状出现。

黄帝问：血偏居在阴，气偏居在阳，如此气与血分开的时候，究以何者为实？何者为虚？

岐伯答道：血气二者，其性喜温暖，厌恶遇到寒冷。寒盛时能使它涩滞不行，温暖则能使它流畅运行，因此气所聚之处血为虚，血所聚之处气为虚。

黄帝问：人体中最重要的就是气与血，现今老师说的都是血虚与气虚，是否表示没有实症？

岐伯答道：有即称为实，无即为虚。所以气相聚必无血，血相聚则无气，现在是气血不平衡，而造成气虚。孙络与络脉皆会输运气血进入主经，如果气血都一起集中在络脉与孙络之中，这就是实。血和气一旦并聚于头部，会造成手足冰寒，不省人事的疾病，严重时会立即死亡。如果偏于上部的气血能复返下部，此人必生，如不返则必死。

黄帝问：实症是从何而致的，虚症又从何处而产生的？此虚实的要点，请老师为我解说。

岐伯答道：人身中阴经与阳经都有俞穴，此阴阳气交会之所。阳气由此而注入阴经，待阴经满时，又由阴经之俞穴外出入阳经，此阴阳和谐时，形体必饱满，三部九候之脉若正常如一，则表示此人正常无病。人病邪的初生，有时发生在阴，有时发生在阳。生于阳的病，必得自外感之风、寒、暑、湿、燥、热。生于阴的病，必得自饮食不节，居处不洁，情绪之过度喜、怒、忧、思、悲、恐而来的。

黄帝问：风雨之伤人，其症状如何？

岐伯答道：风雨伤害人时，初时必在皮表，再渐进入孙络，当孙络充满病邪，就进入了络脉，俟络脉充满病邪，就进入主要经脉了。如果人的气血与病邪，尚停在肌肉之间，则脉必坚硬且大，此时名"实”，实之意，即肌肉呈现坚硬满大，用手按则生痛。

黄帝问：寒湿伤人体的症状又如何呢？

岐伯答道：寒湿伤到人体，会出现皮肤松软无弹性，肌肉坚硬紧绷，血流艰涩，卫气会失散，故名"虚"。虚的人，会因为机能不张而阳气不足，用手按压患处，阳气就会聚集该处使它温暖起来，因此按时会感觉舒畅且不会疼痛。

黄帝说：答得好。那由内因产生的实症又如何呢？

岐伯答道：过喜过怒之人不知节制，造成脏气向上逆行，一旦上逆，必使下部空虚，下部空虚阳气越散，寒气就乘虚而入，下部就成为寒实了。

黄帝问：阴由内因产生虚症，又由何而来呢？

岐伯答道：喜过度则心气必缓，而气就下降。悲伤过度会使肺气消散，一旦气消，则经脉就成为空虚状，此际若食寒冷之物，就会使胃生寒，加上肺气虚而外寒由表入，二寒相重加于体内，终令血行艰涩，阳气四散，这就是"虚"了。

黄帝问：经书上说，表阳虚则必生外寒，里阴虚则生内热，阳盛则外现热症，阴盛则里现寒症，我已听闻过了，但不知为何如此？

岐伯答道：阳本身始生在上焦胸位，主要在温暖皮肤肌肉之间，一旦阳气虚损不足，寒气束于皮表，上焦之阳无法达于皮表，驱走寒邪，所以寒气独居在外，造成寒栗。

黄帝问：那阴虚内热又是为什么呢？

岐伯答道：过度操劳之人，形体衰弱气不足，无法正常摄取食物，体内精华无法充盛，阳气因而不足，造成上焦无法运行阳热，下焦的排泄功能亦受阻，于是胃热之气留滞不出，热气熏胸，此内热之所生也。

黄帝问：那阳气盛而使外热盛，又是为什么呢？

岐伯答道：上焦的阳气如果无法畅连肌肉皮表时，会使皮肤紧密，肌理闭塞不通，毛孔因而不通畅，汗液无法外泄体外，造成体内之热达于肌中，无法随汗外出，就发生外热的症状。

黄帝问：那阴过盛会产生里寒的现象，又是为什么呢？

岐伯答道：阴气本居下，如因过度劳累，致阴气向上逆行，此阴寒之气停积胸中无法外出，如此一来，胸中阳气必然散去，寒气独居阳位，导致血艰涩难行，气脉不通畅，寸口脉因而盛大起来，内里气血不通畅，故呈现涩脉，此里寒之所生也。

黄帝问：阴与阳，气与血，若互相偏差或交征，病因而形成，如何施予刺法呢？

岐伯答道：刺此类病人，须在发生异常之经脉取穴，若是血偏则取血，若是气偏则取气，此时须考虑病人体型高矮肥瘦与四季变化来决定取穴高下。

黄帝问：因血气之偏差，产生了疾病，结果造成阴阳相争，补泻又如何呢？

岐伯答道：泻过实的须俟气盛时方入针，随着患者的吸气入针，如此则可开其气斗，好像打开大门一样。俟患者吐气时，针同时拔出，如此便不会损伤精气，邪气就泻出来了。如果不按针孔，是为了使邪气尽出，加上以摇大针孔方式出针（苍龙摆尾），可增加出路的流畅，则为大泻之法，出针时用指甲切针孔之边侧，盛邪之气乃尽出。

黄帝问：补虚之法又如何呢？

岐伯答道：施术者手持针，专心一致的观察病人，俟病人吐气尽时随之入针，用气出入针之法，使针四周之肌理密实，精气就不会外泄。到了气实起来的时候快速的出针，随着吸气而出针，则聚集来的热气不会回头，会停留在病经上，拔针后立即按住针孔，则邪气会四散，精气就停留在病经上。如此按气之进出，并等候精气至，可令近处精气不流失，远方之精气来支持，这就是"追法"，乃大补之法。

黄帝问：老师说虚实有十种不同，但都发生在五脏及其经脉上。但十二经脉各有其病，老师独论五脏而已，十二经脉全连系身上三百六十五关节，节生病，必延及经脉，经脉有虚实之分，又如何去解释呢？

岐伯回答道：体内五脏，都与六腑有表里关系，经脉络脉到四肢关节，各有其虚实，视病居何处而随证调理治疗。如病在脉，调理在血分。病在血中，调理在络上。病在气分，调理在表卫。病在肉中，调治在分肉之间。病生在筋，调之于筋部。病生骨中，调之在骨。利用烧炙的针深刺病处。病在骨中，用烧针后再用药敷。若全身难过又不知痛在何处，则在两蹻脉上取穴。如果是体外四肢的疼痛，三部九候之脉又正常，则用左右对称针络脉治疗的缪刺法即可，痛在左侧但右手脉有偏差，则采用对称刺经脉之法，因此在下针前，必细察九候之脉，以此作准则，可以尽针之道矣。

🌍 整理总结

一、虚实总论

虚实定义

• 有余（实）：某类精气过盛，需“泻”。
• 不足（虚）：某类精气亏虚，需“补”。
• 根源：五脏功能失调（心、肺、肝、脾、肾），通过经脉影响全身气血。

虚实类型

五脏对应五类虚实（神、气、血、形、志），每类分“有余”与“不足”，共十种病理状态。

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二、五脏虚实表现与治法

类型	有余（实）表现	不足（虚）表现	治法
神	大笑不止	悲伤易哭	实：刺小络放血（不伤大经） 虚：按摩虚络，轻刺通经（不放血）
气	喘咳气逆	呼吸无力、气息短促	实：疏通经隧（不伤经血） 虚：补益经隧（不泄气）
血	易怒	恐惧不安	实：刺盛经放血 虚：刺虚经久留针（脉大后速拔，防出血）
形	腹胀、小便不利	四肢无力	实：泻阳经 虚：补阳络
志	腹胀腹泻	四肢厥冷	实：刺筋脉放血 虚：补复溜穴（肾经）

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三、虚实成因与病机

根本原因

• 气血失衡：气与血偏聚于某处，导致“一实一虚”。
  • 如血聚阴分、气聚阳分→惊狂；气血上逆→大厥（昏厥）。

外邪与内伤：

• 外邪（阳病）：风雨寒暑入侵，由表及里（皮肤→孙络→经脉），形成实证。
• 内伤（阴病）：饮食不节、情绪失调（喜怒不节），耗伤气血，形成虚证。

寒热与虚实关系

• 寒则气血凝滞→虚；温则气血通畅→实。
• 阳虚→外寒；阴虚→内热；阳盛→外热；阴盛→内寒。

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四、治疗原则

核心思想

• 调和阴阳气血：通过经隧（经脉）调节气血运行，“泻实补虚”。

分层次治疗：

• 病在脉→调血；病在血→调络；病在气→调卫；
• 病在肉→调分肉；病在筋→调筋；病在骨→调骨。

针刺关键

• 实证：刺经隧，开邪出路（如放血），配合“摇大其道”泻邪。
• 虚证：轻刺补气，配合呼吸调针（呼气进针，吸气出针），固守正气。
• 特殊刺法：
  • 缪刺：病在左刺右，病在右刺左（九候脉象正常时用）；
  • 巨刺：左病刺右经，右病刺左经（脉象异常时用）。

辅助疗法

• 燔针（火针）：治筋脉拘急；
• 焠针药熨：治骨病；
• 按摩导引：调和卫气，驱散表邪。

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五、诊断要点

• 察九候：全身脉象（头、手、足三部各三候）需综合判断，确保治疗精准。
• 辨病位：
  • 皮肤微病→邪在表（轻刺或按摩）；
  • 经脉瘀血→刺络放血；
  • 骨节异动→及时干预，防邪深入。

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六、关键结论

• 虚实本质：气血偏聚导致“有者为实，无者为虚”，二者互为因果。
• 治疗目标：恢复“阴阳匀平”，使气血“温通流畅”。
• 终极警示：气血上逆成“大厥”，若气不返则死，强调早期调治的重要性。

总结

调经之要在守经隧，调和气血阴阳，辨虚实以定补泻，结合病位与四时，谨察九候以全针道。